康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨肉瘤患者預(yù)后的影響分析

丁蕓，趙陽(yáng)，和暉，彌金霞，趙興凱

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，1.骨三科；2.骨一科，黑龍江 哈爾濱 150000)

骨肉瘤是一種源自于成骨細(xì)胞的惡性腫瘤，主要由腫瘤性骨細(xì)胞和骨樣組織所組成，多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端[1]。骨肉瘤的發(fā)病人群以青壯年人群為主，年齡分布以11～35歲最為常見[2]。對(duì)于骨肉瘤的臨床治療，目前主要采用手術(shù)治療(保肢、截肢手術(shù))配合常規(guī)化療的方式進(jìn)行治療。由于多數(shù)骨肉瘤患者的年齡偏小，受疾病以及手術(shù)治療的影響，往往給患者造成難以承受的生理和心理創(chuàng)傷[3]，對(duì)其預(yù)后的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。為促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，本院在手術(shù)治療后對(duì)骨肉瘤患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年8月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的75例骨肉瘤患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑸鲜龌颊叻譃橛^察組(n=41)和對(duì)照組(n=34)。觀察組中男性23例，女性18例；年齡12～35歲，平均年齡(19.13±4.27)歲；對(duì)照組中男性19例，女性15例；年齡13～33歲，平均年齡(19.02±4.14)歲。兩組患者臨床一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

上述所有患者均經(jīng)病理學(xué)明確診斷，且均在知情同意書上完成簽字，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。同時(shí)排除了有精神疾病病史或家族史者；伴有腦部轉(zhuǎn)移者；伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。腫瘤位置：股骨遠(yuǎn)端38例、股骨近端8例、脛骨近端11例、脛骨遠(yuǎn)端5例、肱骨近端13例。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受手術(shù)治療后行常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患肢的疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及相應(yīng)的患肢康復(fù)功能性鍛練等。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)由主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)，成立康復(fù)護(hù)理工作小組，成員盡可能選擇性格外向的責(zé)任護(hù)士，康復(fù)護(hù)理措施于術(shù)前及術(shù)后第3天開始實(shí)施。(2)術(shù)后恢復(fù)期間每周至少進(jìn)行兩次康復(fù)知識(shí)宣教，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解在術(shù)后恢復(fù)階段可能存在的護(hù)理問(wèn)題及解決方案，積極指導(dǎo)患者運(yùn)用音樂(lè)療法、分散注意力、推拿按摩患肢等方法緩解患肢疼痛。出院前組織進(jìn)行1次全面性的健康知識(shí)宣教，幫助患者及家屬詳細(xì)了解藥物的不良反應(yīng)，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，并囑咐患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。(3)每日由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，針對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，并及時(shí)幫助患者排解、疏導(dǎo)因手術(shù)治療而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等強(qiáng)烈負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的求生欲望以及對(duì)康復(fù)治療的信心，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。(4)術(shù)后及時(shí)給予康復(fù)性功能恢復(fù)鍛煉，在患者不負(fù)重情況下及時(shí)進(jìn)行肌肉靜力性收縮鍛煉，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉，以增加肌肉力量，增加患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，有效減少和預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織黏連、韌帶攣縮以及廢用性萎縮的發(fā)生。康復(fù)性功能恢復(fù)鍛煉3～5周后，可在臨床護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以進(jìn)一步增加患肢的伸曲程度，鍛煉患者的肌肉力量。整個(gè)功能鍛煉要依照患者的具體情況進(jìn)行，講求循序漸進(jìn)。(5)由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的整體實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題及不足之處，積極幫助、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完成整改。(6)出院后通過(guò)電話隨訪的形式定期對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者患肢恢復(fù)情況以及康復(fù)功能性鍛煉執(zhí)行情況，耐心解答患者及家屬的疑惑，對(duì)于出現(xiàn)的各種不適情況給予解釋，叮囑患者按時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后6個(gè)月采用MSTS評(píng)分對(duì)兩組患者患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體從6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：上肢主要包括疼痛程度、整體功能、心理接受程度、手部位置、手部精細(xì)活動(dòng)及上肢提物能力；下肢包括疼痛程度、整體功能、心理接受程度、行走時(shí)支具使用情況、行走功能及步態(tài)。每項(xiàng)滿分5分，總分30分。以24～30分為優(yōu)秀，18～23分為良好，12～17分為尚可，12分以下為較差。優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好。行不同護(hù)理干預(yù)6個(gè)月之后，選擇SF-36健康調(diào)查量表對(duì)兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量狀況進(jìn)行量化評(píng)估，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康共計(jì)8個(gè)維度，調(diào)查問(wèn)卷負(fù)責(zé)人經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言指導(dǎo)患者完成問(wèn)卷填寫，問(wèn)卷填寫期間向患者詳細(xì)講解填寫方法及注意事項(xiàng)，整個(gè)問(wèn)卷的填寫由患者獨(dú)立完成。并對(duì)兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者患肢功能恢復(fù)情況比較

在患肢功能恢復(fù)上，觀察組患者的優(yōu)良率為75.61%，明顯高于對(duì)照組(52.94%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的患肢功能恢復(fù)情況比較

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量水平比較

行不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，其住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)SF-36評(píng)分對(duì)比±s)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組(35.29%)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

骨肉瘤多發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育期，患者多為青壯年人群，患者不僅需要接受惡性腫瘤的診斷，部分患者還要面對(duì)因截肢手術(shù)而帶來(lái)的部分肢體功能喪失和終身殘疾的現(xiàn)實(shí)[4-5]。此外，為了盡可能提高生存率，患者在多數(shù)情況下還需要在圍手術(shù)期間接受大劑量聯(lián)合化療。因化療而引起的脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況給患者的身心也造成了極大傷害[6]，骨肉瘤患者在治療期間往往承受著難以想象的心理壓力，極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致對(duì)社會(huì)支持的利用度不高[7]，患者容易封閉自己，回避社交，容易形成癌性應(yīng)激性狀態(tài)，對(duì)其預(yù)后治療及生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。

本研究將康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于骨肉瘤患者的術(shù)后護(hù)理工作，成立了由性格外向的責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的康復(fù)護(hù)理工作小組，加大了對(duì)骨肉瘤患者的康復(fù)知識(shí)宣教的力度和頻率，一方面能夠及時(shí)快速地為骨肉瘤患者及其家屬解答內(nèi)心疑問(wèn)和顧慮，有利于骨肉瘤患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握[8]；另一方面，頻繁的康復(fù)知識(shí)宣教也在一定程度上拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[9-10]。另外，在加大對(duì)骨肉瘤患者健康知識(shí)宣教的同時(shí)，還于每日由對(duì)應(yīng)責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的溝通和交流。針對(duì)骨肉瘤患者年齡偏小的特點(diǎn)，通過(guò)頻繁的溝通和交流，能夠較好的減輕情感上的恐懼和孤獨(dú)感，容易在精神上獲得極大的慰藉[11-13]，患者因疾病及手術(shù)治療而產(chǎn)生的恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒能夠得到有效緩解。從本研究結(jié)果來(lái)看，行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者，不同維度的SF-36評(píng)分均顯著高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，同時(shí)其住院時(shí)間則明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者?？梢娍祻?fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠?qū)ι盍勘碇械慕巧δ?、社?huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能等相對(duì)較為主觀的內(nèi)容造成較大影響，能夠在一定程度上縮短住院時(shí)間，加速了患肢術(shù)后功能的恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在加強(qiáng)與患者溝通交流的同時(shí)，還加強(qiáng)了對(duì)患肢的康復(fù)性功能恢復(fù)鍛煉，而整個(gè)功能恢復(fù)性鍛煉均在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督下嚴(yán)格執(zhí)行[14]，確保了患者功能恢復(fù)鍛煉的科學(xué)化和系統(tǒng)化，骨肉瘤患者患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉力量明顯增加，有效減少和預(yù)防了關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。本研究采用MSTS評(píng)分對(duì)護(hù)理后骨肉瘤患者的患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng) 價(jià)，結(jié)果顯示，行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者的患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為75.61%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者(52.94%)。同時(shí)，行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有助于骨肉瘤患者患肢功能的恢復(fù)，能夠有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，整個(gè)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施均在主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)的嚴(yán)格監(jiān)督下執(zhí)行，使得整體護(hù)理質(zhì)量得到充分保證。

總之，術(shù)后恢復(fù)階段行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升骨肉瘤患者的生活質(zhì)量狀況，使其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防和控制，有助于患者患肢功能的快速恢復(fù)。

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