殘疾人社區(qū)心理服務(wù)模式及運(yùn)行機(jī)制探索*

李祚山 齊 卉 方力維

殘疾是社會(huì)發(fā)展的一種必然現(xiàn)象，殘疾人由于生理方面的缺陷，往往更容易在心理上產(chǎn)生一些困惑和障礙，影響其社會(huì)心態(tài)的形成。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，而美好生活的需要由“物質(zhì)需要”和“心理需要”共同組成，要滿足殘疾人的心理需要，必然要加強(qiáng)殘疾人心理服務(wù)體系的建設(shè)。在新時(shí)代，殘疾人的社會(huì)保障體系必然要改變，由以往的生存保障取向轉(zhuǎn)向社會(huì)服務(wù)取向，不能僅局限于滿足其生存需要，而且要注重其潛能的開發(fā)和發(fā)展的需要，由保障民生向改善民生轉(zhuǎn)變。而殘疾人心理服務(wù)屬于社會(huì)服務(wù)的重要內(nèi)容。根據(jù)我國(guó)第六次人口普查和第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查推算，全國(guó)殘疾人口總數(shù)高達(dá)8500萬人，其中約1900萬人常年居住于城市社區(qū)，殘疾人心理服務(wù)相關(guān)政策的落實(shí)和措施的推進(jìn)都必須依托于社區(qū)，因此，殘疾人社區(qū)心理服務(wù)工作對(duì)于深入貫徹黨的十九大精神及健康中國(guó)戰(zhàn)略部署，培育殘疾人心理健康意識(shí)，形成自尊自信、自立自強(qiáng)、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和巨大的推動(dòng)作用。

1.社區(qū)心理服務(wù)與殘疾人社區(qū)心理服務(wù)

社區(qū)心理服務(wù)也稱社區(qū)心理健康服務(wù)，起源于二戰(zhàn)后的美國(guó)。1963年，美國(guó)通過了社區(qū)心理健康中心法案（Community Mental Health Center Act），標(biāo)志著社區(qū)心理健康服務(wù)正式誕生。社區(qū)心理健康服務(wù)包含兩部分內(nèi)容：一是社區(qū)心理服務(wù)的基礎(chǔ)理論研究，二是社區(qū)心理服務(wù)的實(shí)踐探索。社區(qū)心理健康服務(wù)主張易感人群在社區(qū)內(nèi)接受心理服務(wù)[1]，改變傳統(tǒng)的以心理治療為主的心理健康服務(wù)模式，倡導(dǎo)以預(yù)防和早期干預(yù)為重點(diǎn)，以增進(jìn)個(gè)人和社區(qū)現(xiàn)有的心理防御力為目標(biāo)，力求減少需要心理及藥物治療的人數(shù)，構(gòu)建和諧的社區(qū)心理環(huán)境[2]。

1.1 社區(qū)心理服務(wù)在國(guó)內(nèi)的探索和實(shí)踐

社區(qū)心理健康服務(wù)在我國(guó)尚處于起步階段，各地紛紛進(jìn)行了一些探索和實(shí)踐。如新疆建立了多層次、立體化的社區(qū)心理服務(wù)模式[3]；杭州市將社區(qū)、街道、區(qū)、市相連接，構(gòu)建了四級(jí)心理服務(wù)系統(tǒng)[4]；濟(jì)南市在各街道辦事處、社區(qū)和醫(yī)院建立了三級(jí)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[5]。但是專門針對(duì)殘疾人的社區(qū)心理服務(wù)體系還未建立。盡管殘疾人的心理服務(wù)體系已經(jīng)引起學(xué)者們的關(guān)注，現(xiàn)已建構(gòu)了殘疾人的心理健康服務(wù)體系[6]，并提出了以社區(qū)作為殘疾人心理服務(wù)體系的載體，但還沒有人提出專門針對(duì)殘疾人的社區(qū)心理服務(wù)體系的模式及其實(shí)踐運(yùn)行機(jī)制。

1.2 殘疾人社區(qū)心理服務(wù)是時(shí)代發(fā)展的必然需求

殘疾人社區(qū)建設(shè)的成果已經(jīng)為殘疾人社區(qū)心理服務(wù)工作創(chuàng)造了良好的條件，早在2000年，民政部、教育部、公安部、中國(guó)殘聯(lián)等14個(gè)部委共同下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)殘疾人工作的意見》，將殘疾人工作納入社區(qū)建設(shè)的規(guī)劃中，自此，我國(guó)殘疾人社區(qū)工作進(jìn)入全面發(fā)展階段。殘疾人社區(qū)覆蓋面不斷擴(kuò)大，服務(wù)質(zhì)量也不斷提升。另一方面，據(jù)2017年中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（殘聯(lián)發(fā)〔2018〕24號(hào)），2017年有95.4%的社區(qū)（村）建立殘協(xié)，總數(shù)達(dá)到58.6萬個(gè)，選聘殘疾人專職委員59萬名，可以看出社區(qū)殘疾人工作的組織建設(shè)有所發(fā)展；另外，通過建設(shè)和推廣全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，積極推進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作，2016年，在947個(gè)市轄區(qū)和2015個(gè)縣（市）開展社區(qū)康復(fù)工作，配備45.4萬名社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員[7]。如果能對(duì)這部分人員加以培訓(xùn)和利用，可以為殘疾人心理服務(wù)工作的開展提供可靠的人力資源。因此，我們認(rèn)為，為發(fā)展新時(shí)代的中國(guó)特色的社會(huì)主義，增強(qiáng)殘疾人的獲得感和幸福感，發(fā)展殘疾人社區(qū)心理服務(wù)是時(shí)代發(fā)展的必然需求。

1.3 殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的定位及界定

正確界定殘疾人的社區(qū)心理服務(wù)，有助于更有效地開展工作。首先，殘疾人心理服務(wù)應(yīng)被納入殘疾人公共服務(wù)體系的范疇。我國(guó)社區(qū)殘疾人公共服務(wù)體系是指：政府及相關(guān)職能部門為實(shí)現(xiàn)殘疾人公共服務(wù)而組織起來的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及運(yùn)行機(jī)制，它的運(yùn)行過程是基于社區(qū)這一載體，以殘疾人需求為前提，多元供給主體參與，且運(yùn)用多種方式和手段提供公共產(chǎn)品，以滿足社區(qū)內(nèi)殘疾人的基本生活需要，逐步提高殘疾人的生活水平為目的[8]。社區(qū)服務(wù)包括需求性服務(wù)和情感與認(rèn)知服務(wù)。其中需求性服務(wù)包括衣食住行、醫(yī)療救治等，而社區(qū)居民的心理治療、心理輔導(dǎo)或是精神寄托都屬于情感與認(rèn)知服務(wù)[9]，情感和認(rèn)知的服務(wù)屬于殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的內(nèi)容。發(fā)展殘疾人的社區(qū)心理服務(wù)是時(shí)代發(fā)展的需要，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，殘疾人的需求也應(yīng)隨之改變[10]，以保障殘疾人基本生活的保障性服務(wù)跟上社會(huì)的發(fā)展。殘疾人發(fā)展性的服務(wù)應(yīng)當(dāng)在國(guó)內(nèi)展開，這些服務(wù)應(yīng)該向更專業(yè)、更廣泛的方向發(fā)展，最終使殘疾人有更加全面的保障體系。殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的建設(shè)是對(duì)殘疾人公共服務(wù)體系的補(bǔ)充和完善。但是以往關(guān)于社區(qū)心理服務(wù)的定義都是從專業(yè)技術(shù)和達(dá)到的目的來界定，而未站在公共管理的角度來界定，不利于服務(wù)的推廣和政策的落實(shí)。社區(qū)心理服務(wù)是指社區(qū)的心理健康工作人員運(yùn)用心理健康的知識(shí)和規(guī)律保持與促進(jìn)居民的心理健康[11]，同時(shí)通過培養(yǎng)健康心理，達(dá)到預(yù)防身心疾病的目的。還有人提出，社區(qū)心理健康服務(wù)是指具備心理服務(wù)資質(zhì)的專業(yè)人員面向社區(qū)成員開展的心理健康評(píng)估、教育、咨詢和干預(yù)等服務(wù)，培養(yǎng)人的健康心理，以達(dá)到預(yù)防身心障礙的目的[12]。因此，界定殘疾人社區(qū)心理服務(wù)，既要考慮到微觀的專業(yè)技術(shù)的需要，也要兼顧宏觀的管理需求。我們認(rèn)為：殘疾人的社區(qū)心理服務(wù)是在政府及社會(huì)力量支持下，以滿足殘疾人的心理需要為出發(fā)點(diǎn)，依托社區(qū)基層組織為載體，調(diào)動(dòng)多元供給主體積極參與，運(yùn)用多種技術(shù)方法，在社區(qū)內(nèi)提供的滿足殘疾人認(rèn)知和情感需要的心理服務(wù)，其最終目的是實(shí)現(xiàn)殘疾人對(duì)美好生活的需要。

2.殘疾人社區(qū)心理服務(wù)模式

殘疾人的社區(qū)心理服務(wù)不管是理論研究或者是實(shí)踐探索，在國(guó)內(nèi)均還處于起步階段，綜合國(guó)內(nèi)外開展的一些社區(qū)心理服務(wù)模式，主要有宣傳教育模式、健康管理模式、咨詢和輔導(dǎo)模式。在此基礎(chǔ)上，考慮到新時(shí)代殘疾人對(duì)美好生活的需要，我們提出增加殘疾人心理服務(wù)的需求導(dǎo)向模式。具體內(nèi)容如下。

2.1 宣傳教育模式

宣傳教育模式主要發(fā)揮公共服務(wù)產(chǎn)品的文化功能，注重事前預(yù)防和積極要素的注入。具體來說就是通過媒體等各種途徑的宣傳和教育、培訓(xùn)等方式，普及心理知識(shí)，強(qiáng)化社區(qū)成員的心理健康意識(shí)，了解常見的心理問題的癥狀表現(xiàn)、成因，提升自我調(diào)節(jié)的能力，塑造積極向上的社會(huì)心態(tài)。如可以針對(duì)殘疾人群體，講授心理健康方面的知識(shí)以及正確處理人際關(guān)系的技巧，幫助形成正確的自我意識(shí)等。針對(duì)殘疾人家屬，則幫助他們掌握疏解情緒的方法，緩解思想壓力。對(duì)于社區(qū)其他居民，讓他們學(xué)會(huì)更好地接納殘疾人，為殘健融合創(chuàng)造條件和提供幫助。具體的宣傳措施包括：心理義診、心理櫥窗展覽、心理知識(shí)競(jìng)賽、心理健康手冊(cè)的發(fā)放、心理健康標(biāo)語的張貼等。要在社區(qū)中營(yíng)造出一種關(guān)注心理健康的氛圍；提高對(duì)心理和精神問題的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)大眾對(duì)心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)能力，從而轉(zhuǎn)變對(duì)心理服務(wù)的態(tài)度，自覺地維護(hù)心理健康，達(dá)到積極參與和重視心理健康服務(wù)的目的。

2.2 健康管理模式

健康管理模式主張從健康促進(jìn)的理念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)健康是政府的責(zé)任，通過政策、立法等手段，將社區(qū)心理健康服務(wù)納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，這種模式體現(xiàn)的是公共衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)。健康管理是以人的健康為中心，長(zhǎng)期連續(xù)、周而復(fù)始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服務(wù)，即是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程[13]。心理健康管理工作包括針對(duì)個(gè)體的心理健康管理和針對(duì)群體的心理健康管理，內(nèi)容包括心理衛(wèi)生知識(shí)的普及、心理健康的評(píng)估、心理壓力的緩解與釋放、精神疾病的規(guī)范治療等。健康管理模式將健康管理學(xué)的理念運(yùn)用于心理健康領(lǐng)域，針對(duì)特定的個(gè)體或人群，全面適時(shí)、動(dòng)態(tài)地收集心理健康信息，及時(shí)有效地分類處理[14]，或者基于“以衛(wèi)生局為領(lǐng)導(dǎo)，以心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)或綜合醫(yī)院精神科為骨干，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為落腳點(diǎn)”的服務(wù)模式，創(chuàng)建社區(qū)心理健康服務(wù)的組織體系[15]。

具體工作中，政府部門應(yīng)全力給予資金保障；在政府部門資金保障的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生行政部門承擔(dān)起實(shí)施、監(jiān)督、考核、評(píng)估工作與人才隊(duì)伍建設(shè)的職責(zé)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站點(diǎn)負(fù)責(zé)具體工作的開展，構(gòu)建起職責(zé)與分工明確的組織網(wǎng)絡(luò)體系。這種模式可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)形成的場(chǎng)地資源，并且與社區(qū)居委會(huì)相比，人才方面有更多的優(yōu)勢(shì)，具有較好的可行性和可操作性，也適合我國(guó)國(guó)情。但是這種模式更多的是從衛(wèi)生角度出發(fā)，著重于問題咨詢和治療，而不從優(yōu)勢(shì)視角強(qiáng)調(diào)殘疾人的潛能開發(fā)、培養(yǎng)其積極的品質(zhì)。

2.3 咨詢輔導(dǎo)模式

咨詢輔導(dǎo)模式主要是針對(duì)有需要的社區(qū)殘疾居民，提供專業(yè)的心理咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)。心理咨詢與輔導(dǎo)的內(nèi)容可能涉及諸多方面，如普及心理健康知識(shí)、改善自我調(diào)適能力、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力以及最終提升殘疾人的心理素質(zhì)[16]。通過心理咨詢與輔導(dǎo)，利用心理學(xué)知識(shí)和相關(guān)理論，幫助殘疾人解決由于殘疾導(dǎo)致的各方面壓力和由此產(chǎn)生的個(gè)人情緒、家庭矛盾、職業(yè)選擇、心理危機(jī)等問題。其中，尤其強(qiáng)調(diào)幫助殘疾人緩解不良情緒以及處理心理問題，使殘疾人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自我，正視殘疾所帶來的影響，并且學(xué)會(huì)認(rèn)同、接納自我，以積極的心態(tài)面對(duì)未來的生活。心理咨詢與輔導(dǎo)的形式可以多種多樣，既可以開展個(gè)體咨詢與輔導(dǎo)，也可以是團(tuán)體輔導(dǎo)；可以采用門診咨詢，也可以是電話咨詢、信函咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等。殘疾人可根據(jù)自身?xiàng)l件，選擇合適的方式，進(jìn)行高效便捷的心理咨詢與輔導(dǎo)。

2.4 需求導(dǎo)向模式

需求導(dǎo)向模式是以殘疾人的心理服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，以政府為主導(dǎo)，以街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)為載體，通過發(fā)動(dòng)和組織社區(qū)成員，利用和開發(fā)社區(qū)資源，為滿足社區(qū)殘疾人的心理需要所開展的一系列服務(wù)的總稱。殘疾人群體的需要更具有特殊性，而且由于他們身體和心理?xiàng)l件的限制，尤其需要正式組織和非正式組織提供多元化服務(wù)，因此，必須整合各方資源，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性，為提升殘疾人的幸福感和獲得感服務(wù)。

殘疾人心理服務(wù)的需求調(diào)查，至少應(yīng)回答以下三個(gè)基本問題：殘疾人心理健康和心理障礙的狀況如何?殘疾人對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)需求的狀況如何?是什么因素阻礙或促進(jìn)了殘疾人利用心理健康服務(wù)?對(duì)第一個(gè)問題的回答幫助我們了解心理服務(wù)的潛在需求和資源配置的側(cè)重點(diǎn)，對(duì)第二個(gè)問題的回答便于針對(duì)殘疾人的需要制定相應(yīng)的干預(yù)形式和措施，對(duì)第三個(gè)問題的回答則能為有針對(duì)性地開展心理健康宣傳提供依據(jù)。

殘疾人對(duì)心理服務(wù)的態(tài)度較為積極，尋求幫助的意識(shí)較強(qiáng)，但真正付諸行動(dòng)尋求幫助的人卻比較少。這一方面是由于對(duì)心理服務(wù)的誤解，另一方面則因?yàn)樯鐓^(qū)提供的心理服務(wù)的資源有限，不能滿足殘疾人的需求。作者通過自編殘疾人心理健康服務(wù)需求問卷[17]，對(duì)864個(gè)殘疾人進(jìn)行施測(cè)，調(diào)查和了解我國(guó)殘疾人心理健康服務(wù)需求的現(xiàn)狀。結(jié)果表明：超過1 /3 的殘疾人對(duì)自身的心理健康水平評(píng)價(jià)較低，68.4% 的殘疾人認(rèn)為心理健康很重要，90.2% 的殘疾人認(rèn)為接受心理健康服務(wù)很重要。這說明殘疾人對(duì)心理健康服務(wù)的認(rèn)識(shí)和接納程度較高，需求意愿強(qiáng)烈。在具體的服務(wù)目標(biāo)方面，24.5% 的殘疾人期望通過心理健康服務(wù)使家庭生活幸福，21.2%的人希望獲得良好的社會(huì)適應(yīng)，19.7% 的人希望人際關(guān)系和諧。在服務(wù)內(nèi)容方面，44.7% 的人選擇了對(duì)家庭婚姻問題的心理咨詢，39.7% 的人選擇了提供心理保健知識(shí)。在服務(wù)形式方面，39.9% 的人選擇求助兼職或?qū)I(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，28.8% 的受訪者選擇了從朋友家人那里尋求支持，而剩余 31.3% 受訪者選擇了什么也不做或自己解決。在具體的形式方面，41.4% 的人選擇了求助心理熱線，38.2%的人選擇了專業(yè)心理咨詢。在選擇機(jī)構(gòu)方面，以社區(qū)服務(wù)站和社區(qū)的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，分別占25.5% 和25.3%。調(diào)查還表明，現(xiàn)實(shí)生活中殘疾人心理健康服務(wù)的開展力度較弱。到2020年，我國(guó)將全面建成小康社會(huì)，在新時(shí)代殘疾人服務(wù)體系建設(shè)的過程中，必須改變與時(shí)代發(fā)展需要不相適應(yīng)的兜底線、?；镜奈镔|(zhì)保障模式和醫(yī)療保障模式，以適應(yīng)新時(shí)代從保障民生到改善民生的要求。建立殘疾人社區(qū)心理服務(wù)體系是為了滿足殘疾人對(duì)美好生活的需要，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求和殘疾人事業(yè)內(nèi)在發(fā)展的需要，因此，政府在其中必須起到主導(dǎo)作用。為此，首先要明確政府責(zé)任，建立國(guó)家對(duì)殘疾人基本社會(huì)心理服務(wù)的供給制度：一是在構(gòu)建國(guó)家社會(huì)服務(wù)總體框架時(shí)，將心理服務(wù)納入殘疾人社會(huì)服務(wù)發(fā)展的總體規(guī)劃中；二是制度激勵(lì)與財(cái)政引導(dǎo)相結(jié)合，切實(shí)保證殘疾人社會(huì)心理服務(wù)的供給；三是建立殘疾人社會(huì)心理服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范和評(píng)價(jià)體系。其次，動(dòng)員社會(huì)力量，培育發(fā)展草根性的社區(qū)和志愿者組織，引導(dǎo)志愿者和非營(yíng)利組織及其社工隊(duì)伍參與殘疾人社會(huì)心理服務(wù)。社區(qū)和非營(yíng)利組織的最大優(yōu)勢(shì)就在于比政府更加貼近殘疾人，并且有整合社區(qū)資源的能力，以及具備為殘疾人提供心理服務(wù)的專業(yè)技能，服務(wù)手段靈活，方式多樣等。因此，引導(dǎo)社區(qū)及其他組織參與殘疾人社區(qū)服務(wù)，有利于社區(qū)殘疾人心理服務(wù)體系的完善，不斷滿足殘疾人日益增長(zhǎng)的多元化需求。再次，針對(duì)問題比較嚴(yán)重的殘疾人提供個(gè)體心理咨詢和治療，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的殘疾人社區(qū)心理服務(wù)。

殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的工作宗旨是以關(guān)注殘疾人心理健康為中心，以社區(qū)為半徑，以需求為導(dǎo)向，對(duì)殘疾人容易出現(xiàn)的一些非適應(yīng)性的心理和行為特點(diǎn)，采取便利性、情境性的微干預(yù)措施，提高殘疾人接受心理服務(wù)的意識(shí)，提升其心理調(diào)適的能力，促進(jìn)殘健融合，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性，從而為滿足殘疾人對(duì)美好生活的需要?jiǎng)?chuàng)造條件。

3.殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制

殘疾人社區(qū)心理服務(wù)如何介入？實(shí)施的路徑和方法究竟是什么？也就是說運(yùn)行機(jī)制究竟如何開展？心理服務(wù)進(jìn)社區(qū)需要秉持兩大理念[18]，一是“個(gè)人”與“社會(huì)”取向，可以將社區(qū)心理服務(wù)的方式劃分為兩大塊，其一是社區(qū)發(fā)展，即通過社區(qū)建設(shè)來構(gòu)建有助于社區(qū)民眾心理健康的生態(tài)環(huán)境，打造社區(qū)心理支持系統(tǒng)；其二是社區(qū)心理干預(yù)，即通過直接的心理干預(yù)措施來構(gòu)建社區(qū)心理健康促進(jìn)與疾病預(yù)防體系。心理服務(wù)進(jìn)社區(qū)須秉持的第二個(gè)理念是優(yōu)勢(shì)視角體現(xiàn)于心理服務(wù)實(shí)踐的各個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)之中。但是不管采用哪種方式，建立完整的心理服務(wù)體系是基礎(chǔ)。為了保障殘疾人社區(qū)心理健康服務(wù)的有效運(yùn)行，除了明確殘疾人心理服務(wù)理念，還需要政策、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、經(jīng)費(fèi)籌措和方法創(chuàng)新等方面充分的保障。

3.1 殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的工作理念

應(yīng)將殘疾人心理服務(wù)的體系作為殘疾人公共服務(wù)體系整體建設(shè)的有機(jī)組成部分，心理健康教育和宣傳可以歸入公共文化產(chǎn)品的服務(wù)；心理咨詢和心理治療可以歸入公共衛(wèi)生服務(wù)；從優(yōu)勢(shì)視角進(jìn)行的潛能開發(fā)，可以納入社會(huì)工作。只有明確社區(qū)心理服務(wù)的定位，才能引起各級(jí)政府組織及其殘疾人組織的高度重視，推動(dòng)殘疾人社區(qū)心理健康服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。因此，殘疾人心理健康服務(wù)體系應(yīng)納入社會(huì)事業(yè)的發(fā)展和改善民生的工作大局考量。只有將其融入各級(jí)各類政府的發(fā)展大局中，才能借助行政的力量和公共資源來推動(dòng)殘疾人心理健康服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

3.2 做好殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)，提供政策支持保障

認(rèn)真貫徹和落實(shí)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》等法律和規(guī)劃，為殘疾人社區(qū)心理服務(wù)提供法律保障和政策支持。如將殘疾人心理健康服務(wù)融入殘疾人康復(fù)體系，依托殘疾人康復(fù)，納入健康中國(guó)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2016—2020年）等大局，突出政府責(zé)任，著力解決殘疾人最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，確保殘疾人公平享有基本民生保障和基本公共服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)力量、殘疾人組織和市場(chǎng)機(jī)制的作用，滿足殘疾人多層次、多樣化需求，不斷增進(jìn)殘疾人福祉，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”[19]。尤其是在新時(shí)代背景下，從保障民生到改善民生的質(zhì)量的轉(zhuǎn)變過程中，將殘疾人心理服務(wù)融入發(fā)展大局中，有利于推動(dòng)殘疾人心理服務(wù)的發(fā)展。

3.3 實(shí)施多元化供給方式，最大限度滿足殘疾人社區(qū)心理服務(wù)需求

抓住當(dāng)前加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程、黨和政府高度重視保障改善民生、促進(jìn)社會(huì)力量參與殘疾人公共事務(wù)等機(jī)遇，加大殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的供給側(cè)改革，探索政府、市場(chǎng)、社會(huì)力量等多元化社區(qū)殘疾人心理健康服務(wù)供給方式。社區(qū)在其中要發(fā)揮重要的作用，尤其是在現(xiàn)階段政府資金投入有限的情況下，要加強(qiáng)資源的整合，充分利用各種資源為殘疾人社區(qū)心理服務(wù)提供保障。一是物質(zhì)資源整合。首先，多渠道籌集社區(qū)心理服務(wù)資金，將政府投資、單位支持、社會(huì)贊助和社區(qū)物資進(jìn)行整合，為社區(qū)心理服務(wù)提供充足的資金保障；其次，充分利用駐社區(qū)單位的設(shè)施，與駐社區(qū)單位共駐共建，資源共享，合作互補(bǔ)。二是人力資源整合。通過社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，讓社區(qū)有志于及有能力從事心理服務(wù)的各類主體的工作人員協(xié)調(diào)起來，如志愿者，社工，甚至有心理專業(yè)、精神科專業(yè)背景的老師、醫(yī)生、咨詢師或人生閱歷豐富、情緒穩(wěn)定、意志堅(jiān)定的居民等。盡管他們有的已經(jīng)在社區(qū)內(nèi)開展了心理服務(wù)工作，但具有自發(fā)性和偶然性，而更多的人并沒有主動(dòng)參與社區(qū)的心理服務(wù)，這就需要通過社區(qū)居委會(huì)來組織協(xié)調(diào)他們的工作，動(dòng)員并挖掘他們的力量，組建一支社區(qū)心理服務(wù)工作者隊(duì)伍和社區(qū)心理服務(wù)志愿者隊(duì)伍，有組織、常規(guī)性地開展殘疾人心理服務(wù)工作。

3.4 多渠道籌措資金，為殘疾人社區(qū)心理服務(wù)的運(yùn)行提供資金保障

首先，政府要加強(qiáng)資金投入，合理安排運(yùn)作，建立完善的社區(qū)殘疾人心理服務(wù)的資金投入機(jī)制。例如，在市級(jí)政府層面建立社區(qū)殘疾人公共服務(wù)基金。該基金的來源可以是個(gè)人、其他社會(huì)團(tuán)體或是愛心企業(yè)的捐贈(zèng)。政府也可以運(yùn)用稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)參與社區(qū)殘疾人基金捐贈(zèng)。例如，凡是參與基金捐贈(zèng)的企業(yè)，政府作為獎(jiǎng)勵(lì)，減免企業(yè)的部分稅收，以此來獲得更多的市場(chǎng)化資金投入。政府通過建立規(guī)范的社區(qū)殘疾人資金投入機(jī)制，來保證社區(qū)殘疾人公共服務(wù)資金的固定來源，使整個(gè)社區(qū)殘疾人公共服務(wù)體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

其次，社區(qū)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的自組織作用，建立社區(qū)殘疾人資金籌集渠道。社區(qū)組織和發(fā)動(dòng)社區(qū)內(nèi)的企業(yè)、其他團(tuán)體、社區(qū)殘疾人等社區(qū)主體積極參與社區(qū)殘疾人活動(dòng)，在此過程中募集社區(qū)殘疾人公共服務(wù)的資金，讓社區(qū)資金募集方式多元社會(huì)化。

3.5 創(chuàng)新殘疾人社區(qū)心理服務(wù)方式

當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)、人工智能和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，必然引起社區(qū)心理服務(wù)方式的變革，從而引起整個(gè)心理服務(wù)領(lǐng)域的變革，如網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)、個(gè)人傳感設(shè)備和人工智能在不久的將來可能都會(huì)運(yùn)用于心理健康服務(wù)。針對(duì)殘疾人的行動(dòng)不便，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展殘疾人心理健康服務(wù)工作?；ヂ?lián)網(wǎng)因其傳播速度快、時(shí)效性強(qiáng)及匿名性等特點(diǎn)，使得它在心理健康信息傳播、教育平臺(tái)建設(shè)以及開展心理咨詢與治療等方面有著其他方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，因而可以在網(wǎng)上積極宣傳心理健康知識(shí)，開辟“網(wǎng)站留言求助”平臺(tái)等。人工智能和“互聯(lián)網(wǎng)+”，可以開發(fā)和設(shè)計(jì)幫助殘疾人進(jìn)行自我心理調(diào)適的APP，具體包括兩方面的功能：一是心理測(cè)量和評(píng)估功能，可以做一些常規(guī)的心理測(cè)驗(yàn)，并提供一些參考結(jié)果，同時(shí)也可以記錄每天自己的情緒狀況，睡眠及其他健康狀況，輔助診斷一般心理問題。二是進(jìn)行心理自我調(diào)適的功能，也就是通過評(píng)估系統(tǒng)判斷是否存在輕微的心理問題或者僅是情緒糟糕等，還可以進(jìn)行一些心理調(diào)適的自我指導(dǎo)，如放松訓(xùn)練、冥想或是指導(dǎo)你記錄下情緒背后的想法等，也就是說通過APP，幫助殘疾人掌握一些識(shí)別、管理自我情緒，改變不良思維模式的實(shí)用方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在可以幫助人們緩解心理壓力的APP已經(jīng)超過3000多款[20]，其中有些由專業(yè)團(tuán)隊(duì)開發(fā)，經(jīng)得住科學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)情緒的緩解效果甚至能與面對(duì)面的傳統(tǒng)心理治療相媲美。

3.6 借鑒優(yōu)勢(shì)視角理論，強(qiáng)調(diào)對(duì)殘疾人潛能的開發(fā)

長(zhǎng)期以來，殘疾人社區(qū)心理服務(wù)中不恰當(dāng)關(guān)注殘疾人心理問題，給殘疾人貼上過多的負(fù)面標(biāo)簽，從而導(dǎo)致殘疾人的污名效應(yīng)，不利于殘疾人更好地融入社會(huì)，殘疾人社區(qū)心理服務(wù)可以借鑒社會(huì)工作優(yōu)勢(shì)視角，利用正?；碚摗⒃瞿芾碚摶A(chǔ)來開展殘疾人社區(qū)心理服務(wù)，改變殘疾人對(duì)自我的錯(cuò)誤認(rèn)知，激發(fā)其生活信心，提升其自我價(jià)值。

3.7 采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，提供殘疾人社區(qū)心理服務(wù)

當(dāng)前政府職能的轉(zhuǎn)變中強(qiáng)調(diào)向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)化，要求向小政府、大社會(huì)公共服務(wù)體制轉(zhuǎn)型，實(shí)施政社共建[21]。實(shí)施政社共建是指政府通過公開招標(biāo)的方式從社會(huì)中購(gòu)買一定比例的公共服務(wù)，使殘疾人社區(qū)心理服務(wù)得到有效的落實(shí)。在這種模式中，殘疾人社區(qū)心理服務(wù)主要是由政府、企業(yè)以及其他的非營(yíng)利公益事業(yè)共同完成，即政府通過購(gòu)買的方式獲得社會(huì)組織的服務(wù)，有效地解決心理咨詢專業(yè)人員匱乏的問題，實(shí)現(xiàn)資源共享，借此提升社區(qū)心理健康服務(wù)人員的專業(yè)技能水平，使廣大殘疾人受益。這種政府購(gòu)買服務(wù)的方式也能進(jìn)一步推動(dòng)政府職能的轉(zhuǎn)變，對(duì)于推動(dòng)當(dāng)前社會(huì)服務(wù)體系的改革以及服務(wù)型政府的建設(shè)都具有非常重要的意義。

3.8 加強(qiáng)基層殘疾人工作者的培訓(xùn)，建立專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍

為了普及殘疾人心理健康知識(shí)，提高基層殘疾人工作者對(duì)殘疾人進(jìn)行心理健康服務(wù)的能力，提升殘疾人心理服務(wù)工作的有效性和針對(duì)性，建立一支專業(yè)化的心理服務(wù)隊(duì)伍勢(shì)在必行。在這種理念的指引下，尤其是要利用好已經(jīng)建立起來的全國(guó)殘疾人專職委員隊(duì)伍和殘疾人康復(fù)協(xié)調(diào)員隊(duì)伍，對(duì)其進(jìn)行分層培訓(xùn)。對(duì)大部分人員進(jìn)行一般心理疏導(dǎo)和調(diào)適能力的基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其能進(jìn)行心理健康的科普知識(shí)宣傳，掌握初步的調(diào)試方法。少部分人員要達(dá)到專業(yè)水準(zhǔn)，取得相應(yīng)資格證書，為殘疾人的心理咨詢和輔導(dǎo)提供專業(yè)化的服務(wù)。