李俊濤
(汝州市人民醫(yī)院放射科,河南 汝州 467599)
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷,是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,更是導(dǎo)致新生兒死亡及兒童殘障的重要原因之一[1]。MRI、CT都是診斷HIE的常用方法[2],對(duì)于提高診斷率、排除疑似病例方面有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[3]。有研究[4]指出,MRI對(duì)HIE的診斷準(zhǔn)確性較CT高,可作為診斷參考依據(jù)。筆者對(duì)62例HIE患兒分別行MRI、CT檢查,分析兩種方法的檢查結(jié)果,旨在探討MRI和CT在HIE中的診斷價(jià)值。
選擇2016年12月至2017年12月汝州市人民醫(yī)院收治的HIE患兒62例,均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除患有遺傳性代謝疾病、先天性心臟病及產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的患兒。其中男36例,女26例,胎齡38~42(39.57±0.84)周,出生體質(zhì)量2.15~3.58(2.86±0.43)kg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有操作均經(jīng)患兒家屬同意。
采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips AChieva 1.5T MRI掃描儀,選擇新生兒線圈,掃描范圍:顱頂至顱底。應(yīng)用自旋回波T1和T2進(jìn)行矢狀位掃描,自動(dòng)回波序列(SE)T1WI參數(shù):TR 500 ms,TE 15 ms;快速自動(dòng)回波序列(FE)T2WI參數(shù):TR 2500 ms,TE 85 ms;梯度回波序列(FLAIR)T2WI:TR 11 000 ms,TE 120 ms,TI 800 ms,層厚5 mm,分別獲取T1WI、T2WI圖像,使用FLAIR序列,通過(guò)對(duì)TR及TE進(jìn)行調(diào)節(jié),抑制腦脊液的信號(hào),使其低于腦實(shí)質(zhì),有利于區(qū)分水腫區(qū)。
采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的16排CT掃描儀。掃描范圍:顱頂至顱底,掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流350 mAs,矩陣512×512,間距5 mm,窗位40 Hu,窗寬90 Hu,將OM線作為基準(zhǔn)線,行常規(guī)軸位置掃描,選擇層厚10 mm、層距20 mm,之后在重點(diǎn)位置進(jìn)行薄層掃描,選擇層厚5 mm、層距5 mm。
輕度:患兒意識(shí)過(guò)度興奮,肌張力正常,擁抱反射稍活躍,吮吸反射癥狀,無(wú)驚厥、中樞性呼吸衰竭及瞳孔改變,前囟張力正常,興奮癥狀24 h內(nèi)最明顯,3 d內(nèi)逐漸消失,且預(yù)后較好;中度:患兒嗜睡、遲鈍,肌張力減低,擁抱反射與吮吸反射減弱,伴驚厥,無(wú)或輕微中樞性呼吸衰竭及瞳孔改變,正?;蛏耘驖M,癥狀1周內(nèi)消失,10 d后仍存在者可能遺留后遺癥;重度:患兒昏迷,肌張力松軟或伴有間歇性伸肌張力增高,擁抱反射與吮吸反射消失,多伴驚厥或持續(xù)驚厥,伴有中樞性呼吸衰竭,瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,前囟張力飽滿緊張,臨床癥狀持續(xù)數(shù)周,遺留后遺癥[6]。
1.4.1 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)
輕度:T1WI皮層及皮層下存在條狀或點(diǎn)狀性高信號(hào),存在部分幕上或幕下硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀;中度:在具備輕度征象的同時(shí),兩側(cè)額葉深部存在白質(zhì)對(duì)稱片狀或點(diǎn)狀性高信號(hào),或側(cè)壁室存在條帶狀性高信號(hào),伴隨局限性腦水腫,范圍1~4個(gè)腦葉;重度:在具備輕度、中度征象的同時(shí),存在不同程度的T2WI丘腦、基底節(jié)高信號(hào),內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào),或皮層下呈囊狀高信號(hào)壞死,腦葉深部白質(zhì)低信號(hào),T1WI彌漫性腦水腫,范圍2~8個(gè)腦葉,腦實(shí)質(zhì)出血并伴隨病側(cè)腦室擴(kuò)大以及大面積腦梗死。
1.4.2 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)
正常:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯密度灶,腦室系統(tǒng)、腦溝、腦裂等均無(wú)異常;輕度:病灶分別位于雙側(cè)額葉,影像中呈點(diǎn)、片狀,其灰白質(zhì)密度對(duì)比明顯;中度:低密度區(qū)范圍>2個(gè)腦葉,影像中呈大片狀,且灰白質(zhì)密度對(duì)比模糊,未累及全部腦葉,合并蛛網(wǎng)膜下腔出血;重度:存在廣泛的彌漫性低密度影,灰白質(zhì)界限消失,腦溝、腦池、腦裂變窄或消失,合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
MRI診斷符合率為90.32%(56/62),CT診斷符合率為64.52%(40/62)。MRI診斷符合率較CT高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.810,P<0.05)。HIE的臨床分度與MRI、CT分度情況見(jiàn)表1。
表1 HIE的臨床分度與MRI、CT分度情況 例
MRI檢查的腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血檢出率與CT檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI檢查的蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率較CT檢查低,基底節(jié)出血檢出率較CT檢查高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 MRI、CT檢查的顱內(nèi)出血檢出率比較
HIE屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其發(fā)生主要與圍產(chǎn)期窒息、宮內(nèi)窘迫、重癥肺炎等因素相關(guān),造成腦組織部分或全部缺氧,腦血流減少,使新生兒腦組織受損,部分患兒還遺留智力低下、腦癱、癲癇等嚴(yán)重后遺癥,甚至危及其生命[7]。因此,如何早期對(duì)HIE做出準(zhǔn)確診斷及治療是改善患兒預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。
CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)是目前診斷HIE的常用方法,其中CT主要是利用X線斷層掃描,電光子探測(cè)器接收,并把信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字輸入電子計(jì)算機(jī),再由計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為圖像,其能夠清晰顯示腦出血、腦水腫、腦組織軟化等,有利于HIE的早期診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)[8]。同時(shí),隨著低劑量輻射條件下CT掃描的不斷推廣,使CT的應(yīng)用范圍更加廣泛,更加適用于腦組織尚未發(fā)育完全的新生兒,這主要與新生兒腦組織密度比成人低、顱骨厚度較薄有關(guān),腦實(shí)質(zhì)、腦室、顱骨可形成良好的自然對(duì)比,更加有利于低劑量輻射CT掃描成像[9-10]。但CT在HIE的檢查中仍存在局限性,由于新生兒腦蛋白質(zhì)與脂質(zhì)含量相對(duì)較少,且未形成比例,神經(jīng)纖維的形成也尚未完善,這將導(dǎo)致CT檢查無(wú)法分辨灰白質(zhì)交界,對(duì)早期腦水腫及微小病灶敏感性不高。MRI是一種利用組織中氫原子核(質(zhì)子)在磁場(chǎng)中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象,產(chǎn)生MR信號(hào),經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)處理,重建出組織某一層面的圖像的成像技術(shù),其具有極高的軟組織分辨率,在全身各系統(tǒng)的成像中以顱腦最佳,能夠清晰顯示顱腦解剖結(jié)構(gòu)、分辨血管與軟組織,同時(shí)還可清晰顯示腦實(shí)質(zhì)及基底節(jié)區(qū)損傷、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦髓鞘化的過(guò)程,以及是否合并出血、腦室旁軟化或膠質(zhì)增生等,對(duì)微小病灶及腦水腫檢出率較高,且無(wú)輻射,更適宜新生兒的臨床檢查[11]。本研究結(jié)果顯示,MRI診斷符合率較CT高(P<0.05)。MRI檢查的腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血檢出率與CT檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI檢查的蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率較CT檢查低,基底節(jié)出血檢出率較CT檢查高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示MRI檢查對(duì)基底節(jié)損傷具有較高的分辨率,CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的分辨率,MRI在HIE的診斷中的應(yīng)用價(jià)值高于CT檢查。徐恒昀等[12]研究指出,MRI與CT檢查對(duì)HIE的早期診斷、分型及預(yù)后評(píng)估均具有重要價(jià)值,且MRI優(yōu)于CT,與本研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,與CT檢查相比,MRI診斷HIE符合率更高,且具有無(wú)輻射、安全性高等優(yōu)勢(shì),但MRI費(fèi)用較高,其對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率較CT低,臨床診斷時(shí)可先行CT檢查,若差異較大,可再行MRI檢查。