肌電生物反饋對偏癱患者上肢運動功能的影響

趙露婷，張 馳，王劍雄，唐海燕，陳汝艷，虞記華，劉亞輝，方其林，胥方元

腦卒中患者多遺留上肢運動功能障礙，且恢復困難，導致日常生活能力及生活質(zhì)量嚴重下降。肌電生物反饋療法[1]是一種生物反饋與電刺激相結(jié)合的治療技術(shù)，近年來逐漸應用于偏癱患者手功能和下肢功能恢復[2，3]，但用于肩關(guān)節(jié)功能康復的研究甚少。因此，本研究運用肌電生物反饋治療腦卒中患者偏癱側(cè)肩外展肌，以促進上肢運動功能恢復，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2016年12月-2017年6月，在我院就診的腦卒中偏癱患者33例，包括住院及門診病人，隨機分為觀察組(n=17)、對照組(n=16)。兩組患者性別、年齡、病程長短、腦卒中類型相比較，差別均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性?；颊呋€數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 納入研究標準 所有患者符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病分學會制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)或中國腦出血診治指南(2014)的診斷標準[4，5]。納入標準：①有頭顱CT或MRI明確是腦出血或腦梗死；②均為首次發(fā)病，為單側(cè)肢體運動功能障礙；③生命體征平穩(wěn)，病程<10周，年齡≤70歲；④無明顯認知、視覺、理解力障礙；⑤無其他臟器嚴重病變；⑥自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者拒絕參加本研究；②依從性差，不能按照研究設(shè)計完成治療；③患者存在嚴重認知、視覺、理解力障礙不能配合治療；④存在上肢靜脈血栓者；⑤患者研究期間突然病情加重。

1.3干預方案 觀察組、對照組均采用常規(guī)康復治療，早期良肢位擺放；偏癱肢體綜合訓練，每次40分鐘；手功能訓練，每次40分鐘；以上治療每天一次，每周5次。

觀察組在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上，加以肌電生物反饋治療，本研究使用的生物反饋治療儀由加拿大ThoughTech公司生產(chǎn)，規(guī)格：SA9800，MyoTrainV5.0。治療前向患者解釋該治療的作用及訓練方法，使患者有效地參與治療。選擇獨立、舒適的治療室，囑患者取坐位，力求自然、放松，酒精搽拭電極片粘貼處，風干后連接電極片，將4cm*4cm電極片放置于岡上肌、三角肌中束處，參考電極置于鎖骨表面。據(jù)患者病情選擇訓練模式，肌張力低下患者采用肌電觸發(fā)電刺激-肩部增強模式(波寬60us，頻率250Hz，刺激時間8s,間歇時間15s),并設(shè)定電刺激劑量(以患者可耐受為宜)；對于肌張力增高的患者選用多媒體生物反饋-肌力訓練(據(jù)病情預先設(shè)置閾值，肌肉收縮時間8s,放松時間15s)，本研究肌張力低下的患者30例(觀察組16例，對照組14例),肌張力高的患者3例(研究組1例，對照組2例)。治療開始，囑患者集中精力關(guān)注顯示屏，當儀器發(fā)出“收縮并保持”指令時，囑患者盡量將肩關(guān)節(jié)外展(不引起其他關(guān)節(jié)代償活動)，當患者盡力時自發(fā)肌電信號值超過設(shè)定肌電閾值，主動肌群可受到觸發(fā)的肌肉電刺激，肩關(guān)節(jié)外展幅度達到最大值；當儀器發(fā)出“放松”指令時，囑患者完全放松肌肉，治療過程中，儀器可根據(jù)患者自發(fā)肌電信號自動調(diào)整閾值及肌肉電刺激的頻率。該治療20分鐘/次，1次/天，每周5天，共6周。

1.4 評估方案 由經(jīng)過專業(yè)康復評定培訓的康復治療師完成以下評估：①采用生物反饋治療儀記錄肩外展時岡上肌、三角肌中束的肌電信號均值[6](averageelectricalvalues,AEMG)：選擇評估模式，囑患者取舒適坐位，A、B通道電極片分別置于岡上肌、三角肌中束處，囑患者根據(jù)語音提示主動外展肩關(guān)節(jié)，取3次動作階段的肌電信號均值；②采用量角器測量肩關(guān)節(jié)外展主動活動度(activerangeofmotion,AROM)；③采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyerassessment，F(xiàn)MA)上肢部分評估患者上肢運動功能；④用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估患者日常生活能力。康復評估分別在治療前、治療后6周進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究結(jié)果應用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量以平均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié) 果

本研究納入對象均完成試驗，無病例脫落。統(tǒng)計學分析結(jié)果表明：治療前兩組患者各項評定指標均無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)6周康復治療后兩組患者AEMG、AROM、FMA上肢評分、MBI評分均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組各項評定指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討 論

腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的腦血管疾病，卒中后約80%的幸存者遺留上肢運動能障礙[7]，影響患者執(zhí)行日常生活操作(如進食、個人衛(wèi)生、如廁……)，導致患者的生活質(zhì)量嚴重下降[8]。由于人體上肢運動較下肢更為精細，大腦皮層控制面積也比下肢大，所以卒中后患者上肢功能恢復往往落后于下肢[9]。肩關(guān)節(jié)為上肢的近端關(guān)節(jié)，是軀干和上肢的橋梁，因此早期介入肩關(guān)節(jié)運動將有利于上肢整體的運動功能恢復。根據(jù)肩關(guān)節(jié)運動的功能解剖，參與肩關(guān)節(jié)外展的肌肉主要是岡上肌、三角肌(以中束為主)。通過刺激肩外展肌群，不僅增大肩外展活動度，還能增強肌肉功能，改善癥狀。本研究以此為切入點，運用肌電生物反饋療法作用于肩關(guān)節(jié)外展肌群，以探討其對患者上肢整體的運動功能影響。

表2 對照組與觀察組治療前后各項評定指標比較

肌電生物反饋療法是現(xiàn)代物理治療的一項新技術(shù)，反饋儀將患者無法感知的肌肉電活動轉(zhuǎn)換為可感知的圖像、聲音等訊息，由視聽覺器官傳輸給大腦[10]，患者依靠這些反饋訊息了解自身肌肉生理活動的現(xiàn)狀和變化，并在肌電信號的引導下有意識地自主訓練?；颊呓?jīng)過反復訓練后，肌肉活動生理過程的調(diào)節(jié)和控制將得到提高，從而達到調(diào)節(jié)機體、治療疾病的目的。目前，肌電生物反饋療法日漸廣泛用于臨床，不少研究者也表明肌電生物反饋療法可有效改善腦卒中患者運動功能[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組各項評定指標明顯優(yōu)于對照組?？紤]相關(guān)因素如下：①肌電生物反饋療法通過圖像、聲音等訊息，讓患者直接感知肌肉活動，了解自身進步，充分調(diào)動了患者參與治療的主動性，更有益于患者疾病恢復；②反饋訊息重復刺激大腦皮層，其結(jié)構(gòu)及功能重塑[12]，從而提高了大腦對肢體功能的控制能力；③肌電生物反饋療法將電刺激持續(xù)作用于岡上肌、三角肌中束，肌肉力量得到強化，肩外展運動控制能力提高；肩周肌肉力量加強，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強，減少了肩關(guān)節(jié)半脫位的并發(fā)癥[14]；④偏癱肢體功能恢復，日常生活操作執(zhí)行力得以提高，有利于生活自理能力及生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，常規(guī)康復治療配合肌電生物反饋療法可有效改善腦卒中患者的上肢運動功能，提高患者日常生活能力。但該研究樣本量少，觀察時間短，期待有更多大樣本、高質(zhì)量的研究來探索肌電生物反饋療法的長期療效。

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