無保護會陰接生技術(shù)在自然分娩中的應用效果研究

李柯莉

[摘要] 目的 探討無保護會陰接生技術(shù)在自然分娩中的應用效果。 方法 選取2017年2～10月在我院進行分娩的60例自然分娩的單胎產(chǎn)婦作為研究對象，把按照隨機數(shù)字表法平均分為兩組各30例，觀察組采用無保護會陰接生技術(shù)進行接生，對照組采用會陰保護接生技術(shù)進行接生，對比分析兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及對醫(yī)院接生的滿意度。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率方面均明顯低于對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦明顯高于對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在孕婦自然分娩的過程中，采用新式的無保護會陰接生技術(shù)能夠改變傳統(tǒng)的接生助產(chǎn)“一刀切”的現(xiàn)象，降低產(chǎn)婦的會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中所受的痛苦，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速恢復，產(chǎn)婦對于接生的過程與效果也比較滿意，是一項較為理想的自然分娩接生技術(shù)，值得臨床行廣泛推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 無保護會陰接生技術(shù)；自然分娩；滿意度；應用效果

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0054-03

[Abstract] Objective To study the application effect of unprotected perineal delivery technology in natural delivery. Methods 60 puerperas of single childbirth with natural delivery in our hospital from January 2017 to October 2017 were selected as the study subjects.They were equally divided into two groups according to the random number table method. Among them，30 cases in the observation group were treated with unprotected perineal delivery technology for delivery， and 30 cases of the control group underwent perineal protection delivery techniques. The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and satisfaction with hospital delivery between two groups were comparatively analyzed. Results The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group maternal was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of natural delivery of pregnant women， the new unprotected perineal delivery technique can change the traditional "one-size-fits-all" phenomenon of delivery and midwifery， reduce the perineal laceration rate，episiotomy rate，cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and the suffering of the puerperas during delivery， and promote the rapid recovery of puerperas after delivery. The puerperas are satisfied with the delivery process and results.The new unprotected perineal delivery technique is an ideal natural delivery technology，which is worthy of widespread clinical promotion and application.

[Key words] Unprotected perineal delivery technology； Natural delivery； Satisfaction； Application effect

產(chǎn)婦在進行陰道自然分娩時，一般都會有不同程度的會陰裂傷，為了降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會陰的嚴重撕裂和對胎兒頭部造成的傷害，臨床上經(jīng)常使用會陰側(cè)切術(shù)切開孕婦的會陰處來幫助孕婦進行自然分娩，待孕婦分娩完成之后再對切口進行縫合[1]。產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切會對其盆底的功能產(chǎn)生很大影響，如產(chǎn)后會造成排尿困難、性生活障礙及盆腔功能異常等。有研究表明，無指征而常規(guī)的外陰側(cè)切并非有益，不宜常規(guī)采取干預措施[2]。近年來，為了降低對產(chǎn)婦在分娩時的痛苦，一種新型的無保護會陰接生技術(shù)開始在臨床上得到比較廣泛的應用，無保護會陰接生技術(shù)改變了傳統(tǒng)的接生時采用會陰保護的方法，減少了分娩給產(chǎn)婦帶來的傷害，使整個接生更接近無創(chuàng)，能夠在最大程度上保障產(chǎn)婦的身體健康，是一項值得在臨床上進行廣泛推廣與應用的技術(shù)。為了研究無保護會陰接生技術(shù)在自然分娩中的應用效果，本文特地選取了2017年2～10月在我院進行分娩的60例自然分娩的單胎產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～10月在我院進行分娩的60例自然分娩的單胎產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法平均分為兩組各30例，觀察組中，年齡20～35歲，平均（23.6±2.4）歲，平均孕周為（39.5±1.3）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，采用無保護會陰接生技術(shù)；對照組中，年齡21～36歲，平均（22.8±2.9）歲，平均孕周為（39.4±1.2）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，采用會陰保護接生技術(shù)。所有納入本次試驗的孕婦都是足月妊娠，單活胎，并且兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用無保護會陰接生技術(shù)，當產(chǎn)婦在分娩過程中，宮口全開，胎兒的胎頭露出2 cm×3 cm，會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)人員要加強對產(chǎn)婦的指導，讓他們在宮縮時進行深呼吸、放松，在宮縮間歇讓產(chǎn)婦向下屏氣，助產(chǎn)人員要用手控制胎兒的娩出速度[3]。等到胎兒的胎頭完全娩出之后助產(chǎn)人員要協(xié)助胎頭復位或者旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒的雙肩娩出。對照組：采用傳統(tǒng)的會陰保護接生技術(shù)，在胎兒的胎頭露出2 cm×3 cm，會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)人員要對產(chǎn)婦的會陰進行保護，使用右手托住產(chǎn)婦的會陰部，在宮縮時把產(chǎn)婦的會陰向內(nèi)上方托，助產(chǎn)人員的左手幫助胎頭俯屈，保護產(chǎn)婦的會陰部直到胎兒娩出[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）會陰裂傷分級，新生兒出生后1～5 min Apgar評分，第二產(chǎn)程時間，會陰傷口感染情況，產(chǎn)后2 h失血量均參照《婦產(chǎn)科學》（第8版）[5]標準；（2）產(chǎn)后24 h會陰疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）法。由專人采用VAS法評估每位產(chǎn)婦會陰疼痛程度，標準如下：0～2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛[6]。（3）采用我院產(chǎn)科自行設(shè)計調(diào)查問卷對產(chǎn)婦滿意度進行調(diào)查。滿意程度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，兩組各發(fā)放30份調(diào)查問卷，問卷的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料利用平均值±標準差（x±s）的方式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)婦在會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率方面均低于對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對于接生滿意度比較

在滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦明顯高于對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性的盆底結(jié)構(gòu)比較復雜，它是由盆底肌肉群、筋膜、韌帶及神經(jīng)共同組成的一個復雜系統(tǒng)，盆底肌肉的外層位于女性外生殖器和會陰皮膚及皮下組織的下面，由會陰淺筋膜和深面的3對肌肉及一個括約肌組成[7]。女性在妊娠時，盆腔筋膜、韌帶與肌肉會因為受到過度牽拉而失去支撐力量，在女性通過陰道自然分娩時，無論是使用會陰側(cè)切還是會陰自然裂傷都會對盆底肌肉產(chǎn)生不同程度的傷害[8，9]。傳統(tǒng)的接生方法有時不但沒有充分的擴展會陰，反而會因用力托會陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會陰裂傷較深，致使縫合困難或愈合時間延長[10]。

“無保護會陰”接生技術(shù)是一種新型的接生技術(shù)，在接生過程中使用“會陰無保護接產(chǎn)術(shù)”就是為了“降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩回歸自然”，改變傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀。對產(chǎn)婦進行無保護接生的關(guān)鍵點有：在胎兒的胎頭娩出1/3多一點時，助產(chǎn)人員要把右手五指分開放置于胎頭之上，這個過程中助產(chǎn)人員不需要使用太大力氣，托住胎頭的目的只是為了防止胎頭過快從陰道口竄出來，防止對產(chǎn)婦的會陰部造成劇烈的沖擊，傷害其會陰部，在其宮縮期胎頭娩出時，指導產(chǎn)婦不要用力[11，12]。胎兒在娩肩時不對產(chǎn)婦的會陰進行保護，助產(chǎn)人員要慢慢地順勢旋轉(zhuǎn)胎兒的軀體，直至胎兒變?yōu)楸吵旅涑鲭p腳。在嬰兒出生后，先不剪掉胎兒的0臍帶，要在第一時間把嬰兒放在媽媽肚子上，使母嬰進行早期的接觸與吸吮[13]。此外，在采用無保護會陰接生技術(shù)的過程中，接生人員不能再采取以前的側(cè)位站位，而要采取正位站位，這樣助產(chǎn)人員的接產(chǎn)時間能夠明顯縮短，大大減少側(cè)位接產(chǎn)時經(jīng)常會出現(xiàn)的腰椎、肌肉慢性損傷職業(yè)病的發(fā)生，可謂一舉多得[14]。

無保護會陰接生技術(shù)具有很多的優(yōu)點：（1）能夠最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的概率。（2）能夠使產(chǎn)婦在分娩后的盆底功能得到很快恢復，大大減少其在產(chǎn)后因盆底功能障礙而引起的后遺癥。（3）最主要的優(yōu)點是能夠充分體現(xiàn)人性化分娩的概念，使人類的分娩回歸到自然狀態(tài)，降低分娩過程中的人工干預。（4）可以最大限度地減少產(chǎn)婦會陰部的撕裂傷，甚至能夠達到會陰無裂傷的狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)婦在分娩過程中的會陰切開率，大大促進自然分娩的成功率[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的會陰裂傷率為20.0%，會陰側(cè)切率13.3%，剖宮產(chǎn)率為10.0%，產(chǎn)后出血率為6.7%，對照組產(chǎn)婦的會陰裂傷率為36.7%，會陰側(cè)切率43.3%，剖宮產(chǎn)率為20.0%，產(chǎn)后出血率為16.7%，觀察組產(chǎn)婦在各個方面均明顯低于對照組產(chǎn)婦。而在對醫(yī)院接生的滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦的滿意度為96.7%，遠高于對照組患者的滿意度80.0%，說明采用無保護會陰接生技術(shù)能夠達到更好的接生效果。

綜上所述，在孕婦自然分娩過程中，采用新式的無保護會陰接生技術(shù)能夠改變傳統(tǒng)的接生助產(chǎn)“一刀切”的現(xiàn)象，降低產(chǎn)婦的會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中所受的痛苦，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速恢復，產(chǎn)婦對接生的過程與效果也比較滿意，值得臨床上行廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 林生英，溫玲，劉小麗.無保護會陰接生技術(shù)在正常分娩中的應用效果觀察[J].護理研究，2014，（12）：183-184.

[2] 丁玲玲，胡金英，吳慧，等.探討無保護會陰接生技術(shù)在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，（11）：1495-1496.

[3] 張建芹.探討在自然分娩過程中采取無保護會陰接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（10）：25-26.

[4] 陳小紅，葉清花，付麗文.無保護會陰接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中應用的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，（12）：152.

[5] 蘇浪，楊迎春.無保護會陰接生配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用[J].當代護士：學術(shù)版旬刊，2016，（12）：53-54.

[6] 王燕芳，錢夏柳，詹澤森.無保護會陰接生技術(shù)在自然分娩中的應用效果分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（18）：120-121.

[7] 趙維維.促進自然分娩無保護會陰接生技術(shù)的臨床應用與研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，（93）：237-238.

[8] 伯秋芳，張軼嵐，胡文娟，等.無保護會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：636-638.

[9] 趙瓊.促進自然分娩無保護會陰接生技術(shù)的臨床應用效果[J].中外女性健康研究，2015，（15）：162-162.

[10] 黃麗玫，謝學萍.持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰接生技術(shù)在臨床中的應用[J].護理實踐與研究，2017， 14（4）：51-53.

[11] 林秋萍.無保護會陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應用及評價[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，（2）：48-50.

[12] 何潔.會陰無保護接生技術(shù)在初產(chǎn)婦正常分娩中的應用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，（3）：152.

[13] 繆劍霞，陳志芳，丁海鳳，等.無保護會陰接生在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果[J].醫(yī)學信息，2015，（38）：95.

[14] 焦瑞平.無保護會陰接生技術(shù)臨床應用效果評價的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2515-2516.

[15] 薛芳莉，史美英.探討無保護會陰接生技術(shù)的臨床應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（2）：188-189.

（收稿日期：2017-11-28）