舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于臨床麻醉的效果觀察

侯江

摘 要：目的 觀察舒芬太尼和右美托咪定應(yīng)用于臨床麻醉的效果，評價其術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。方法 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的42例手術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組，各21例，對照組應(yīng)用舒芬太尼麻醉，術(shù)后使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組應(yīng)用舒芬太尼麻醉，術(shù)后使用舒芬太尼+右美托咪定鎮(zhèn)痛，對比兩組患者各時段鎮(zhèn)痛效果情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后不同時段疼痛比較，觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及氣管拔管時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯好于單用，能夠有效的縮短蘇醒時間，提高安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；右美托咪定；麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號：R614 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.051

文章編號：1006-1959（2018）03-0144-02

Abstract：Objective To observe the effect of sufentanil and dexmetidine on clinical anesthesia，make an evaluation of postoperative analgesia.Methods From March 2015 to March 2017，42 patients with postoperative analgesia in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 21 cases each.The control group received sufentanil anesthesia and postoperative sufentanil analgesia，the observation group was treated with sufentanil，and the postoperative analgesia was performed with sufentanil and dexmedetomidine.The analgesic effect and postoperative recovery were compared between the two groups.Results The pain in different periods after operation was lower in the observation group than in the control group，with significant difference（P<0.05），the spontaneous breathing recovery time，recovery time and tracheal extubation time in the observation group were less than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Sufentanil combined with dexmedetomidine is effective in postoperative analgesia.Postoperative analgesic effect of the combination of two drugs is better than that of single use，which can effectively shorten the recovery time and improve the safety，which is worthy of promotion application.

Key words：Sufentanil；Dexmetidine；Anesthesia；Postoperative analgesia

手術(shù)治療是常見的治療手段，該過程中患者會產(chǎn)生創(chuàng)傷，創(chuàng)傷形成后，患者機體會釋放組胺、炎性介質(zhì)等，觸及患者的疼感神經(jīng)，產(chǎn)生極大的疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上，針對手術(shù)治療的患者需要進行術(shù)前麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，常見的藥物為舒芬太尼和右美托咪定。舒芬太尼屬阿片類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，小劑量右美托咪定可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用，可降低阿片類藥物誘發(fā)的惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。本文為研究右美托咪定在降低舒芬太尼不良反應(yīng)方面的作用，特選取我院2015年3月～2017年3月收治的手術(shù)患者42例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的手術(shù)患者42例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)患者；②均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①嚴(yán)重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④舒芬太尼、右美托咪定等藥物過敏者。其中對照組患者男16例，女5例，年齡28～58歲，平均年齡（42.53±2.55）歲；觀察組患者男15例，女6例，年齡28～59歲，平均年齡（42.59±2.75）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 術(shù)前麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前30 min，注射阿托品，劑量為0.5 mg。送入手術(shù)室后，注射咪達唑侖，劑量為0.1 mg/kg，維庫溴銨，劑量為0.12 mg/kg。

對照組患者應(yīng)用舒芬太尼，麻醉：舒芬太尼靜脈注射，劑量為5 μg/kg；鎮(zhèn)痛：持續(xù)性輸注舒芬太尼，輸注速度控制為0.02 μg/kg，100 μg舒芬太尼與100 ml的生理鹽水充分混合。

觀察組患者應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪定，麻醉：舒芬太尼靜脈注射，劑量為0.5 μg/kg，氣管插管，持續(xù)時間為30 min，速度控制為30 ml/h；鎮(zhèn)痛：舒芬太尼的劑量控制為0.04 μg/kg，右美托咪定劑量控制為0.1 μg/kg，與100 ml的生理鹽水混合均勻，輸注速度控制為0.02 μg/（kg·h）和0.04 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后2、8、12、24 h的疼痛情況；記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、氣管拔管時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時段疼痛情況 兩組患者的術(shù)后不同時段疼痛進行比較，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者蘇醒情況比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、氣管拔管時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)治療過程對患者的創(chuàng)傷一般較大，機體組織會形成應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛感，疼痛會導(dǎo)致患者依從性下降，進而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)治療前對患者進行麻醉處理，可有效避免疼痛對手術(shù)的影響。術(shù)后應(yīng)給予患者實施鎮(zhèn)痛處理，降低術(shù)后疼痛對預(yù)后的影響[3]?；颊叩男g(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇非常的重要，在不影響患者治療效果的基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛作用更好的藥物。

臨床常見的鎮(zhèn)痛藥物有舒芬太尼與右美托咪定。舒芬太尼是一種典型高選擇α受體激動劑[4-5]，屬于苯基哌啶類藥物，是芬太尼N-4位的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果強，持續(xù)時間較短，脂溶性較高，血腦屏障的通透性較高，見效快，鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的8～10倍。有研究認(rèn)為，該藥易產(chǎn)生胃腸道、尿潴留、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有著一定程度的負(fù)面影響[6]。同時，該藥物能夠?qū)颊叩暮粑M行抑制，主要作用的為μ受體，相比于芬太尼，該藥物的抑制能力明顯更強，對于患者的血流動力學(xué)的影響更低，術(shù)后患者的恢復(fù)速度較快，呼吸抑制比較輕微。右美托咪定是一種典型的腎上腺受體激動劑，對α2受體具有高選擇性，術(shù)后能減輕疼痛，這兩種藥物的藥理機制、作用點等均不一致，與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果顯著，對于患者血流動力學(xué)的影響極小，同時通過協(xié)同作用，能夠有效降低患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高患者的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用價值極高。

本次研究中，通過研究舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，兩組患者的術(shù)后不同時段疼痛進行比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較單用舒芬太尼效果好。同時，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時間（9.23±2.86）min、蘇醒時間（27.78±7.65）min、氣管拔管時間（8.35±2.56）min少于對照組換的自主呼吸恢復(fù)時間（13.34±4.01）min、蘇醒時間（47.67±11.23）min、氣管拔管時間（13.89±.98）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。說明觀察組患者的術(shù)后蘇醒情況更優(yōu)。

綜上所述，舒芬太尼和右美托咪定應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛均有良好的效果，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果明顯好于單用，聯(lián)合用藥能夠有效的減少用藥量，縮短蘇醒時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高安全性，聯(lián)合用藥值得優(yōu)先應(yīng)用。

參考文獻：

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[5]王來虎，李學(xué)成.右美托咪定與舒芬太尼用于全身麻醉術(shù)后疼痛的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：68-69.

[6]秦洪猛.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在22例骨科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：2009-2011.

收稿日期：2017-8-16；修回日期：2017-9-15

編輯/成森