青少年脊柱側(cè)彎畸形的影像診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展

李琨　李志軍　張少杰　陳杰?戴麗娜?和雨潔

【摘要】脊柱側(cè)彎指的是脊柱一個(gè)或者多節(jié)椎體向一側(cè)彎曲且形狀發(fā)生改變，出現(xiàn)前凸或者后凸的現(xiàn)象。本文將針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎畸形的影響診斷現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行分析和討論。

【關(guān)鍵詞】青少年；脊柱側(cè)彎；影像診斷；現(xiàn)狀；發(fā)展

【中圖分類號(hào)】R682.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.1..01

脊柱側(cè)彎畸形包括兩種，即繼發(fā)性和原發(fā)性，截止到目前為止，原發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形的發(fā)病原因尚不明確，繼發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形源于先天性脊柱椎體畸形、小兒麻痹以及胸廓病變等。本文將主要探討青少年脊柱側(cè)彎畸形的影像診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 青少年脊柱側(cè)彎畸形影像的現(xiàn)狀

脊柱側(cè)彎畸形分為兩種，即原發(fā)性脊柱側(cè)彎和先天性脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是原發(fā)性脊柱側(cè)彎的另一種表達(dá)形式，其發(fā)病人群以女性為主，并且7～8歲是發(fā)病的主要時(shí)期，目前，導(dǎo)致原發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要原因尚不明確。先天性脊柱側(cè)彎主要發(fā)病原因是在胚胎前8個(gè)星期由于脊椎發(fā)育受到傷害所導(dǎo)致的，在此期間因?yàn)殚g葉性原椎分節(jié)發(fā)育不全或者發(fā)育過(guò)多使得各種畸形逐漸出現(xiàn)，與此同時(shí)，這也是神經(jīng)管閉合階段，使得胎兒在出生之后伴隨著幼兒快速成長(zhǎng)，各種各樣的脊柱側(cè)彎畸形逐漸出現(xiàn)，并且這種現(xiàn)象越來(lái)越多。因此需要及早發(fā)現(xiàn)此類疾病，并且采取有效的方法進(jìn)行治療和預(yù)防。目前，在脊柱側(cè)彎畸形診斷方面主要采用影影的方式進(jìn)行診斷，其為后路手術(shù)、前路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)以及錐體柱切除術(shù)矯正脊柱畸形是奠定了基礎(chǔ)。

2 青少年脊柱側(cè)彎畸形影像的進(jìn)展

脊柱畸形經(jīng)過(guò)多層螺旋CT掃描之后，需要采用相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)行處理，其中包括多平面重組技術(shù)、表面遮蓋顯示技術(shù)、透明技術(shù)、曲面重組技術(shù)等。

2.1 多面重組技術(shù)（MPR）

多面重組技術(shù)指的是根據(jù)相關(guān)要求在橫斷面上任意劃線[1]，然后重建二維體積元素層面，其依據(jù)是所畫(huà)線段，通過(guò)這種方法能夠獲取相應(yīng)的二維重建圖像，其中主要以任意角度斜位圖像、矢狀面圖像以及冠狀面圖像為主。其在判斷手術(shù)椎體弓根的空間關(guān)系以及空間位置方面有著重要作用，在掌握椎弓根解剖關(guān)系的同時(shí)，也能夠?qū)?fù)雜的解剖區(qū)域有所了解。在多面螺旋CT檢測(cè)過(guò)程中，通過(guò)使用多面重組技術(shù)不僅能夠獲取清晰地骨質(zhì)圖像，同時(shí)也能夠?qū)Πl(fā)生異常的軟組織進(jìn)行觀察，從而取得各種圖像，其中包括周圖像、冠圖像、椎體矢圖像等。多面重組技術(shù)在進(jìn)行重組時(shí)，其重組方向以及重組平面由操作人員決定，如果操作人員對(duì)多面重組技術(shù)不了解，將難以獲得診斷價(jià)值，特別是在多角度斜位圖像方面，直接對(duì)診斷結(jié)果以及手術(shù)的準(zhǔn)確性造成影響。

2.2 容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）

容積再現(xiàn)技術(shù)是一種三維重建技術(shù)[2]，其不僅能夠取得清晰且真實(shí)的三維顯示影像，同時(shí)也能夠取得仿生學(xué)效果。在對(duì)其使用的過(guò)程中，需要對(duì)其體積元素全面使用，首先，明確掃面范圍內(nèi)的象素密度直方圖，然后根據(jù)相應(yīng)算法對(duì)象素中的每一個(gè)組織進(jìn)行計(jì)算，之后對(duì)其計(jì)算結(jié)果進(jìn)行換算，換算結(jié)果以灰階的形式呈現(xiàn)，采用不同顏色以及不同灰階的三維顯示對(duì)容積內(nèi)的每一種結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃面，最后，將靶細(xì)胞意外的結(jié)構(gòu)除掉，將三維的脊柱結(jié)構(gòu)、肋骨、畸形椎體以及其它結(jié)構(gòu)的空間位置聯(lián)系顯現(xiàn)出來(lái)。在使用VR三維重建技術(shù)的過(guò)程中，需要以主治醫(yī)生的要求為依據(jù)，對(duì)不同組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離和切割，然后將復(fù)雜和深層次的畸形結(jié)構(gòu)以及組織器官展現(xiàn)出來(lái)。

2.3 表面遮蓋顯示技術(shù)（SSD）

表面遮蓋顯示技術(shù)指的是根據(jù)表面模式對(duì)其實(shí)施計(jì)算處理[3]，在重組的過(guò)程中，需要將超出CT設(shè)計(jì)范圍的CT值連接在一起，從而獲取新的影像，而這種影像的表面存在明亮和陰暗兩種，與此同時(shí)，可以根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，給予不同的偽裝色彩。表面遮蓋顯示技術(shù)包括切割技術(shù)以及透明技術(shù)兩種，在顯示脊柱側(cè)彎畸形矯形術(shù)后椎體內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)以及椎體空間位置關(guān)系中，主要采用透明技術(shù)，通過(guò)連接超出CT閾值，從而形成新的圖像，然后給予不同的偽裝色彩，最終明確內(nèi)固定物與椎體之間的聯(lián)系。

2.4 曲面重組技術(shù)（CRP）

CRP技術(shù)是以多面重組技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展出來(lái)的，其指的是根據(jù)相關(guān)組織畫(huà)出來(lái)的一條曲線，在此基礎(chǔ)上，連接各個(gè)體積元素實(shí)現(xiàn)重組，最終獲得重組圖像，起能夠?qū)⑹笭钗粓D像以及脊柱冠狀位圖像清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，為手術(shù)操作提供基礎(chǔ)。

3 討 論

結(jié)合多面重組技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)以及表面遮蓋顯示技術(shù)，不僅能夠獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，同時(shí)也能夠?qū)⑦@些信息作為依據(jù)，明確畸形椎體、畸形椎體和相鄰結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。VR能夠?qū)D像清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，并且在能夠直觀的展現(xiàn)出畸形脊柱的全長(zhǎng)，在病變位置檢測(cè)以及脊柱側(cè)凸畸形觀察中發(fā)揮著重要作用。但是其仍存在一定不足，其在細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示中存在問(wèn)題，所以需要將多面重建技術(shù)應(yīng)用其中，能夠清晰的觀察到結(jié)構(gòu)的局部影像以及全部影像。

參考文獻(xiàn)

[1] 于值昌，張 強(qiáng)，何開(kāi)群，等.脊柱側(cè)彎畸形的多層螺旋CT后重組臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2015，28（8）：150.

[2] 黃 忍，王 星，李志軍，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2016，34（4）：472-475.

[3] 盧 文，楊 華.不同類型青少年脊柱側(cè)彎支具治療療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：187-188.

本文編輯：吳宏艷