卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者心功能和炎性細(xì)胞因子的影響

張朝華 劉旭幫 柴建文

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;老年;卡維地洛;心功能;細(xì)胞因子

中圖分類號：R541.6?? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.015

Effects of carvedilol on cardiac function and inflammatory cytokines in elderly patients with CHF

ZHANG Chaohua，LIU Xubang，CHAI Jianwen

【Abstract】 Objective To explore the effect of carvedilol on cardiac function and inflammatory cytokines in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.

Methods A total of 87 elderly cases with CHF were selected as research subjects，and they were divided into observation group （44 cases） and control group （43 cases） according to random number table.The control group were treated with conventional medicine，and based on which the observation group were treated with oral carvedilol.Both groups were treated for 12 weeks.The efficacy of the two groups was observed，and the cardiac function and inflammatory cytokines levels were measured before and after treatment.

Results The total treatment effective rate in the observation group （40 cases，92.19%） was significantly higher than that（31 cases，72.09%） of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF），cardiac output （CO） and stroke volume （SV） in the observation group improved significantly，and the levels of above-mentioned indicators were higher than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group reduced significantly after treatment，and the levels of above-mentioned indicators were lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion Carvedilol can reduce the level of inflammatory cytokines in elderly patients with CHF，effectively improve cardiac function and therapeutic effect.

【Key words】 CHF;the elderly;carvedilol;cardiac function;cytokine

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮能力減弱和心排血量減少，不足以維持機(jī)體正常代謝需求而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征[1]。老年人是CHF的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)與CHF的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，因此有效改善CHF患者免疫功能已成為治療的新方向[2]?？ňS地洛是一種α受體和β受體阻斷劑，具有心臟保護(hù)作用，已成為治療心血管疾病的主要藥物之一，但是其與機(jī)體炎癥反應(yīng)關(guān)系的研究并不深入[3]。本研究觀察卡維地洛對老年CHF患者心功能和炎癥因子水平的影響，為老年CHF的治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月至2016年9月來我院治療的老年CHF患者87例為研究對象，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會制訂的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎功能異?；颊摺⑺醒芯繉ο蟀凑针S機(jī)數(shù)字表分為觀察組（44例）和對照組（43例），其中觀察組男25例，女19例，年齡60～87歲，平均（68.14±5.98）歲，根據(jù)美國紐約心臟學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅱ級13例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例;對照組男26例，女17例，年齡60～88歲，平均（69.03±6.15）歲，心功能分級包括Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。兩組研究對象的一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃制劑等常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服卡維地洛（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040761），起始劑量6.25 mg/次，2次/d，在患者耐受情況下逐漸增加劑量至25 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)

①療效判定，顯效：治療后患者心功能恢復(fù)正?；蛱岣?級;有效：治療后患者心功能提高1級但未恢復(fù)正常;無效：治療后患者心功能無改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%。②治療前后用心臟彩超測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排量（CO）和每搏輸出量（SV）。③治療前后分別抽取患者外周靜脈血3 ml，取血清后用ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組療效的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組治療總有效率（40例，90.91%）高于對照組（31例，72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能的比較

治療前，兩組患者LVEF、CO和SV水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述心功能指標(biāo)均明顯提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α和IL-6的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述炎性細(xì)胞因子水平均明顯降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討? 論

研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)激活和炎癥反應(yīng)與CHF的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)系，其中炎性細(xì)胞因子是炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，參與心室重構(gòu)并造成心肌收縮力下降[5]。TNF-α和IL-6是較為常見的炎性細(xì)胞因子，其中TNF-α是機(jī)體內(nèi)一種重要的炎癥介質(zhì)，可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)其凋亡壞死，同時(shí)還可以通過降低心肌收縮力、誘發(fā)心室重構(gòu)和心肌纖維化等途徑導(dǎo)致慢性心力衰竭;另外TNF-α還可加快其他炎性細(xì)胞因子大量釋放，進(jìn)一步加重機(jī)體炎癥反應(yīng)和CHF的進(jìn)展[6];IL-6主要由活化的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎性細(xì)胞因子，具有多種生物學(xué)功能，可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞聚集并釋放氧自由基，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)IL-6還可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制心肌細(xì)胞的興奮收縮偶聯(lián)，誘發(fā)并加重心室重構(gòu)，導(dǎo)致心肌收縮力下降及心排出量減少，參與CHF的發(fā)生發(fā)展過程[7]。因此有效調(diào)節(jié)老年CHF患者的免疫炎癥反應(yīng)對于遏制其發(fā)生發(fā)展意義重大。

卡維地洛是一種α受體和β受體阻斷劑，可阻斷上述受體進(jìn)而抑制機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活，擴(kuò)張外周血管，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低心臟負(fù)荷，在一定程度上修復(fù)CHF的心室重構(gòu)，對心臟具有保護(hù)作用[8]，但卡維地洛是否可以調(diào)節(jié)老年CHF患者的免疫功能，目前研究尚少。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血清TNF-α和IL-6炎性細(xì)胞因子水平明顯降低，并且低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[9～10]，提示卡維地洛還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，可有效降低炎性細(xì)胞因子的釋放，抑制炎癥反應(yīng)，對于老年CHF患者心功能的改善和療效的提高均具有積極作用。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且治療后心功能指標(biāo)（LVEF、CO、SV）的改善情況也明顯優(yōu)于對照組，說明卡維地洛在有效降低老年CHF患者TNF-α和IL-6水平后，對于心功能的改善和療效的提高均具有重要作用。

綜上所述，卡維地洛可以降低老年CHF患者炎性細(xì)胞因子水平，有效改善心功能，并提高治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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