醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響與建議

姚姝怡

【摘要】近年來，隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)院財務管理的方式也在逐步完善，因此與傳統(tǒng)的支付方式相比，醫(yī)保支付方式也發(fā)生了重大的改變。在醫(yī)院醫(yī)療保險制度中，醫(yī)保方式成為其核心內(nèi)容之一。在醫(yī)療保險實現(xiàn)環(huán)節(jié)中，最直接、最敏感的涉及了各方的經(jīng)濟利益。所以，醫(yī)保支付方式的改革涉及醫(yī)院財務部門職能以及醫(yī)院收支結(jié)構的調(diào)整，將會對醫(yī)院的管理制度產(chǎn)生重大影響。

【關鍵詞】醫(yī)院財務管理 財務改革 醫(yī)保支付方式

醫(yī)保支付方式的實施主要是對醫(yī)院醫(yī)保資金進行規(guī)范管理，有效提升醫(yī)療水平。醫(yī)療保險機構則是主要根據(jù)不同的支付方式實施費用監(jiān)控。但是單一的支付方式很難達到預期的效果。因此，采用合理而且科學的醫(yī)保支付方式，可以消除單一支付的弊端，并且更好的發(fā)揮其優(yōu)勢，切實保障患者的切身利益。

一、現(xiàn)有醫(yī)保支付方式及其發(fā)展趨勢

現(xiàn)有的世界各國比較常用的醫(yī)保支付方式主要分為預付制和后付制。預付制是根據(jù)預先核定每個人、每項業(yè)務的按病種及疾病診斷所需的醫(yī)療費用，預付醫(yī)療服務費用總額支付給醫(yī)院，其改革支付方式能夠有效控制醫(yī)療費用，但是在過程控制方面缺乏必要的措施，容易導致服務質(zhì)量低下以及較高比例的就診率和住院率。后付制主要是按照服務項目付費或服務單元實際發(fā)生的費用進行支付，其優(yōu)點在于測算直觀、容易操作。并且管理成本比較低，在醫(yī)學科技成果以及服務項目的更新發(fā)展方面更有幫助。但是該項支付方式與醫(yī)療收入直接相關，容易增大需求，例如重復檢查，大處方，檢查次數(shù)過多等，這樣對于一些高精尖儀器的使用，會增加其使用頻率造成過度使用，難以控制費用。

隨著近年來國家對醫(yī)療支付等方面的改革，以及《關于進一步推進醫(yī)療付費方式改革的意見》的頒布，將我國醫(yī)院容易出現(xiàn)的“大處方、濫檢查”等現(xiàn)象進行了醫(yī)療服務規(guī)劃與管理。將我過目前采用的按服務項目付費方式，即人們通常所說的根據(jù)醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務項目進行付費的方式進行了完善與改進。避免出現(xiàn)一些醫(yī)院和醫(yī)生向患者進行多檢查、多開藥等方式獲得更多成本償付。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

根據(jù)對我國醫(yī)療保險制度的調(diào)查，我國的醫(yī)保覆蓋面積與第三方支付費用所占醫(yī)院收入比重成正比例關系，即醫(yī)保覆蓋面積越大，所占醫(yī)院收入中的比重也越大，并且保險機構對醫(yī)院的控制力度也越強，除此之外，在資源配置方面能夠起到引導和制約的作用，并且能夠控制費用以及醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。醫(yī)保支付方式的改革會在一定程度上促進醫(yī)療制度的公平，對醫(yī)院收支產(chǎn)生直接的影響。此外，醫(yī)保結(jié)算中心代表醫(yī)患付費，作為第三方支付平臺，通過與定點醫(yī)院進行協(xié)商，在一定程度上可以對醫(yī)院的收入進行規(guī)范。所以，在一定程度上能夠改變醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，對“大處方，濫檢查”等現(xiàn)象進行改善，也可以對多開藥、不合理用藥等現(xiàn)象進行控制?？傊t(yī)保支付方式的改革對醫(yī)院財務方面的管理能夠產(chǎn)生更多有益的影響：

（1）醫(yī)保支付方式的改革在一定程度上對醫(yī)院的收入以及成本的內(nèi)部控制方面產(chǎn)生一定的壓力。通過利用支付方式的改革，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用，能夠在一定程度上調(diào)動醫(yī)院工作人員的工作積極性，也能夠減少醫(yī)院的一些高精尖器械的使用次數(shù)，減少不必要的浪費，從內(nèi)部進行成本控制減少不必要的成本浪費。其次，總額支付能夠促使醫(yī)院控制醫(yī)保費用，使醫(yī)院能夠自動降低成本。

（2）在一定程度上會對醫(yī)院產(chǎn)生一定的壓力，使醫(yī)院在一定程度上進行預算約束，使醫(yī)院的收入能夠在一定程度上增加。此外，與醫(yī)院主動建立聯(lián)系，能夠提高加強對醫(yī)院費用水平的控制。避免不必要的資金以及物質(zhì)的浪費，達到收支平衡。

三、加強成本核算以及控制的相關對策

患者的自付費用負擔與醫(yī)院的純收入一個不能增加，一個不能減少是醫(yī)保改革方式的主要原則。在一定程度上，既要做到能夠?qū)︶t(yī)藥費用進行有效控制，又能夠保障醫(yī)療的服務質(zhì)量。隨著醫(yī)保支付方式的不斷改革，只有采取單病種費由管理制度以及改革臨床路徑等方式才能有效的保障醫(yī)療的質(zhì)量，對醫(yī)療費用進行合理控制，使其透明度不斷提高。只有這樣才能真正的實現(xiàn)醫(yī)療價格與實際價值的統(tǒng)一。因此，需要做到以下幾個方面：

（1）對醫(yī)療收入進行明確的收入核算，確保收入與支出的賬目的準確性，減少壞賬和拒付帳，防范財務風險的發(fā)生。

（2）根據(jù)成本核算體系以及對相關數(shù)據(jù)的分析，對醫(yī)院的醫(yī)保病種的支付方式進行改革，使其價格和價值做到統(tǒng)一，積極對成本的核算進行管理，積極參與醫(yī)療保險制度相關的定價和談判。

（3）與臨床的實際數(shù)據(jù)相結(jié)合，對其成本核算進行數(shù)據(jù)修正。

四、結(jié)束語

總之，根據(jù)以上對醫(yī)療保險的相關的解釋與分析，我國的醫(yī)療保險已經(jīng)有了逐步的提高與改善，并且已經(jīng)建立起了一個龐大的籌資體系，根據(jù)我國醫(yī)保支付方式的改革，進一步使得醫(yī)院以及醫(yī)務人員對醫(yī)療方面的成本以及相關的管理制度有了更深刻的理解，同時也在醫(yī)療保障與服務體系的協(xié)同發(fā)展下，對成本控制力度的加強已經(jīng)深入到醫(yī)療管理、服務以及成本管理等多個方面。有效的避免了醫(yī)療財務風險的產(chǎn)生。對于構建內(nèi)部監(jiān)控和建立激勵機制都有深遠影響。

參考文獻：

[1]鄭大喜.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響[J].醫(yī)學與社會，2013 ，（2）.