蛛網(wǎng)膜下腔出血的觀察與護(hù)理

馬敏

【摘要】目的 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行觀察與護(hù)理。方法 對(duì)102例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在積極有效的藥物等綜合治療同時(shí)，采取積極有效的護(hù)理措施，及時(shí)觀察病情變化。結(jié)果 本組病例經(jīng)積極有效的治療與護(hù)理，治愈93例，住院時(shí)間最長(zhǎng)82天，最短2小時(shí)，平均（23.1±2.7）天。死亡9例（8.82%），其中死于腦疝5例，再出血3例，中樞性呼吸循環(huán)衰竭1例?？傆行?1.18%。結(jié)論 積極有效的護(hù)理是治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要手段。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)高壓；觀察；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.1..01

顱內(nèi)腦外，尤其是腦底動(dòng)脈周圍非外傷性動(dòng)脈破裂或其它原因造成血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的情況，在臨床上稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。此征常引起劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚者會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和抽出現(xiàn)象，為腦膜刺激征陽性。我院經(jīng)過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，逐漸積累出觀察和護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血的辦法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年10月我院內(nèi)科共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血病人102例，其中男性54例，女性48例，年齡17-73歲，平均年齡（52.6±2.3）歲；發(fā)病之就診時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)16 h，平均（8.1±0.6）h。并發(fā)癥：消化道出血8例，肺部感染15例，褥瘡5例。

1.2 方法

在積極有效的藥物等綜合治療同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予細(xì)心、耐心的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理和心理護(hù)理。一般護(hù)理有：①大于4周的絕對(duì)臥床休息（復(fù)發(fā)率最高時(shí)間段為2周內(nèi)，3-4周內(nèi)仍有可能復(fù)發(fā)）。一旦復(fù)發(fā)須將的臥床休息時(shí)間延長(zhǎng)至2個(gè)月以上。臥床期間，給足量止疼和安定藥物（禁止使用嗎啡、杜冷丁、謹(jǐn)慎使用冬眠靈，避免抑制呼吸中樞和血壓下降等情況）保證患者休息；②盡可能避免如排便過于用力、患者情緒激動(dòng)、咳嗽等一切可能造成顱內(nèi)高壓的因素。避免便秘或尿潴留。便秘時(shí)給開塞露、石蠟油或者緩瀉劑，昏迷者留置尿管，劇烈咳嗽者，給予止咳劑；③對(duì)癥處理：深度昏迷、咳嗽反射消失的，應(yīng)氣管插管或氣管切開，方便清除呼吸道分泌物，視情況上呼吸機(jī)輔助呼吸；消化道出血的（發(fā)病后1-2周內(nèi)容易發(fā)生），可給予雷尼替丁200 mg靜脈滴注，每日2次，也可鼻飼或口服洛賽克20mg，每日2次或凝血酶等；對(duì)昏迷及偏癱患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)更換體位，保持皮膚清潔干燥；為防止偏癱患者發(fā)生肌萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體應(yīng)置于功能位，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）心理護(hù)理：心理護(hù)理不可忽視，避免患者受到精神刺激。避免與患者交流容易引起情緒波動(dòng)的事情。護(hù)理人員須從關(guān)心愛護(hù)出發(fā)，予以細(xì)致耐心的解釋，告訴患者及家人患者在急性期休息的重要性，從而得到患者及家屬的配合。要幫助反復(fù)發(fā)作的患者消除顧慮，打消悲觀情緒，樹立康復(fù)信心。

2 結(jié) 果

本組病例經(jīng)積極有效的治療與護(hù)理，治愈93例，住院時(shí)間最長(zhǎng)82天，最短2小時(shí)，平均（23.1±2.7）天。死亡9例（8.82%），其中死于腦疝5例，再出血3例，中樞性呼吸循環(huán)衰竭1例。總有效率91.18%。

3 討 論

由先天性動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化等多種原因引起的腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔統(tǒng)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。此征起病急，死亡率高，常引起劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚者會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和抽搐現(xiàn)[2]。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

（1）觀察顱內(nèi)壓增高及腦疝

發(fā)病急性期應(yīng)重點(diǎn)觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)先找，給予治療。①意識(shí)狀態(tài)：一過性意識(shí)障礙（常出現(xiàn)在出血幾分鐘～1小時(shí)），發(fā)生進(jìn)行性意識(shí)障礙或者發(fā)生昏迷到清醒再到昏迷情況時(shí)，多為顱內(nèi)繼發(fā)性出血、腦血管痙攣或腦疝形成。腦干受損的證候（癥狀為昏迷進(jìn)行性加深，呼吸不整、四肢強(qiáng)直或高熱），此時(shí)容易因呼衰、心衰造成死亡。②瞳孔變化：因大腦半球出血造成動(dòng)眼神經(jīng)受激，造成早期瞳孔小。瞳孔散大、廣反遲鈍或消失則是腦疝。瞳孔針尖樣縮小，則是橋腦出血（血腫累及腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維），③生命體征：注意呼吸、脈搏、體溫和血壓變化。發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，1h/測(cè)血壓、脈搏、神志、呼吸、瞳孔，8小時(shí)內(nèi)2 h/測(cè)血壓，8小時(shí)以后4h/測(cè)血壓。早期腦出血，體溫升高快，體溫38°C左右，呼吸深而慢，一旦惡化，呼吸中樞受損，呼吸快滿不規(guī)則（潮式呼吸、嘆息樣胡子），體溫繼續(xù)升高，超39°C。若脈率或血壓波動(dòng)明顯超過48 h，則可能是下丘腦病變影響心臟所致，屬危險(xiǎn)征象。

再出血的觀察

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血急性期死亡率約40%左右，存活者約1/3復(fù)發(fā)，一般在病后2周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，其次為第3～4周。腦血管畸形引起出血的病死率為10～25%，其復(fù)發(fā)率也較少。若患者病情穩(wěn)定后仍有頭痛劇烈、嘔吐、意識(shí)障礙加重等癥狀出現(xiàn)，腦膜刺激征明顯，則可能再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈紅英.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，21（17）：122-123.

[2] 李 靜.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011：26（30）6471-6471.

本文編輯：李 豆