脂聯(lián)素對(duì)2型糖尿病冠心病甲狀腺功能減退的臨床意義

牛亞楠，席守民

隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，世界糖尿病患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)，糖尿病為目前嚴(yán)重影響人們生命健康的難治慢性疾病[1]。其中冠心病為2型糖尿病常見并發(fā)癥，主要由于內(nèi)皮功能擾亂、胰島素抵抗、血脂代謝異常所致[2]。脂聯(lián)素(adiponectin,APN)，由人體內(nèi)白色脂肪進(jìn)行特異性分泌產(chǎn)生，主要存在于患者血液循環(huán)中，在脂肪細(xì)胞中具有極為豐富的表達(dá)[3]。APN為人體細(xì)胞脂肪分泌物中唯一對(duì)人體存在益處的脂肪細(xì)胞因子，具有調(diào)節(jié)血脂代謝、增加胰島素敏感性、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、組織動(dòng)脈粥樣硬化形成等作用[4]。研究顯示，自身代謝異常、糖代謝異常可提高2型糖尿病冠心病發(fā)病率，但當(dāng)2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時(shí)，APN與甲狀腺功能存在何種關(guān)系成為目前研究課題之一[5]。為探討2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退與血清脂聯(lián)素的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年11月在我院接受診治的240例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者合并冠心病疾病的不同分為B、C、D組，各80例。B組為單純2型糖尿病，其中男34例，女46例，年齡(50.45±6.72)歲。C組為2型糖尿病冠心病甲狀腺功能正常患者，其中男36例，女44例，年齡(51.66±7.14)歲。D組為2型糖尿病冠心病合并甲狀腺功能減退患者，其中男35例，女45例，年齡(49.36±6.13)歲。另選取80例健康體檢者作為對(duì)照組(A組)，其中男38例，女42例，年齡(51.57±6.19)歲。4組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者存在自主、清晰意識(shí)，可積極配合護(hù)理人員；②無存在精神疾病者；③無存在肝、腎等疾病者；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①存在其他類型糖尿病者；②存在精神障礙者；③經(jīng)投入計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)及心臟彩超檢查存在大出血病變者；④非自愿參加者。

1.3方法清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血采集，抽取患者10 mL靜脈血，提取其中3 mL放置離心機(jī)中，將轉(zhuǎn)速調(diào)至4 500 r·min-1，離心時(shí)間為10 min，用于測(cè)量糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb-A1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormon,TSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine concentration assay,FT4)、總膽固醇(cholesterol total,CHOL)、高密度脂蛋白(high densitve lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(triglyceride,TG)指標(biāo)、血清脂聯(lián)素水平情況[6]。

2　結(jié)果

2.1血糖與甲狀腺激素水平比較A組HbA1c、FBG水平均低于B、C、D等3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組患者TSH水平高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C、D組患者FT3水平低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4組患者FT4水平相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　4組血糖與甲狀腺激素水平對(duì)比(n=80，±s)

注：①與A組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05；③與C組比較，P<0.05。HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；TSH：促甲狀腺激素；FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

2.2血脂與血清脂聯(lián)素水平比較4組CHOL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組HDL水平高于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4組LDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組TG水平高于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。A組APN水平高于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組APN水平高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　4組血脂水平對(duì)比(n=80，±s)

注：①與A組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。CHOL：總膽固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；TG：甘油三酯；APN：血清脂聯(lián)素。

2.3血清脂聯(lián)素與血糖、甲狀腺素、血脂的相關(guān)性對(duì)患者血糖水平( HbA1c、FBG)、甲狀腺水平(TSH、FT3、FT4)、血脂水平(CHOL、HDL、LDL、TG)水平進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，A組HbA1c、FBG水平均低于B、C、D 3組，提示血清脂聯(lián)素水平可能與血糖水平呈負(fù)相關(guān)(R= 17.296,14.872，P=0.002,0.013)。4組FT4水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R=0.864，P=1.061)，說明血清脂聯(lián)素水平與FT3、FT4呈正相關(guān)，亦說明血清脂聯(lián)素水平與HDL呈正相關(guān)(R=0.917，P=0.986)，與TG呈負(fù)相關(guān)(R=9.193，P=0.000)。

3　討論

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的逐年增長(zhǎng)，對(duì)糖尿病的預(yù)防及治療已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)談?wù)摰脑掝}之一[7]。研究顯示，糖尿病患者中甲狀腺功能異常者存在較大概率，其中甲狀腺功能減退在甲狀腺功能異常者中最為常見，超過甲狀腺患者人數(shù)的40%[8]。脂聯(lián)素簡(jiǎn)稱APN，為脂肪細(xì)胞分泌的一種脂源性激素，具有保護(hù)人體的作用，其對(duì)人體的血管內(nèi)皮保護(hù)已廣泛被學(xué)者證實(shí)[9]。人體血清脂聯(lián)素是由3q27編號(hào)為apM1的基因編碼而成，研究顯示，基因?yàn)镾NP276與SNP45且位點(diǎn)為G/G的脂聯(lián)素存在升高2型糖尿病發(fā)病率的作用。研究顯示，脂聯(lián)素存在改善患者胰島素抗炎、抵抗、易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生及調(diào)節(jié)患者新陳代謝動(dòng)態(tài)平衡、血糖、血脂的作用[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，血清脂聯(lián)素與2型糖尿病存在密切關(guān)系，不論種族與性別都具有一定聯(lián)系，且2型糖尿病患者的APN水平和高胰島素水平可同時(shí)存在[11]于2型糖尿病患者并發(fā)癥中，冠心病為主要導(dǎo)致2型糖尿病死亡的原因。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化為2型糖尿病患者的基礎(chǔ)病理，但致病機(jī)制尚未明確[12]。其中纖溶異常、血管內(nèi)皮功能紊亂、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子升高，可間接或直接參與患者產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過程。血清脂聯(lián)素具有調(diào)控細(xì)胞因子分泌、抑制炎癥反應(yīng)的作用，可抑制患者動(dòng)脈粥樣硬化[13-14]。而于患者形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的過程中，單核巨噬細(xì)胞具有分泌因子的作用，且存在多樣性，脂聯(lián)素由于存在調(diào)控細(xì)胞分泌的作用，可減少患者體內(nèi)腫瘤壞死因子數(shù)量，進(jìn)而抑制患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[15]。當(dāng)人體內(nèi)脂聯(lián)素水平降低時(shí)，調(diào)控細(xì)胞因子分泌、抑制炎癥反應(yīng)的作用降低，從而增高2型糖尿病的發(fā)病率[16-17]。

本研究對(duì)患者血清脂聯(lián)素進(jìn)行研究，A組APN水平高于B、C、D組；說明2型糖尿病冠心病患者合并甲狀腺功能減退時(shí)，血清脂聯(lián)素水平顯著下降，且APN水平根據(jù)健康人群、單純2型糖尿病、2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能正常、2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退順序呈遞減規(guī)律[18]。

綜上所述，血清脂聯(lián)素水平與FT3、FT4、HDL呈正相關(guān)，與HbA1c、FBG、TSH、TG呈負(fù)相關(guān)，APN水平通過下調(diào)可促進(jìn)冠心病的發(fā)展，且APN為冠心病保護(hù)因子。

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