微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果觀察

李悅

【摘要】 目的 分析上尿路結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法 100例上尿路結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組行常規(guī)取石術(shù)治療， 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。對(duì)比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（45.58±12.88）min， 短于對(duì)照組的（98.52±16.28）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（7.98±2.28）min， 與對(duì)照組的（7.89±2.38）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者一次性碎石率為98%， 高于對(duì)照組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%， 低于對(duì)照組的26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上尿路結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 一次性碎石成功率高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.024

現(xiàn)階段， 我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)在很大程度上獲得了發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)理念在臨床上被廣泛推廣[1]。微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單以及手術(shù)創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)， 備受醫(yī)學(xué)界推崇與關(guān)注。上尿路結(jié)石屬于常見泌尿科疾病的一種， 以往臨床上通常會(huì)采用膀胱下路徑路輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 但是多數(shù)研究顯示， 該手術(shù)治療方式的一次性取石成功率較低[2-4]。隨著研究的不斷深入， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用， 并其多數(shù)研究顯示該手術(shù)方式具有良好的應(yīng)用效果， 本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年11月在本院接受治療的100例上尿路結(jié)石患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者中男36例， 女14例；平均年齡（54.68±5.78）歲；結(jié)石位于腎盂15例， 位于輸尿管35例。對(duì)照組患者中男37例， 女13例；平均年齡（54.69±5.89）歲；結(jié)石位于腎盂14例， 位于輸尿管36例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿情況下簽署知情同意書者；不存在手術(shù)禁忌證者；依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在手術(shù)禁忌證者；精神異常者；惡性腫瘤者。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)取石術(shù)治療：采用常規(guī)取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療：給予患者硬膜外腔阻滯麻醉， 手術(shù)體位為截石位， 將5F輸尿管導(dǎo)管從患側(cè)部位逆行插入， 然后再將患者取俯臥位， 促使其腰背部位保持拱形狀態(tài)， 將肋間隙增寬。手術(shù)過(guò)程中采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位處理， 造影劑采用5F輸尿管注入， 穿刺位置選擇腎中盞平面， 從12肋間下或者11肋間下肩胛下角線、腋后線間位置進(jìn)行穿刺， 等到穿刺到集合系統(tǒng)之后， 將針芯抽出， 觀察到流出尿液之后， 說(shuō)明已經(jīng)成功完成了穿刺操作。切開穿刺針處5～10 mm， 沿著導(dǎo)絲， 采用筋膜擴(kuò)張器從8F開始進(jìn)行2F遞增擴(kuò)張， 一直到16 F帶鞘擴(kuò)入。腎取石通道建立之后， 將輸尿管鏡插入， 為了將視野擴(kuò)大， 可以采用灌注泵進(jìn)行沖洗， 進(jìn)行激光碎石操作。然后再采用灌注泵的高壓水流將結(jié)石沖出， 如果結(jié)石較大， 則可以采用手術(shù)鉗將其夾出。為了獲得更高的取石率， 可以采用C型臂X線機(jī)對(duì)其進(jìn)行檢查， 如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留下來(lái)， 便可以在腎盞穿刺處進(jìn)行多通道取石。完成取石手術(shù)之后， 先要拔出患側(cè)逆行插入的5F輸尿管導(dǎo)管， 然后再將雙J管順行插入， 以此來(lái)進(jìn)行引流， 對(duì)腎造瘺管進(jìn)行留置處理。完成手術(shù)后， 常規(guī)復(fù)查腹部平片（KUB）， 對(duì)碎石情況進(jìn)行詳細(xì)了解， 等到?jīng)]有結(jié)石殘留之后的第3天， 便可以拔出造瘺管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（45.58±12.88）min， 短于對(duì)照組的（98.52±16.28）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（7.98±2.28）min， 與對(duì)照組的（7.89±2.38）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者一次性碎石率為98%（49/50）， 高于對(duì)照組的76%（38/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50）， 低于對(duì)照組的26%（13/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 上尿路結(jié)石也被稱為腎和輸尿管結(jié)石， 血尿與疼痛為患者的主要臨床癥狀， 其病情嚴(yán)重程度和結(jié)石活動(dòng)度、大小、部位以及是否合并梗阻、感染、損傷等具有密切相關(guān)性。尿道結(jié)石的形成是各種因素共同作用的結(jié)果， 尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類主要為飽和狀態(tài)， 結(jié)石形成的主要原因在于核基質(zhì)的存在以及抑制晶體形成物質(zhì)不足。臨床上對(duì)該疾病進(jìn)行治療的方式多種多樣， 包括病因治療、藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)或者碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或者取石術(shù)、腹腔鏡輸卵管取石術(shù)、開放手術(shù)等。但是不同治療方式的應(yīng)用效果也在很大程度上存在差異， 為了確保能夠獲得良好的手術(shù)治療效果， 將患者生活質(zhì)量提高， 急需尋找一種科學(xué)合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。近年來(lái)， 微創(chuàng)手術(shù)在臨床多種疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用， 相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式， 微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)操作簡(jiǎn)單以及手術(shù)創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)， 患者接受程度更高[5， 6]。上尿路結(jié)石屬于臨床常見疾病的一種， 采用傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療后， 難以獲得滿意的取石成功率， 所以隨著研究的不斷深入， 微創(chuàng)手術(shù)慢慢在該疾病治療中得到了應(yīng)用。在治療輸尿管結(jié)石時(shí)， 因?yàn)檩斈蚬苌隙谓Y(jié)石體積較大， 對(duì)輸尿管黏膜進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間的刺激， 將會(huì)促使腎中重度積液形成， 促使輸尿管扭曲， 損傷腎功能， 如果僅采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療， 難以獲得有效的取石、排石、碎石效果， 而微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)能夠在輸尿管內(nèi)插入工作鞘， 進(jìn)而徹底排出結(jié)石[7-10]。本研究分別采用常規(guī)取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（45.58±12.88）min，

短于對(duì)照組的（98.52±16.28）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（7.98±2.28）min， 與對(duì)照組的（7.89±2.38）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者一次性碎石率為98%， 高于對(duì)照組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%， 低于對(duì)照組的26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娤鄬?duì)于常規(guī)手術(shù)方式， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的應(yīng)用效果更加顯著， 能夠顯著提高一次性碎石率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 將手術(shù)時(shí)間縮短。本研究對(duì)該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總計(jì)， 可以將其歸納為以下幾點(diǎn)：①取石過(guò)程中應(yīng)用了輸尿管鏡， 給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小， 并且造成的腎單位損傷較輕， 能夠?qū)⑹中g(shù)過(guò)程中、完成手術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)降低。②因?yàn)檩斈蚬茜R能夠進(jìn)入到大部分腎盞以及整個(gè)腎盂中， 能夠?qū)⑴攀?、碎石徹底性提高。③該手術(shù)方式具有更好的排石效果， 采用高壓沖洗碎石法能夠經(jīng)將取石速度加快， 并且也能夠?qū)⒁曇胺秶鷶U(kuò)大。

綜上所述， 上尿路結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 一次性碎石成功率高， 在臨床上存在有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉暉， 周豐艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石.心理醫(yī)生， 2017， 23（10）：121-122.

[2] 張華. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（8）：293-294.

[3] 羅林， 王海洋， 邱凌， 等. 觀察上尿路結(jié)石患者選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療的療效. 心理醫(yī)生， 2017， 23（14）：146-147.

[4] 車曉東， 侯淑賢， 李春艷. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)在上尿路結(jié)石中的應(yīng)用效果// 2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集， 2015：77.

[5] 王坤， 陳仙， 趙立文， 等. B超與X線聯(lián)合引導(dǎo)下PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石方法探討. 延邊醫(yī)學(xué)， 2015（13）：7-8.

[6] 王高興.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文集， 2014：155.

[7] 王傳圣， 程華根， 汪勇， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石. 安徽醫(yī)學(xué)， 2007， 28（1）：36-37.

[8] 趙敏麗， 陳葉兒， 周萍. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù)， 2007， 6（3）：160-161.

[9] 吳憲偉， 劉忠澤， 李世俊， 等. 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2009， 9（3）：235-236.

[10] 沈軍. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2008， 8（3）：260-261.

[收稿日期：2017-12-06]