中西醫(yī)治療中青年囊內(nèi)型股骨頸骨折療效觀察

傅科上盛 放 任國(guó)林

中青年股骨頸骨折多為囊內(nèi)型骨折，多采取手術(shù)治療，但在手術(shù)后容易出現(xiàn)股骨頭壞死，給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療中青年囊內(nèi)型股骨頸骨折患者40例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2012年1月—2016年1月期間筆者所在兩家醫(yī)院收治的80例中青年囊內(nèi)型股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)X線、CT檢查證實(shí)為囊內(nèi)型股骨頸骨折，且均具備空心釘內(nèi)固定聯(lián)合股方肌蒂骨瓣移植治療的適應(yīng)證。此次研究在患者及其家屬知情同意情況下開展，且事先通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡21～57歲，平均（39.15±17.62）歲；骨折原因：交通事故傷 23 例，高空墜落傷15例，暴力毆打傷2例；觀察組40例，男22例，女 18例，年齡 20～59 歲，平均（39.83±17.54）歲；骨折原因：交通事故傷25例，高空墜落傷14例，暴力毆打傷1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施空心釘內(nèi)固定聯(lián)合股方肌蒂骨瓣移植治療，行氣管插管全身麻醉，采取側(cè)臥體位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，對(duì)皮膚、皮下組織進(jìn)行逐層切開，使股骨頸骨折端顯露，對(duì)骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位，采用導(dǎo)向器置入3枚導(dǎo)針，C臂機(jī)透視下確認(rèn)骨折對(duì)線良好后，取空心釘沿著導(dǎo)針方向置入，撤出導(dǎo)針，于股骨頸后側(cè)鑿取1個(gè)4cm×1cm×1cm的骨槽，取股方肌股骨附著處肌骨瓣植入骨槽內(nèi)，采用螺釘固定，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，縫合切口，加壓包扎。術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組在空心釘內(nèi)固定聯(lián)合股方肌蒂骨瓣移植治療的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行治療，手術(shù)后給予患者中藥治療，術(shù)后1～2周采用桃紅四物湯（川芎6g，牛膝、白芍各9g，紅花、桃仁各 10g，熟地黃、當(dāng)歸各20g）；術(shù)后 3～6周采用續(xù)骨活血湯（當(dāng)歸 6g，桃仁、紅花、赤芍各9g，沒藥、乳香各 10g，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各15g）；術(shù)后 7～12周采用補(bǔ)腎壯骨湯（黃芪 30g，熟地黃、續(xù)斷各15g，杜仲、懷牛膝、山茱萸各12g，當(dāng)歸、紅花、木瓜、威靈仙各10g），每天1劑，水煎服，分早晚服用。

觀察指標(biāo)：隨訪6個(gè)月后，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、股骨頭壞死率以及血液流變學(xué)指標(biāo)。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分主要包括髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、畸形情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)方面，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)越好[1]；血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞電泳時(shí)間（EEP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血漿黏度（PV），于治療前、治療結(jié)束后，采用粘度計(jì)、流式細(xì)胞儀、電泳儀進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[2]。優(yōu)：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)到90分；良：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)到80分，但不足90分；可：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為達(dá)到70分，但不足80分；差：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分不足70分。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率計(jì)算將優(yōu)、良病例納入。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組囊內(nèi)型股骨骨折臨床療效比較（例）

3.3 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療后，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），而觀察組治療后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組囊內(nèi)型股骨骨折治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組囊內(nèi)型股骨骨折治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

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3.4 兩組股骨頭壞死率比較 股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀可見髖關(guān)節(jié)疼痛，X線檢查可見股骨頭塌陷且軟骨下骨存在透光帶。隨訪6個(gè)月后，對(duì)照組共有10例患者發(fā)生股骨頭壞死，股骨頭壞死率為25.0%；觀察組共有3例患者發(fā)生股骨頭壞死，股骨頭壞死率為7.5%。觀察組的股骨頭壞死率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 血液流變學(xué)方面，觀察組治療后紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度較治療前均明顯改善（P<0.05），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表 3。

表3 兩組囊內(nèi)型股骨骨折治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組囊內(nèi)型股骨骨折治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：HCT：紅細(xì)胞壓積；EEP：紅細(xì)胞電泳時(shí)間；ESR：紅細(xì)胞沉降率；PV：血漿黏度

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4 討論

股骨頸骨折是一種常見的骨科骨折類型，往往表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限，多發(fā)生于老年人群。由于中青年人群的股骨頸骨質(zhì)相對(duì)緊密堅(jiān)韌，其股骨頸骨折類型以囊內(nèi)型為主，發(fā)生骨折后往往會(huì)出現(xiàn)明顯移位，伴隨有股骨頸滋養(yǎng)血管損傷，容易發(fā)生股骨頭壞死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-5]。臨床上治療中青年囊內(nèi)型股骨頸骨折多采取空心釘內(nèi)固定治療，主要是通過中空結(jié)構(gòu)螺釘對(duì)股骨頭骨折端進(jìn)行固定，可有效起到減壓作用，緩解骨折疼痛，但在手術(shù)后其股骨頭容易出現(xiàn)缺血性壞死[6-7]。近年來，臨床上在空心釘內(nèi)固定基礎(chǔ)上加用股方肌蒂骨瓣移植治療中青年囊內(nèi)型股骨頸骨折，通過移植骨瓣，可有效促進(jìn)股骨頸骨折端的血管化，加快骨折愈合，還可為骨折端血管再生創(chuàng)造條件，有利于減少股骨頭缺血性壞死的發(fā)生[8-9]。

中青年囊內(nèi)型股骨頸骨折患者手術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死的原因與血液流變學(xué)密切相關(guān)，血運(yùn)受阻而致骨折端血供減少而致壞死。中醫(yī)認(rèn)為，活血化瘀治療可預(yù)防股骨頸骨折后股骨頭壞死。本研究觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中藥治療，根據(jù)患者術(shù)后骨折愈合情況分三期中藥服用，早期服用桃紅四物湯可有效活血化瘀，中期服用續(xù)骨活血湯可有效續(xù)筋接骨，后期服用補(bǔ)腎壯骨湯可有效強(qiáng)筋壯骨，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），其Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高（P<0.05），且觀察組的股骨頭壞死率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果更加顯著，說明了在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中藥治療中青年囊內(nèi)型股骨頸骨折具有顯著效果，可有效預(yù)防股骨頭壞死。

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