李 燕
(清豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,河南 清豐 457300)
妊娠期糖尿病(GDM)是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一,如治療不當(dāng),極易發(fā)生感染、流產(chǎn)、早產(chǎn),妊娠期高血壓疾病,甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥,對(duì)妊娠結(jié)局造成不利影響[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn),GDM患者糖代謝多數(shù)可在產(chǎn)后恢復(fù)正常,但將來(lái)患2型糖尿病的概率增加。有研究[3-4]證實(shí),胰島素是一種蛋白質(zhì)激素,由胰臟內(nèi)的胰島B細(xì)胞分泌,目前胰島素是臨床上控制血糖水平的常用方法,有利于促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成,且具有良好的降血糖作用,有助于控制GDM患者的血糖水平。為此,本研究觀察胰島素對(duì)不同孕周GDM患者血糖和妊娠結(jié)局的影響。
選擇2016年6月至2017年5月清豐縣人民醫(yī)院收治的GDM患者110例,均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除對(duì)胰島素不耐受和患有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病,高血壓疾病、甲狀腺功能障礙及嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。將110例患者按孕周的不同分為2組:觀察組(孕周<32周)52例,年齡21~42(29.5±3.0)歲,分娩孕周37~42(38.9±1.0)周,病程2~8(4.3±1.2)個(gè)月。對(duì)照組(孕周≥32周)58例,年齡21~40(29.4±3.1)歲,分娩孕周36~42(38.8±1.1)周,病程2~7(4.2±1.1)個(gè)月。2組年齡、分娩孕周及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2組均接受飲食控制、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng),同時(shí)采用諾和靈R(丹麥諾和諾德公司,批號(hào):FVGA826)治療,開(kāi)始劑量4~6 U,按照4:2:3:1的比例分別在三餐前、睡前注射;對(duì)胰島素功能較差的患者采用R-R-R-N強(qiáng)化治療模式。每天監(jiān)測(cè)血糖,并根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖情況來(lái)調(diào)整藥物的劑量,以減少低血糖的發(fā)生。
觀察2組治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)的水平及妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、妊娠期高血壓、產(chǎn)后感染)。
2組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前(均P<0.05),觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平的比較 ±s,c/(mmol·L-1)
*P<0.05與治療前比較,#P<0.05與對(duì)照組比較。
2組剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、產(chǎn)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組妊娠結(jié)局的比較
#P<0.05與對(duì)照組比較。
GDM是一種常見(jiàn)的妊娠合并癥,其發(fā)病機(jī)制是在妊娠初期胎兒獲取葡萄糖量增加,母體雌激素、孕激素分泌增加,導(dǎo)致胰島素分泌增多,造成高胰島素血癥,且在孕中后期,胎盤(pán)激素隨孕周增加而分泌增多,具有拮抗胰島素的作用,使母體外周組織對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低。近年來(lái),由于人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變,GDM患病人數(shù)逐年增加,因此積極防治GDM以良好控制血壓、改善妊娠結(jié)局顯得尤為重要[6-7]。
有研究[8]發(fā)現(xiàn),人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血管病變,促使血管內(nèi)皮增厚,影響組織血供,極易增加妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GDM患者由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)的缺乏,導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用,將直接影響機(jī)體能量的供給,增加子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)GDM的發(fā)生還將增加胎膜早破、胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險(xiǎn),更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致胎兒死亡。本研究結(jié)果顯示,2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前(均P<0.05),觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(均P<0.05),觀察組早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、產(chǎn)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05),其與吳蓮等[9]研究的結(jié)果相似,并提示對(duì)不同孕周GDM患者采用胰島素治療均可降低血糖水平,且對(duì)于妊娠早期進(jìn)行干預(yù)可取得更好的效果,有利于改善妊娠結(jié)局?;谠袐D生理特點(diǎn),采取糖尿病基礎(chǔ)干預(yù)方法(飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù))無(wú)法獲得理想成效,故針對(duì)GDM血糖控制不佳者臨床上應(yīng)采取藥物療法,以達(dá)到降糖的目的。胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌,它一方面能促進(jìn)血糖合成糖原,加速血糖的氧化分解并促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)變成脂肪等非糖物質(zhì);另一方面又能抑制肝糖原的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。通過(guò)這兩個(gè)方面的作用,使血糖含量降低,并將其維持于正常水平,利于保障孕婦及胎兒圍生期安全[10]。