胰島素對(duì)不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響

李 燕

(清豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 清豐 457300)

妊娠期糖尿病(GDM)是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，如治療不當(dāng)，極易發(fā)生感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠期高血壓疾病，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局造成不利影響[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，GDM患者糖代謝多數(shù)可在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的概率增加。有研究[3-4]證實(shí)，胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島B細(xì)胞分泌，目前胰島素是臨床上控制血糖水平的常用方法，有利于促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成，且具有良好的降血糖作用，有助于控制GDM患者的血糖水平。為此，本研究觀察胰島素對(duì)不同孕周GDM患者血糖和妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月至2017年5月清豐縣人民醫(yī)院收治的GDM患者110例，均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除對(duì)胰島素不耐受和患有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，高血壓疾病、甲狀腺功能障礙及嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。將110例患者按孕周的不同分為2組：觀察組(孕周<32周)52例，年齡21～42(29.5±3.0)歲，分娩孕周37～42(38.9±1.0)周，病程2～8(4.3±1.2)個(gè)月。對(duì)照組(孕周≥32周)58例，年齡21～40(29.4±3.1)歲，分娩孕周36～42(38.8±1.1)周，病程2～7(4.2±1.1)個(gè)月。2組年齡、分娩孕周及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均接受飲食控制、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)采用諾和靈R(丹麥諾和諾德公司，批號(hào):FVGA826)治療，開(kāi)始劑量4～6 U，按照4：2：3：1的比例分別在三餐前、睡前注射；對(duì)胰島素功能較差的患者采用R-R-R-N強(qiáng)化治療模式。每天監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖情況來(lái)調(diào)整藥物的劑量，以減少低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)的水平及妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、妊娠期高血壓、產(chǎn)后感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平的比較

2組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平的比較 ±s，c/(mmol·L-1)

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組妊娠結(jié)局的比較

2組剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、產(chǎn)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組妊娠結(jié)局的比較

#P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

GDM是一種常見(jiàn)的妊娠合并癥，其發(fā)病機(jī)制是在妊娠初期胎兒獲取葡萄糖量增加，母體雌激素、孕激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素分泌增多，造成高胰島素血癥，且在孕中后期，胎盤(pán)激素隨孕周增加而分泌增多，具有拮抗胰島素的作用，使母體外周組織對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低。近年來(lái)，由于人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變，GDM患病人數(shù)逐年增加，因此積極防治GDM以良好控制血壓、改善妊娠結(jié)局顯得尤為重要[6-7]。

有研究[8]發(fā)現(xiàn)，人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血管病變，促使血管內(nèi)皮增厚，影響組織血供，極易增加妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GDM患者由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，將直接影響機(jī)體能量的供給，增加子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)GDM的發(fā)生還將增加胎膜早破、胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致胎兒死亡。本研究結(jié)果顯示，2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)，觀察組早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、產(chǎn)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，其與吳蓮等[9]研究的結(jié)果相似，并提示對(duì)不同孕周GDM患者采用胰島素治療均可降低血糖水平，且對(duì)于妊娠早期進(jìn)行干預(yù)可取得更好的效果，有利于改善妊娠結(jié)局?；谠袐D生理特點(diǎn)，采取糖尿病基礎(chǔ)干預(yù)方法(飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù))無(wú)法獲得理想成效，故針對(duì)GDM血糖控制不佳者臨床上應(yīng)采取藥物療法，以達(dá)到降糖的目的。胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌，它一方面能促進(jìn)血糖合成糖原，加速血糖的氧化分解并促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)變成脂肪等非糖物質(zhì)；另一方面又能抑制肝糖原的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。通過(guò)這兩個(gè)方面的作用，使血糖含量降低，并將其維持于正常水平，利于保障孕婦及胎兒圍生期安全[10]。