MRI和CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價(jià)值

李俊濤

(汝州市人民醫(yī)院放射科，河南 汝州 467599)

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，更是導(dǎo)致新生兒死亡及兒童殘障的重要原因之一[1]。MRI、CT都是診斷HIE的常用方法[2]，對(duì)于提高診斷率、排除疑似病例方面有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[3]。有研究[4]指出，MRI對(duì)HIE的診斷準(zhǔn)確性較CT高，可作為診斷參考依據(jù)。筆者對(duì)62例HIE患兒分別行MRI、CT檢查，分析兩種方法的檢查結(jié)果，旨在探討MRI和CT在HIE中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年12月汝州市人民醫(yī)院收治的HIE患兒62例，均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除患有遺傳性代謝疾病、先天性心臟病及產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的患兒。其中男36例，女26例，胎齡38～42(39.57±0.84)周，出生體質(zhì)量2.15～3.58(2.86±0.43)kg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有操作均經(jīng)患兒家屬同意。

1.2 儀器與檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips AChieva 1.5T MRI掃描儀，選擇新生兒線圈，掃描范圍：顱頂至顱底。應(yīng)用自旋回波T1和T2進(jìn)行矢狀位掃描，自動(dòng)回波序列(SE)T1WI參數(shù)：TR 500 ms，TE 15 ms；快速自動(dòng)回波序列(FE)T2WI參數(shù)：TR 2500 ms，TE 85 ms；梯度回波序列(FLAIR)T2WI：TR 11 000 ms，TE 120 ms，TI 800 ms，層厚5 mm，分別獲取T1WI、T2WI圖像，使用FLAIR序列，通過(guò)對(duì)TR及TE進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制腦脊液的信號(hào)，使其低于腦實(shí)質(zhì)，有利于區(qū)分水腫區(qū)。

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的16排CT掃描儀。掃描范圍：顱頂至顱底，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mAs，矩陣512×512，間距5 mm，窗位40 Hu，窗寬90 Hu，將OM線作為基準(zhǔn)線，行常規(guī)軸位置掃描，選擇層厚10 mm、層距20 mm，之后在重點(diǎn)位置進(jìn)行薄層掃描，選擇層厚5 mm、層距5 mm。

1.3 臨床分度

輕度：患兒意識(shí)過(guò)度興奮，肌張力正常，擁抱反射稍活躍，吮吸反射癥狀，無(wú)驚厥、中樞性呼吸衰竭及瞳孔改變，前囟張力正常，興奮癥狀24 h內(nèi)最明顯，3 d內(nèi)逐漸消失，且預(yù)后較好；中度：患兒嗜睡、遲鈍，肌張力減低，擁抱反射與吮吸反射減弱，伴驚厥，無(wú)或輕微中樞性呼吸衰竭及瞳孔改變，正?；蛏耘驖M，癥狀1周內(nèi)消失，10 d后仍存在者可能遺留后遺癥；重度：患兒昏迷，肌張力松軟或伴有間歇性伸肌張力增高，擁抱反射與吮吸反射消失，多伴驚厥或持續(xù)驚厥，伴有中樞性呼吸衰竭，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，前囟張力飽滿緊張，臨床癥狀持續(xù)數(shù)周，遺留后遺癥[6]。

1.4 影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度：T1WI皮層及皮層下存在條狀或點(diǎn)狀性高信號(hào)，存在部分幕上或幕下硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀；中度：在具備輕度征象的同時(shí)，兩側(cè)額葉深部存在白質(zhì)對(duì)稱片狀或點(diǎn)狀性高信號(hào)，或側(cè)壁室存在條帶狀性高信號(hào)，伴隨局限性腦水腫，范圍1～4個(gè)腦葉；重度：在具備輕度、中度征象的同時(shí)，存在不同程度的T2WI丘腦、基底節(jié)高信號(hào)，內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)，或皮層下呈囊狀高信號(hào)壞死，腦葉深部白質(zhì)低信號(hào)，T1WI彌漫性腦水腫，范圍2～8個(gè)腦葉，腦實(shí)質(zhì)出血并伴隨病側(cè)腦室擴(kuò)大以及大面積腦梗死。

1.4.2 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯密度灶，腦室系統(tǒng)、腦溝、腦裂等均無(wú)異常；輕度：病灶分別位于雙側(cè)額葉，影像中呈點(diǎn)、片狀，其灰白質(zhì)密度對(duì)比明顯；中度：低密度區(qū)范圍>2個(gè)腦葉，影像中呈大片狀，且灰白質(zhì)密度對(duì)比模糊，未累及全部腦葉，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血；重度：存在廣泛的彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，腦溝、腦池、腦裂變窄或消失，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷符合率為90.32%(56/62)，CT診斷符合率為64.52%(40/62)。MRI診斷符合率較CT高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.810，P<0.05)。HIE的臨床分度與MRI、CT分度情況見(jiàn)表1。

表1 HIE的臨床分度與MRI、CT分度情況 例

MRI檢查的腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血檢出率與CT檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI檢查的蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率較CT檢查低，基底節(jié)出血檢出率較CT檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRI、CT檢查的顱內(nèi)出血檢出率比較

3 討論

HIE屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生主要與圍產(chǎn)期窒息、宮內(nèi)窘迫、重癥肺炎等因素相關(guān)，造成腦組織部分或全部缺氧，腦血流減少，使新生兒腦組織受損，部分患兒還遺留智力低下、腦癱、癲癇等嚴(yán)重后遺癥，甚至危及其生命[7]。因此，如何早期對(duì)HIE做出準(zhǔn)確診斷及治療是改善患兒預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。

CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)是目前診斷HIE的常用方法，其中CT主要是利用X線斷層掃描，電光子探測(cè)器接收，并把信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字輸入電子計(jì)算機(jī)，再由計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為圖像，其能夠清晰顯示腦出血、腦水腫、腦組織軟化等，有利于HIE的早期診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)[8]。同時(shí)，隨著低劑量輻射條件下CT掃描的不斷推廣，使CT的應(yīng)用范圍更加廣泛，更加適用于腦組織尚未發(fā)育完全的新生兒，這主要與新生兒腦組織密度比成人低、顱骨厚度較薄有關(guān)，腦實(shí)質(zhì)、腦室、顱骨可形成良好的自然對(duì)比，更加有利于低劑量輻射CT掃描成像[9-10]。但CT在HIE的檢查中仍存在局限性，由于新生兒腦蛋白質(zhì)與脂質(zhì)含量相對(duì)較少，且未形成比例，神經(jīng)纖維的形成也尚未完善，這將導(dǎo)致CT檢查無(wú)法分辨灰白質(zhì)交界，對(duì)早期腦水腫及微小病灶敏感性不高。MRI是一種利用組織中氫原子核(質(zhì)子)在磁場(chǎng)中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生MR信號(hào)，經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)處理，重建出組織某一層面的圖像的成像技術(shù)，其具有極高的軟組織分辨率，在全身各系統(tǒng)的成像中以顱腦最佳，能夠清晰顯示顱腦解剖結(jié)構(gòu)、分辨血管與軟組織，同時(shí)還可清晰顯示腦實(shí)質(zhì)及基底節(jié)區(qū)損傷、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦髓鞘化的過(guò)程，以及是否合并出血、腦室旁軟化或膠質(zhì)增生等，對(duì)微小病灶及腦水腫檢出率較高，且無(wú)輻射，更適宜新生兒的臨床檢查[11]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷符合率較CT高(P<0.05)。MRI檢查的腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血檢出率與CT檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI檢查的蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率較CT檢查低，基底節(jié)出血檢出率較CT檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示MRI檢查對(duì)基底節(jié)損傷具有較高的分辨率，CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的分辨率，MRI在HIE的診斷中的應(yīng)用價(jià)值高于CT檢查。徐恒昀等[12]研究指出，MRI與CT檢查對(duì)HIE的早期診斷、分型及預(yù)后評(píng)估均具有重要價(jià)值，且MRI優(yōu)于CT，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與CT檢查相比，MRI診斷HIE符合率更高，且具有無(wú)輻射、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但MRI費(fèi)用較高，其對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率較CT低，臨床診斷時(shí)可先行CT檢查，若差異較大，可再行MRI檢查。