中高職銜接護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究

楊桂榮，楊立明

(湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北孝感 432000)

受湖北省職業(yè)技術(shù)教育研究中心委托，“湖北省中高職銜接護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)項目”由湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院牽頭，聯(lián)合襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院、隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院、仙桃職業(yè)學(xué)院、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)衛(wèi)校、咸寧市衛(wèi)生學(xué)校、十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校、恩施州衛(wèi)生學(xué)校11所中高職院校和武漢大學(xué)中南醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、孝感市第一人民醫(yī)院3家醫(yī)院以及相關(guān)行業(yè)協(xié)會共同開發(fā)。該項目于2013年4月立項，經(jīng)過項目組成員近1年的辛勤努力，于2014年5月順利結(jié)題，并由湖北省教育廳正式頒布，自2014年秋季開始在全省職業(yè)院校一年級新生執(zhí)行。

1 中高職銜接護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的意義

湖北省中高職銜接護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)項目旨在著力解決目前湖北省中等和高等護(hù)理職業(yè)教育在專業(yè)設(shè)置、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、技能訓(xùn)練、督導(dǎo)評價等方面存在的脫節(jié)、斷層或重復(fù)的問題，以期形成銜接貫通、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的湖北護(hù)理職業(yè)教育格局，促進(jìn)“適應(yīng)需求、內(nèi)部銜接、外部對接、多元立交”的現(xiàn)代職業(yè)教育體系的建立。通過中高職院校和醫(yī)院聯(lián)手在中職和高職兩個層次的開發(fā)，制定出符合行業(yè)需求和職業(yè)教育發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)中、高等職業(yè)教育系統(tǒng)銜接的中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提高我省職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地滿足湖北醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對高素質(zhì)技能型和技術(shù)技能型護(hù)理人才的需求。

2 中高職銜接護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研制的特色

中高職銜接護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)以護(hù)理行業(yè)崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，體現(xiàn)了就業(yè)導(dǎo)向、能力本位、可持續(xù)發(fā)展的基本原則，同時融入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理、人文關(guān)懷、護(hù)理安全等行業(yè)發(fā)展的最新元素，具有先進(jìn)性和科學(xué)性。

2.1 專業(yè)調(diào)研和崗位職業(yè)能力分析工作扎實、銜接分析深入細(xì)致

專業(yè)調(diào)研全面，對護(hù)理行業(yè)發(fā)展、人才現(xiàn)狀及未來需求、中高職護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀等調(diào)研深入，掌握了大量第一手資料。崗位職業(yè)能力分析到位，對中高職護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格、課程體系、教學(xué)內(nèi)容等銜接分析細(xì)致，為中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)提供了可靠依據(jù)。

2.2 中高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)定位準(zhǔn)確、銜接緊密

中高職銜接護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)以護(hù)考、“雙證”為導(dǎo)向，兼顧行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職教理念，既考慮到學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)實需要，也兼顧了將來發(fā)展的成長需求，兩個層次緊密銜接、相互貫通，又自成一體、各具特色，較好地實現(xiàn)了培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格、課程體系、技能訓(xùn)練、教學(xué)安排、督導(dǎo)評價、專業(yè)建設(shè)等全方位的有效對接，具有很強的針對性和可行性。

2.3 專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)層次鮮明、區(qū)分度高

中職層次的護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)以技能培養(yǎng)和一定的科學(xué)文化素養(yǎng)為主線，以全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為依據(jù)，其定位符合實際情況。而高職層次的護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)以高素質(zhì)的技術(shù)技能型人才培養(yǎng)為核心，在知識、技能、素質(zhì)方面均有拓展，教學(xué)目標(biāo)體現(xiàn)了螺旋上升的要求，其標(biāo)準(zhǔn)高于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱。兩個層次的專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)銜接貫通，區(qū)分度高。

3 典型護(hù)理工作任務(wù)與崗位職業(yè)能力分析

調(diào)研顯示，目前，中高職護(hù)理畢業(yè)生的主要就業(yè)面向是各級各類醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理崗位，高職畢業(yè)生主要在二級及以上醫(yī)院就業(yè)，而中職生則主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號文件）和《湖北省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄(試行)》（鄂衛(wèi)函[2008]443號文件），專家一致認(rèn)同將護(hù)理崗位大體分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位、社區(qū)護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位四種類型，并進(jìn)一步細(xì)化為門診護(hù)士、病區(qū)護(hù)士等8個基本崗位和手術(shù)室護(hù)士、ICU護(hù)士等12個發(fā)展崗位。

鑒于護(hù)理專業(yè)的特殊性，中高職護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)的基本崗位大體相同，其區(qū)別主要在于就業(yè)的層次、崗位能力、崗位職責(zé)以及將來的職業(yè)發(fā)展等方面。專家組以崗位—工作任務(wù)—職業(yè)能力為邏輯主線，通過深入、細(xì)致的護(hù)理崗位職業(yè)能力分析，將中高職護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)的基本崗位分解為41項工作任務(wù)、117條職業(yè)能力，發(fā)展崗位分解為41項工作任務(wù)、69條職業(yè)能力，并進(jìn)一步對186條崗位職業(yè)能力歸并，歸納為基本崗位職業(yè)能力和發(fā)展崗位職業(yè)能力。其中，基本崗位職業(yè)能力可提煉為環(huán)境管理、生活護(hù)理等14個方面，發(fā)展崗位職業(yè)能力可提煉為重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理管理等8個方面。中、高職護(hù)理畢業(yè)生崗位職業(yè)能力及其要求的差異性是制定銜接教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)與依據(jù)。

4 中高職銜接護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)

鑒于中高職護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)范圍的變化，以及學(xué)生起點、教學(xué)條件與資源等方面的差異，中高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位需相應(yīng)調(diào)整。建議中職護(hù)理人才培養(yǎng)主要面向城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，以培養(yǎng)全面發(fā)展的技能型人才為主旨，定位在技能+文化，重點培養(yǎng)學(xué)生做什么、怎么做。建議高職護(hù)理人才培養(yǎng)主要面向醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)行業(yè)第一線，以培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才為己任，定位在技術(shù)技能+理論，不僅要培養(yǎng)學(xué)生做什么、怎么做，還要讓學(xué)生明白為什么這么做。

由于當(dāng)前中高職護(hù)理畢業(yè)生遵循同樣的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)——全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，護(hù)理職業(yè)教育應(yīng)與行業(yè)接軌，“雙證書”教育在護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域不能降低要求。建議中職護(hù)理人才培養(yǎng)以全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為最高標(biāo)準(zhǔn)，而高職護(hù)理人才培養(yǎng)以此為最低標(biāo)準(zhǔn)。此外，責(zé)任制整體護(hù)理工作模式以及“三基三嚴(yán)”“三貼近”、加強基礎(chǔ)護(hù)理（特別是生活護(hù)理）、人文關(guān)懷、護(hù)理安全等理念應(yīng)在中高職護(hù)理人才規(guī)格中有所體現(xiàn)。

5 中高職銜接護(hù)理專業(yè)課程體系

綜合中高職護(hù)理人才培養(yǎng)調(diào)研、專業(yè)人才需求調(diào)研和崗位職業(yè)能力分析的結(jié)果，中高職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)依據(jù)行業(yè)需求及任職資格要求，兼顧畢業(yè)生就業(yè)的基本崗位需要與將來職業(yè)發(fā)展的需求，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律及職業(yè)成長規(guī)律，構(gòu)建以護(hù)理職業(yè)能力遞增、工作任務(wù)難度遞增的基于護(hù)理工作過程的課程體系，將人文關(guān)懷、整體護(hù)理理念貫穿到整個課程體系中，注重職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，并為學(xué)生的全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

建議中職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課主要開設(shè)解剖基礎(chǔ)、生理基礎(chǔ)、病理基礎(chǔ)、病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)士臨床用藥、護(hù)理禮儀與人際溝通等科目，專業(yè)核心課程為護(hù)理基礎(chǔ)、健康評估、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急救護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等科目。

建議高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課主要開設(shè)應(yīng)用解剖、應(yīng)用生理、應(yīng)用生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫、臨床病理與病理生理、護(hù)理藥理、護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理倫理等科目，專業(yè)核心課程為健康評估技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理實踐、內(nèi)科護(hù)理實踐、外科護(hù)理實踐、婦產(chǎn)科護(hù)理實踐、兒科護(hù)理實踐等科目。

6 護(hù)理專業(yè)基本技能分析（中高職銜接）

專業(yè)技能是職業(yè)教育的核心和基本出發(fā)點，目前的共識是：中職培養(yǎng)技能型人才，而高職培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。護(hù)理專業(yè)不同于一般的工科專業(yè)，其服務(wù)對象是人而非機器，服務(wù)目標(biāo)是身心健康而非某一產(chǎn)品或作品，服務(wù)過程是技術(shù)技能+人文關(guān)懷而非單純的機械操作，服務(wù)質(zhì)量只允許成功而不能接受失敗，護(hù)理工作既強調(diào)扎實的理論功底又高度重視規(guī)范熟練的技術(shù)操作，既強調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的理性思維又重視高度個性化的人文關(guān)懷與整體護(hù)理理念，因此，護(hù)理專業(yè)基本技能必須考慮理論與實踐的緊密結(jié)合、科學(xué)與人文的相互滲透。

護(hù)理專業(yè)基本技能可分為護(hù)理技術(shù)操作、溝通與交流、評判性思維、心理與人文關(guān)懷、團(tuán)隊協(xié)作以及應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理等多個維度。護(hù)理專業(yè)的特殊性決定了中高職護(hù)理教育在技能要求上的高度重合。建議中職層次以基礎(chǔ)護(hù)理技能和最基本的?？谱o(hù)理技能培養(yǎng)為主線，具備較好的溝通交流、心理與人文關(guān)懷、團(tuán)隊協(xié)作能力和基本的評判性思維能力，能在臨床工作情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并配合醫(yī)生和高年資護(hù)士處理問題，能制訂護(hù)理計劃并參與實施整體護(hù)理。建議高職層次對基礎(chǔ)護(hù)理技能的應(yīng)用提出更高要求，在專科護(hù)理技能方面進(jìn)一步拓展和加深，應(yīng)具備優(yōu)良的溝通交流、心理與人文關(guān)懷、團(tuán)隊協(xié)作能力和評判性思維能力，善于在臨床工作情境中及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并正確處理問題，能較好地運用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。

7 護(hù)理專業(yè)建設(shè)基本條件（職業(yè)教育）

7.1 教師隊伍/師資條件

依托行業(yè)，充分利用社會資源，完善護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊的建設(shè)規(guī)劃和管理制度，形成教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)的有效機制，建設(shè)一支“雙師”素質(zhì)與“雙師”結(jié)構(gòu)并重的專兼結(jié)合中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊。鑒于當(dāng)前護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模普遍較大而師資嚴(yán)重不足，建議各校 “兩條腿”走路，一是加強護(hù)理師資的引進(jìn)，逐步改善“醫(yī)教護(hù)”的局面；二是加強兼職教師隊伍建設(shè)，建立和完善兼職教師隊伍的長效管理機制。此外，還要著力提高現(xiàn)有師資隊伍的護(hù)理理論水平和實踐能力。必要時，可設(shè)立楚天技能名師崗位，聘任楚天技能名師以提升師資隊伍的整體水平。

7.2 實驗實訓(xùn)條件

需加強校內(nèi)外實習(xí)實訓(xùn)基地建設(shè)，深入開展校企合作，盡可能整合學(xué)校、醫(yī)院、行業(yè)以及社會等多方優(yōu)質(zhì)資源，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)教育和經(jīng)濟(jì)資源共享、優(yōu)勢互補，全面提高中高職護(hù)理人才的技能和素質(zhì)。校內(nèi)實訓(xùn)基地原則上按照“環(huán)境真實性、設(shè)備先進(jìn)性、功能多樣性、資源共享性、使用開放性”建設(shè)，實現(xiàn)教學(xué)、培訓(xùn)、技能考核、技術(shù)研發(fā)、社會服務(wù)等多功能于一體。校外基地建設(shè)重點是實現(xiàn)校院深度合作的體制機制創(chuàng)新，切實提高學(xué)生見習(xí)、實習(xí)效果，加強校院雙方在教學(xué)和管理上的有機銜接，同時加強專業(yè)建設(shè)多方面的共建共享。

7.3 教材建設(shè)

建議盡早開發(fā)中高職銜接護(hù)理專業(yè)配套教材，爭取早日出版以應(yīng)用于中高職護(hù)理教學(xué)，提高教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量。