醫(yī)院-社區(qū)-患者一體化管理模式在高尿酸血癥患者健康管理中的應(yīng)用

胡竹芳，張 瓊，吳俊遐

(江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥(HUA)患病率持續(xù)升高，中國(guó)成年人群HUA患病率為8.4%～13.3%[1]。中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群，并有年輕化趨勢(shì)，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[2]。HUA不僅可以誘發(fā)痛風(fēng)，而且是高血壓、糖尿病、慢性腎臟病和腦血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，但人們對(duì)HUA的認(rèn)識(shí)往往不足。醫(yī)院-社區(qū)-患者一體化慢性病防控模式，是一種互動(dòng)的、連續(xù)的、綜合的管理模式，該模式以慢性病患者為主體，同伴支持為手段，大醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為技術(shù)支撐，在社區(qū)這個(gè)基本結(jié)構(gòu)單元實(shí)施慢性病管理服務(wù)[4]。本研究運(yùn)用此模式對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行健康教育，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取160例HUA患者，來自于2017年10—12月南昌市10個(gè)社區(qū)的常住人口(居住時(shí)間≥3年)。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸男>420 μmol·L-1，女>350 μmol·L-1;2)年齡40～75歲；3)初中及以上文化程度；4)具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，行動(dòng)不便、交流障礙者及妊娠婦女。所有入選者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

將160例HUA患者以居民委員會(huì)為單位分為2組，其中來自東湖區(qū)八一橋街道豫章后街社區(qū)、東湖區(qū)豫章街道經(jīng)緯路社區(qū)、東湖區(qū)墩子塘街道馬家池社區(qū)、八一橋街道辦事處大士院西區(qū)社區(qū)、疊山路西社區(qū)的患者為觀察組(n=80)；南京西路北社區(qū)、董家窯街道辦事處賢士一路社區(qū)、賢士花園一社區(qū)、金家山社區(qū)、百花洲街道小金臺(tái)社區(qū)的患者為對(duì)照組(n=80)。觀察組，男56例，女24例，年齡40～69(58.5±2.5)歲，病程6 h～8年;并發(fā)癥:高血壓31例，高血脂22例，糖尿病11例，超體質(zhì)量肥胖21例。對(duì)照組，男57例，女23例，年齡41～68(59.2±2.6)歲，病程最短8 h～10年;并發(fā)癥:高血壓29例，高血脂23例，糖尿病9例，超體質(zhì)量肥胖18例。2組性別、年齡、病程、并發(fā)癥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 模式構(gòu)建

觀察組：1)組建微信群。由1名主治醫(yī)生及2名不值晚班的高年資護(hù)士組建成專家團(tuán)隊(duì)，此團(tuán)隊(duì)教會(huì)觀察組的80位患者掌握微信的使用方法，并共同組建一個(gè)微信群。從2018年1月1日開始，專家團(tuán)隊(duì)每周推送HUA相關(guān)知識(shí)，接受患者咨詢并解答。2)以居民委員會(huì)為單位，建立管理小組，并選擇有熱情、有一定組織能力的患者擔(dān)任小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)每2周組織大家聚在一起，開展患者間的同伴互助以及特色小組活動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束后，小組長(zhǎng)把活動(dòng)的內(nèi)容及效果發(fā)至微信群。共干預(yù)6個(gè)月。

對(duì)照組：常規(guī)門診醫(yī)生根據(jù)患者情況給出相應(yīng)處方，并對(duì)其進(jìn)行低嘌呤飲食的健康教育。隨后根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行門診隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

1)HUA相關(guān)知識(shí)的總體知曉情況。由本研究課題小組篩選10道HUA相關(guān)知識(shí)選擇題，每題2分，共計(jì)20分，得分越高表示HUA相關(guān)知識(shí)掌握得越好。

2)疾病自我管理行為。由研究者借鑒上海李婷的《HUA自我管理課程指導(dǎo)者手冊(cè)》[5]，共12個(gè)條目(定期自我監(jiān)測(cè)尿酸，注意記錄飲食情況，抵制煙酒，避免飲用濃茶、咖啡，低嘌呤飲食，增加堿性食物攝入量，多飲水，規(guī)范合理用藥、慎用影響尿酸排泄的藥物，主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)護(hù)理保健方法，規(guī)律的體力活動(dòng)，自覺控制情緒、調(diào)整心態(tài)，定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖、血壓及體質(zhì)量等指標(biāo)并盡量保持理想水平)。每個(gè)條目的計(jì)分范圍為0～2分，滿分24分，得分越高表示狀況越好[5]。

3)比較2組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的血尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前HUA相關(guān)知識(shí)的總體知曉情況、疾病自我管理行為、尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月復(fù)查時(shí)HUA相關(guān)知識(shí)的總體知曉評(píng)分、疾病自我管理行為評(píng)分、尿酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s

3 討論

高血壓、高血脂、肥胖等“富貴病”的發(fā)病率在顯著提升，而HUA的出現(xiàn)和上述疾病有著密切的關(guān)系，嚴(yán)重危害患者的身體健康。作為慢性病，HUA的治療與康復(fù)離不開完善的健康管理，而醫(yī)院-社區(qū)-患者一體化慢性病管理模式不僅可以有效地舒緩醫(yī)療資源不足的壓力，也能夠彌補(bǔ)目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展處于起步階段的缺陷。目前我國(guó)雖然設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，但其系統(tǒng)性和規(guī)范性不夠完善，而醫(yī)院-社區(qū)-患者一體化慢性病管理模式能夠充分發(fā)揮社區(qū)以及患者自身兩個(gè)主體在HUA防治中的積極性與主動(dòng)性，對(duì)全面提升HUA防治效果有著突出作用。

李婷等[6]認(rèn)為，自我管理小組模式能促進(jìn)患者全面掌握相關(guān)知識(shí),從而有效改善血尿酸水平,有助于在社區(qū)層面對(duì)HUA患者進(jìn)行有效的控制。本研究表明，醫(yī)院-社區(qū)-患者一體化慢性病管理新模式用于HUA患者健康管理，通過干預(yù)及定期的督促、監(jiān)測(cè)、正面鼓勵(lì)患者取得的進(jìn)步，肯定其所付出的努力，遵循多方參與、合作管理的思路，提高患者對(duì)HUA的關(guān)注度，幫助他們建立有效的自我管理，養(yǎng)成良好的健康行為，降低尿酸水平，形成一個(gè)良性循環(huán)。總之，此模式省時(shí)省力且經(jīng)濟(jì)方便，患者易于接受，用于社區(qū)HUA患者的健康管理效果較好。