曹喜貴,何趙娜
雖然腦梗死病情不如腦出血兇險,但是由于患者多為老年人,可能并發(fā)多種基礎(chǔ)病,因此用藥治療時需考慮到藥物的安全性,需慎重用藥[1-2]。急性腦梗死患者發(fā)病后,會在腦內(nèi)形成大量自由基,導(dǎo)致膜結(jié)構(gòu)受到明顯影響,進(jìn)而損傷患者的神經(jīng)元,引發(fā)水腫[3]。因此,鑒于自由基在腦損傷中發(fā)揮的關(guān)鍵性作用,治療時應(yīng)將清除自由基作為原則。依達(dá)拉奉屬于常見的自由基清除劑,可對抗脂類過氧化物,并對腦細(xì)胞的損傷進(jìn)行有效修復(fù)[4]。本研究在急性腦梗死治療中,采用奧拉西坦、依達(dá)拉奉聯(lián)合療法,取得比較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料選取本院96例急性腦梗死患者,診斷均符合腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],所有患者均滿足服藥指征[6],患者及家屬能夠配合并簽署治療同意書。雙盲法納入觀察組與對照組各48例,觀察組中男性20例,女性28例,年齡(66.35±3.47)歲,病程(24.74±5.45) h;對照組中男性23例,女性25例,年齡(66.84±3.47)歲,病程(24.71±5.48) h。排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并器質(zhì)性病變,免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②存在藥物過敏者或多種原因致治療中斷者;③合并其他腦部嚴(yán)重疾病者;④合并肝腎、心肺功能較差者;⑤合并精神類嚴(yán)重疾病者;⑥血尿常規(guī)檢查異常者;⑦無法定監(jiān)護(hù)人者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2治療方法對照組采用奧拉西坦注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050860)靜滴,每次4.0 g,每日1次;觀察組在上述給藥的基礎(chǔ)上,聯(lián)合采用依達(dá)拉奉注射液(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20090353)靜滴,每次30 mg,每日2次。兩組均連續(xù)給藥14 d,根據(jù)實(shí)際病情,適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。
1.3評價指標(biāo)療效判定參照《參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]:①基本痊愈:臨床癥狀明顯改善,神經(jīng)功能缺損評分減少率在85%以上;②顯著進(jìn)步:臨床癥狀基本改善,神經(jīng)功能缺損評分減少率在46%~85%之間;③進(jìn)步:臨床癥狀有所改善,神經(jīng)功能缺損評分減少率18%~45%;④無效:臨床癥狀無改善,病情惡化或死亡??傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。對比兩組治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表 (National Institutes of Health stroke scale,NIHSS) 評分、日常生活活動能力 (activities of daily living scale,Barthel index) 量表評分,NIHSS評分取分范圍0~45分,分?jǐn)?shù)越低越好。Barthel指數(shù)評分取分范圍0~100分,分?jǐn)?shù)越高說明生活自理能力越強(qiáng)。
2.1臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為91.67% ,對照組治療總有效率為77.08%,秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明(Z=-1.968,P=0.049),兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2神經(jīng)功能及生活自理能力對比兩組治療前NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);觀察組治療后NIHSS評分(13.87±2.56)分和 Barthel指數(shù)評分(68.23±12.56)分均優(yōu)于對照組的(20.57±3.67)分和(50.42±10.23)分(均P<0.05),見表2。
表1 兩組臨床療效比較(n=48) 例(%)
表2 兩者神經(jīng)功能及生活自理能力評分對比(n=48,±s) 分
注:NIHSS:美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分;Barthel指數(shù):日常生活活動能力Barthel 指數(shù)評分。
急性腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病,由多種原因?qū)е聞用}管腔狹窄或閉塞,引起腦組織局部因血液供應(yīng)障礙而壞死、軟化,出現(xiàn)半身不遂、半身感覺異常、語言障礙、認(rèn)知障礙等癥狀,嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。治療上,以調(diào)節(jié)血壓、控制血脂、抗血小板凝聚或溶栓、改善側(cè)支循環(huán)等措施為常見方法,以盡量改善或恢復(fù)腦組織缺血區(qū)血液供應(yīng)。另一方面應(yīng)用腦保護(hù)劑、改善代謝、減輕有害物質(zhì)損害等,減少腦細(xì)胞損傷,保護(hù)神經(jīng)元,最終改善患者腦梗死后肢體癥狀、認(rèn)知障礙、語言障礙等,達(dá)到腦梗死治療的目的。急性腦梗死不僅發(fā)病較急,同時患者自身的病情進(jìn)展較快,致殘率及病死率較高[8-9]。對于急性期患者而言,積極采取相應(yīng)措施對患者的腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),對患者預(yù)后具有重要意義。 研究認(rèn)為急性腦梗死患者發(fā)病后,可在腦內(nèi)形成大量自由基,導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受到明顯影響,進(jìn)而損傷神經(jīng)元,引發(fā)腦水腫[3]。研究發(fā)現(xiàn),急性腦梗死患者在常規(guī)動靜脈溶栓藥物治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉靜脈滴注,CT/MRI檢查結(jié)果顯示腦水腫體積范圍逐漸縮小,優(yōu)于對照組,而且血清超氧化物歧化酶含量較治療前增加,而一氧化氮和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量逐漸減少且低于對照組,實(shí)驗(yàn)組歐洲卒中量表(european stroke score,ESS)和日常生活活動量表(activity of daily living scale,ADL)評分增加且高于對照組,提示依拉達(dá)奉用于治療急性腦梗死可減輕腦水腫、減少自由基損傷,提高療效[10]。因此,鑒于自由基在腦損傷中發(fā)揮的關(guān)鍵性作用,治療時應(yīng)將清除自由基作為原則之一。
奧拉西坦具有較高的選擇性,可直接作用在患者海馬區(qū)及大腦皮質(zhì),進(jìn)而快速激活神經(jīng)元,并恢復(fù)受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞[11]。依達(dá)拉奉則屬于常見的自由基清除劑,可對抗脂類過氧化物,給藥后腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可得到明顯改善,并對腦細(xì)胞的自由基損傷進(jìn)行有效修復(fù)[4]。兩種藥物聯(lián)合使用,可減輕缺血面積和再灌注損傷,從而有效抑制神經(jīng)元死亡。與此同時,兩種藥物不會對患者凝血功能及肝功能造成影響,因此不必?fù)?dān)心出血及肝功能損傷風(fēng)險。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為91.67%與對照組的77.08%比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,而且治療后觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組。本研究與鄒志鵬等[12]研究結(jié)果基本相同,說明采用上述聯(lián)合療法能夠在優(yōu)化臨床治療效果的同時,進(jìn)一步緩解神經(jīng)功能,并強(qiáng)化患者的生活自理能力,改善患者病情。
通過臨床對照試驗(yàn)證實(shí),依達(dá)拉奉注射液、奧拉西坦聯(lián)合,能夠取得顯著的臨床療效,且用藥安全性比較高,能夠改善臨床癥狀,促進(jìn)患者預(yù)后。
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