• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對缺血性腦卒中患者步行障礙、平衡功能和磁共振波譜指標(biāo)的影響

    2022-04-01 01:10:40丁曉晨袁婕陳杰郭華峰
    海南醫(yī)學(xué) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:步頻小腦步態(tài)

    丁曉晨,袁婕,陳杰,郭華峰

    陜西省中醫(yī)醫(yī)院影像中心1、腦病科2,陜西 西安 710003

    缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)多發(fā)生于老年人,致殘率和致死率均較高。調(diào)查顯示,80%左右的IS患者治療后伴有一定程度的肢體功能障礙,其中步行和平衡功能障礙為常見臨床表現(xiàn)[1]。通過常規(guī)康復(fù)治療可改善運動功能障礙,但是治療時間長,部分患者依從性較差,且對精細(xì)運動和步行障礙等的療效有限[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)具有無創(chuàng)、痛苦小、安全性高等特點,能夠促進(jìn)IS患者大腦運動功能的重組,改善言語、運動等功能障礙,但是目前關(guān)于rTMS 的研究多集中于大腦初級運動區(qū)(primary motor cortex,M1 區(qū)),對小腦的研究較少[3]。小腦與機體平衡功能明顯相關(guān),有研究發(fā)現(xiàn),對小腦使用rTMS能夠同時對人體小腦皮質(zhì)和M1區(qū)產(chǎn)生調(diào)控效果,可作為rTMS治療的新型靶點[4]。本研究以我院近年來收治的IS患者為研究對象,分析小腦rTMS對IS患者步行障礙、平衡功能的影響,并擬通過比較患者治療前后磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy,MRS)指標(biāo)的變化,了解 rTMS 小腦對 IS 的相關(guān)作用機制,以期為IS患者的康復(fù)治療方法提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1~12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院收治的76例IS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)CT或MRI檢查,首次確診為IS[5];生命體征平穩(wěn);單側(cè)偏癱,下肢Brunnstrom 分期≥Ⅱ期;病程≥2 周;站立位平衡≥1 級;右利手。排除標(biāo)準(zhǔn):癲癇;下肢深淺感覺異常;認(rèn)知功能障礙;其他神經(jīng)系統(tǒng)病變;失語;伴心臟起搏器等金屬植入物;顱骨缺損;嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)等部位攣縮;顱內(nèi)壓增高;近期骨骼肌松弛藥物使用史;惡性腫瘤;合并軀體疾病;嚴(yán)重頸椎病變者。按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和觀察組各38例。常規(guī)組患者中男性24例,女性14例;病灶位于左側(cè)17例,右側(cè)21例;年齡39~71 歲,平均(56.31±9.14)歲;病程2~9 周,平均(5.37±1.78)周;下肢 Brunnstrom 分期為Ⅱ期 12 例,Ⅲ期19 例,Ⅳ期7 例。觀察組患者中男性26 例,女性12 例;病灶位于左側(cè)18 例,右側(cè) 20 例;年齡 41~72 歲,平均(56.65±9.54)歲;病程3~9 周,平均(5.43±1.54)周;下肢 Brunnstrom 分期為Ⅱ期 11 例,Ⅲ期 22 例,Ⅳ期5例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),所有患者均知情同意。

    1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板、降壓、控制血糖等的常規(guī)藥物治療,同時開展康復(fù)訓(xùn)練,包括平衡訓(xùn)練、步態(tài)矯正訓(xùn)練、肌肉拉伸、下肢負(fù)重訓(xùn)練等,30 min/次,1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上使用武漢依瑞德YRD CCI-ⅡrTMS治療儀進(jìn)行rTMS治療,獲取靜息狀態(tài)下運動閾值(resting motor threshold,RMT)后,將使線圈與頭皮相切,將患側(cè)枕骨粗隆旁開3 cm、下移1 cm 處作為刺激位點,以80% RMT進(jìn)行刺激,頻率10 Hz,每個序列50 脈沖,間歇2~5 s,1 200 脈沖/次,1次/d。常規(guī)組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行假刺激,使線圈垂直于刺激位點,刺激方法同觀察組,患者僅可獲取刺激器聲音。兩組均治療3周。治療過程中均對患者的生命體征變化保持關(guān)注。

    1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)步行障礙指標(biāo):分別于治療前和治療3 周后使用DC-G-200 步態(tài)分析系統(tǒng)(江蘇德長醫(yī)療科技有限公司)檢測步幅、步頻、步態(tài)周期。同時進(jìn)行起立步行(time up and go,TUG)測試,要求患者完成從椅子站起—步行3 m—返回椅子整個過程,記錄完成時間。(2)平衡功能:分別于治療前和治療3 周后使用B-PHY 平衡功能檢測系統(tǒng)(安徽鴻眾醫(yī)療器械有限公司)測定患肢負(fù)重占比和閉眼穩(wěn)定性指數(shù)(stability index,SI)。使用 Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[6]分析總體平衡能力,該量表主要從起立、轉(zhuǎn)身向后、無支撐站立、轉(zhuǎn)移等14個條目進(jìn)行評價,每項0~4 分,分值越高,則提示患者的平衡能力越好。(3)MRS指標(biāo):分別于治療前和治療3周后使用日本東芝Atlas1.5T磁共振儀對病灶區(qū)域進(jìn)行MRS分析,應(yīng)用多體素掃描成像進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。參數(shù)設(shè)置:層間距1.5 mm,層厚5 mm,TR 2 000 ms,層數(shù)14 層。記錄膽堿(choline,Cho)、乳酸(lactic Acid,Lac)、N-乙酰天冬氨酸(N-Acetyl-L-aspartic acid,NAA)以及肌酸(creatine,Cr)水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較使用配對樣本t 檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后的步行障礙指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的步幅、步頻、步態(tài)周期、TUG 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3 周后,兩組患者的步幅、步頻明顯增加,步態(tài)周期、TUG 明顯下降,其中觀察組患者的步幅、步頻、步態(tài)周期、TUG明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后的步行障礙指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者治療前后的步行障礙指標(biāo)比較()

    注:與常規(guī)組治療3周后比較,aP<0.05。

    組別常規(guī)組例數(shù)38觀察組38時間治療前治療3周后t值P值治療前治療3周后t值P值步幅(m)0.33±0.09 0.41±0.11 3.514 0.001 0.34±0.11 0.48±0.14a 4.809 0.001步頻(步/s)0.90±0.13 0.99±0.20 2.455 0.019 0.93±0.15 1.12±0.30a 3.397 0.002步態(tài)周期(s)1.66±0.40 1.40±0.32 3.732 0.001 1.64±0.44 1.27±0.20a 4.644 0.001 TUG(s)26.08±4.11 24.49±2.73 2.036 0.045 25.82±3.32 23.26±1.83a 4.053 0.001

    2.2 兩組患者治療前后的平衡功能比較 治療前,兩組患者的患肢負(fù)重占比、閉眼SI、BBS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3周后,兩組患者的患肢負(fù)重占比、BBS評分明顯增加,閉眼SI明顯下降,其中觀察組患者的患肢負(fù)重占比、BBS評分、閉眼SI均明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后的平衡功能比較()

    表2 兩組患者治療前后的平衡功能比較()

    注:與常規(guī)組治療3周后比較,aP<0.05。

    組別常規(guī)組例數(shù)38觀察組38時間治療前治療3周后t值P值治療前治療3周后t值P值患肢負(fù)重占比(%)42.45±5.00 45.34±6.10 2.108 0.042 42.32±4.98 49.07±6.06a 5.007 0.001閉眼SI 42.53±5.37 32.33±5.46 7.958 0.001 42.76±4.86 27.32±3.48a 16.636 0.001 BBS評分(分)32.43±4.22 40.49±5.44 9.057 0.001 32.27±4.57 45.81±5.07a 11.738 0.001

    2.3 兩組患者治療前后的MRS 指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Cho/Cr、Lac/Cr、NAA/Cr比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 周后,兩組患者的Cho/Cr、Lac/Cr 明顯降低,NAA/Cr 明顯增加,其中觀察組患者的Cho/Cr、Lac/Cr、NAA/Cr均明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后的MRS指標(biāo)比較()

    表3 兩組患者治療前后的MRS指標(biāo)比較()

    注:與常規(guī)組治療3周后比較,aP<0.05。

    組別常規(guī)組例數(shù)38觀察組38時間治療前治療3周后t值P值治療前治療3周后t值P值Cho/Cr 2.31±0.53 1.82±0.45 5.416 0.001 2.28±0.57 1.32±0.32a 9.484 0.001 Lac/Cr 1.08±0.32 0.75±0.21 5.230 0.001 1.06±0.27 0.50±0.14a 11.075 0.001 NAA/Cr 1.16±0.31 1.40±0.36 2.890 0.006 1.14±0.28 1.62±0.37a 6.769 0.001

    3 討論

    IS為腦卒中的主要類型,其中步行和平衡功能障礙為IS 患者治療后的常見并發(fā)癥,可增加跌倒風(fēng)險,影響患者生存質(zhì)量[7]。如何通過治療有效改善患者步行和平衡功能障礙,提高其自理能力,已成為IS 康復(fù)治療中重點關(guān)注的問題。IS 患者健側(cè)大腦皮層過度興奮,使其對患側(cè)的抑制作用加強,影響患者運動功能的恢復(fù)[8]。rTMS 主要通過磁刺激技術(shù)改變患者大腦皮層的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性,其中通過采用高頻磁刺激,可增強患側(cè)皮層興奮性,促使大腦半球間平衡的恢復(fù)[9]。小腦在軀體運動協(xié)調(diào)、平衡等的控制方面起到重要作用,目前認(rèn)為,對于IS患者,小腦激活程度與患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況明顯相關(guān)[10]。通過明確小腦rTMS對IS患者步行障礙、平衡功能以及MRS指標(biāo)的影響,可為小腦rTMS在臨床中的應(yīng)用提供參考。

    IS 患者步行障礙主要表現(xiàn)為步長縮短、步頻減慢、步態(tài)周期增加等特征,其中IS 患者因?qū)Ω呶恢袠械目刂颇芰p弱,機體對肌群的協(xié)調(diào)能力下降,使患肢負(fù)重占比調(diào)低,引發(fā)平衡功能障礙[11]。目前認(rèn)為,機體平衡能力障礙是導(dǎo)致IS 患者步行能力下降的主要原因[12]。Berg 平衡量表為評估IS 患者平衡功能的常用工具,主要通過患者的姿勢改變評估平衡功能。本研究發(fā)現(xiàn),治療3周后,觀察組患者的平衡功能和步行障礙參數(shù)改善程度均優(yōu)于常規(guī)組,這可能是由于常規(guī)組患者通過平衡訓(xùn)練、步態(tài)矯正訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法可促使肢體功能重建,提高雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性,進(jìn)而有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能重組。小腦rTMS 一方面可通過感應(yīng)電流調(diào)控遠(yuǎn)隔運動皮質(zhì)和M1區(qū)的興奮性,提高患側(cè)大腦半球的興奮性;另一方面,γ-氨基丁酸(γ-amino butyric acid,GABA)受體在小腦中的數(shù)量最多,高頻rTMS刺激下,可通過促進(jìn)GABA和GABA受體水平的提高,抑制胼胝體通路,減輕大腦半球?qū)π∧X的過度抑制[13]。在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小腦rTMS下,通過康復(fù)訓(xùn)練可提高本體感受能力,增強下肢力量,改善肢體協(xié)調(diào)性;通過rTMS,可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)敏感性的提高,以及大腦-小腦、大腦半球間平衡狀態(tài)的改善。兩者聯(lián)合應(yīng)用從不同的作用機制發(fā)揮協(xié)同效果,可增強患者神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而使患者平衡功能和步行能力恢復(fù)效果更佳。但是,本研究中采用Berg平衡量表評估患者的平衡功能,可能與日本東京大學(xué)康復(fù)部平衡評定量表相比,在平衡功能評估中具有一定的局限性,該量表是從翻身、坐位、抬足等22項內(nèi)容進(jìn)行評估,在IS患者平衡功能評價中,可能具有更好的實用價值[11]。關(guān)于不同類型平衡功能評估量表在IS 患者平衡功能評估中的應(yīng)用,仍需深入研究。

    MRS中,Cho、Lac、NAA、Cr均為大腦皮層活動時分泌的代謝產(chǎn)物,其中Cho與細(xì)胞膜代謝相關(guān),水平增加提示細(xì)胞膜降解、髓鞘脫失;Lac水平增加提示神經(jīng)元缺氧缺血加重,與腦卒中患者運動功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān);NAA 水平下降表明神經(jīng)元功能異常加重;Cr水平較為穩(wěn)定,一般作為基準(zhǔn)線,用來評估各指標(biāo)的變化[14]。本研究發(fā)現(xiàn),治療3周后,觀察組患者的Cho/Cr、Lac/Cr、NAA/Cr水平均優(yōu)于常規(guī)組,這可能是由于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可通過建立腦側(cè)枝循環(huán)與神經(jīng)軸突之間的關(guān)系,增強神經(jīng)傳導(dǎo)效率,促使神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的改善以及功能的重組,進(jìn)而使大腦皮層代謝發(fā)生改變;小腦rTMS 可增加小腦血流量,減輕小腦缺氧、缺血,有助于小腦微循環(huán)的改善,促使小腦功能的恢復(fù),并可通過小腦-丘腦-皮質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)大腦皮質(zhì)區(qū)與平衡和步行能力相關(guān)區(qū)域的功能重組[15]。兩者聯(lián)合下可增強IS患者梗死區(qū)代謝,使病灶區(qū)域代謝加快,神經(jīng)元損傷減少,神經(jīng)功能得以重建,進(jìn)而使Cho/Cr、Lac/Cr、NAA/Cr水平進(jìn)一步改善。

    綜上所述,小腦rTMS操作簡單、無創(chuàng)、無衰減,能夠有效改善IS 患者的步行障礙、平衡功能,這可能與其能夠調(diào)節(jié)大腦皮層代謝相關(guān)。然而,本研究仍然存在一定的局限性,包括未對小腦高頻、低頻rTMS以及高、低頻rTMS聯(lián)合應(yīng)用下治療IS的效果進(jìn)行比較,如何明確相關(guān)刺激參數(shù),以達(dá)到對IS患者的最佳治療效果,仍需深入研究。

    猜你喜歡
    步頻小腦步態(tài)
    小螞蟻與“三角步態(tài)”
    蘇炳添、謝震業(yè)百米跑技術(shù)變化特征的比較分析
    新生兒小腦發(fā)育與胎齡的相關(guān)性研究
    動動小手和小腦
    蘇炳添60米跑全程節(jié)奏研究
    蘇炳添與世界優(yōu)秀男子60 m跑運動員步頻節(jié)奏對比分析
    謝震業(yè)與世界優(yōu)秀100m運動員步頻節(jié)奏比較研究
    基于面部和步態(tài)識別的兒童走失尋回系統(tǒng)
    電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:04
    基于Kinect的學(xué)步期幼兒自然步態(tài)提取
    哈哈哈哈,請跟著我大聲念出來
    哲思2.0(2017年12期)2017-03-13 17:45:04
    精品乱码久久久久久99久播| 999久久久精品免费观看国产| 小说图片视频综合网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品国产亚洲在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲专区中文字幕在线| av中文乱码字幕在线| 午夜福利18| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产高清视频在线观看网站| 少妇的逼好多水| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 欧美成人免费av一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产综合懂色| 亚洲av成人精品一区久久| 淫妇啪啪啪对白视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜日韩欧美国产| 国产成+人综合+亚洲专区| 看黄色毛片网站| 搞女人的毛片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黄色配什么色好看| 一区二区三区激情视频| 一级a爱片免费观看的视频| 99热只有精品国产| 嫩草影院入口| 国产综合懂色| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲内射少妇av| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 天堂网av新在线| 亚洲中文字幕日韩| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲成av人片免费观看| 久久久精品大字幕| 91字幕亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲人成电影免费在线| 国产亚洲欧美98| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲不卡免费看| av专区在线播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 在线观看舔阴道视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 在线观看免费视频日本深夜| 国产乱人视频| 免费av不卡在线播放| 久久热精品热| www日本黄色视频网| 久久久久久久久久黄片| 90打野战视频偷拍视频| 男女视频在线观看网站免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成年人黄色毛片网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 麻豆一二三区av精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本免费a在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一进一出抽搐动态| 日韩欧美精品v在线| 97碰自拍视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美日韩黄片免| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品久久久久久久久亚洲 | 午夜福利欧美成人| www.999成人在线观看| 欧美性感艳星| a在线观看视频网站| 久久99热6这里只有精品| 99久久成人亚洲精品观看| 丁香六月欧美| 免费av不卡在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 黄色女人牲交| 亚洲综合色惰| 中文字幕av在线有码专区| 免费av观看视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 午夜福利在线在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久久末码| 无人区码免费观看不卡| 精品久久久久久成人av| 看片在线看免费视频| 免费无遮挡裸体视频| 永久网站在线| 午夜a级毛片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 男插女下体视频免费在线播放| 在线播放国产精品三级| 999久久久精品免费观看国产| 床上黄色一级片| 午夜激情欧美在线| 亚洲色图av天堂| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 黄色一级大片看看| 日韩欧美三级三区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美+日韩+精品| 欧美bdsm另类| 免费观看的影片在线观看| 免费人成在线观看视频色| 嫩草影视91久久| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲专区国产一区二区| 国产三级黄色录像| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av成人av| 欧美黄色淫秽网站| 麻豆成人av在线观看| 亚州av有码| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日韩大尺度精品在线看网址| 深夜a级毛片| 免费搜索国产男女视频| 丁香六月欧美| 最新中文字幕久久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 国内精品一区二区在线观看| 免费高清视频大片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲色图av天堂| 一进一出好大好爽视频| 午夜亚洲福利在线播放| 我要搜黄色片| 国产三级中文精品| avwww免费| 国产精品精品国产色婷婷| 国产美女午夜福利| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 91狼人影院| 两个人的视频大全免费| 99久久精品热视频| 51午夜福利影视在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 伊人久久精品亚洲午夜| 在线观看av片永久免费下载| 一进一出好大好爽视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产美女午夜福利| 白带黄色成豆腐渣| 综合色av麻豆| av黄色大香蕉| 午夜影院日韩av| 嫩草影院入口| 免费一级毛片在线播放高清视频| 99久久精品热视频| 成年免费大片在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲国产精品999在线| 亚洲精华国产精华精| 脱女人内裤的视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲av.av天堂| 午夜激情福利司机影院| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 岛国在线免费视频观看| 赤兔流量卡办理| 男人舔女人下体高潮全视频| 一级黄片播放器| h日本视频在线播放| 国产精品三级大全| 天堂影院成人在线观看| 丁香欧美五月| 能在线免费观看的黄片| 亚洲成人免费电影在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 在线播放国产精品三级| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日本黄色片子视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲国产精品成人综合色| 免费在线观看日本一区| 亚洲综合色惰| 国产精品久久久久久久久免 | 日本 欧美在线| 国产av麻豆久久久久久久| 最新中文字幕久久久久| 美女高潮的动态| 亚洲成人免费电影在线观看| 色播亚洲综合网| 欧美最黄视频在线播放免费| 宅男免费午夜| 99久国产av精品| av在线蜜桃| 亚洲欧美日韩卡通动漫| a级一级毛片免费在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 韩国av一区二区三区四区| 91字幕亚洲| 精品久久久久久久末码| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲av成人av| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久人人精品亚洲av| 男人的好看免费观看在线视频| 成人永久免费在线观看视频| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产三级中文精品| 一级作爱视频免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av一区综合| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av.av天堂| 一级黄片播放器| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久热精品热| 久久人人爽人人爽人人片va | 免费在线观看影片大全网站| 日韩欧美精品免费久久 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久精品国产欧美久久久| 日本与韩国留学比较| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 小说图片视频综合网站| 色吧在线观看| 精品久久久久久成人av| 丁香欧美五月| 国产69精品久久久久777片| 国产精品一区二区性色av| 免费搜索国产男女视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 偷拍熟女少妇极品色| 精品一区二区三区av网在线观看| 草草在线视频免费看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 两个人的视频大全免费| 欧美乱妇无乱码| 激情在线观看视频在线高清| 天美传媒精品一区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 色综合站精品国产| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 校园春色视频在线观看| 精品国产亚洲在线| 九九热线精品视视频播放| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜两性在线视频| 十八禁网站免费在线| 热99re8久久精品国产| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产精品一区二区免费欧美| 免费无遮挡裸体视频| 成年免费大片在线观看| 精品日产1卡2卡| 国产精品野战在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久精品影院6| 亚洲国产色片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品影院久久| 成人性生交大片免费视频hd| 小说图片视频综合网站| 中国美女看黄片| 日本熟妇午夜| 一夜夜www| 看黄色毛片网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一级av片app| 在线天堂最新版资源| 日韩欧美免费精品| 级片在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲av熟女| 脱女人内裤的视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| www.熟女人妻精品国产| 婷婷六月久久综合丁香| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲真实伦在线观看| 成人av在线播放网站| 日本黄色视频三级网站网址| 精品久久久久久久末码| 久久国产精品影院| 午夜福利在线观看吧| 欧美精品啪啪一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 看片在线看免费视频| 天堂√8在线中文| 99热这里只有是精品50| 欧美黑人欧美精品刺激| 99热这里只有是精品50| www.999成人在线观看| 观看免费一级毛片| 深夜精品福利| 精品一区二区三区av网在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲国产精品999在线| 一本久久中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 看片在线看免费视频| 九色成人免费人妻av| 亚洲av成人精品一区久久| 高清日韩中文字幕在线| 国产高清三级在线| 亚洲av成人av| 99久久精品一区二区三区| 免费高清视频大片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久久久久久久久免费视频| 长腿黑丝高跟| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 少妇的逼好多水| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲午夜理论影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久久久久久午夜电影| 欧美3d第一页| 欧美日韩综合久久久久久 | 全区人妻精品视频| 欧美性感艳星| 亚洲av成人精品一区久久| 91av网一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产三级中文精品| 一本久久中文字幕| 日本熟妇午夜| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 日本在线视频免费播放| 2021天堂中文幕一二区在线观| 男插女下体视频免费在线播放| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 美女 人体艺术 gogo| h日本视频在线播放| 88av欧美| 欧美3d第一页| 亚洲经典国产精华液单 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 欧美3d第一页| 欧美bdsm另类| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美日韩黄片免| 精品欧美国产一区二区三| 我的老师免费观看完整版| 麻豆成人午夜福利视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产亚洲欧美98| 成人三级黄色视频| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久成人免费电影| 天堂影院成人在线观看| 天堂√8在线中文| 丁香六月欧美| 国产精品女同一区二区软件 | 中文字幕人成人乱码亚洲影| 直男gayav资源| 国产精品,欧美在线| 国产高清三级在线| 国产一区二区激情短视频| 赤兔流量卡办理| av在线天堂中文字幕| 搞女人的毛片| 最近最新免费中文字幕在线| 久久精品91蜜桃| 麻豆成人午夜福利视频| av在线观看视频网站免费| 免费看日本二区| av欧美777| 99久久成人亚洲精品观看| 久久久久久久久久黄片| 成人精品一区二区免费| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 成人永久免费在线观看视频| 久久中文看片网| 99热这里只有精品一区| av中文乱码字幕在线| 麻豆成人午夜福利视频| 日本成人三级电影网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚州av有码| 99久久精品一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 天天一区二区日本电影三级| 国模一区二区三区四区视频| 成人av一区二区三区在线看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 直男gayav资源| 国产高清视频在线观看网站| 9191精品国产免费久久| 丝袜美腿在线中文| 亚洲电影在线观看av| 可以在线观看的亚洲视频| 国产男靠女视频免费网站| 91麻豆av在线| 国产精品一及| 国产在线男女| 岛国在线免费视频观看| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜激情福利司机影院| 国产不卡一卡二| 国产在视频线在精品| 变态另类丝袜制服| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 午夜久久久久精精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久九九热精品免费| 伦理电影大哥的女人| 99国产综合亚洲精品| 亚洲三级黄色毛片| 美女黄网站色视频| 国产精品永久免费网站| 久久人人精品亚洲av| 青草久久国产| 波野结衣二区三区在线| 精品免费久久久久久久清纯| av福利片在线观看| 成人av在线播放网站| 久久人人精品亚洲av| 久久精品国产亚洲av天美| 国产免费男女视频| 日韩欧美免费精品| 九九在线视频观看精品| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲自拍偷在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 少妇的逼好多水| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精华国产精华精| 国产高潮美女av| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲综合色惰| 看黄色毛片网站| 丝袜美腿在线中文| 亚洲成人久久性| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品一区二区免费观看| 丁香六月欧美| 久久久久久久精品吃奶| av在线蜜桃| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲av.av天堂| 国产在线男女| 老鸭窝网址在线观看| 国产一区二区三区视频了| 久久久久性生活片| 免费av毛片视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一区二区三区四区激情视频 | 精品无人区乱码1区二区| 亚洲 国产 在线| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲av免费高清在线观看| 精品人妻1区二区| 日本在线视频免费播放| 国产精品日韩av在线免费观看| 韩国av一区二区三区四区| 18禁在线播放成人免费| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 看片在线看免费视频| 90打野战视频偷拍视频| 成人永久免费在线观看视频| 免费搜索国产男女视频| 精品不卡国产一区二区三区| 毛片女人毛片| 一区二区三区激情视频| 精品欧美国产一区二区三| 日本免费一区二区三区高清不卡| 简卡轻食公司| 日韩精品青青久久久久久| 美女高潮的动态| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲第一电影网av| 高清日韩中文字幕在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩欧美精品v在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产三级在线视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品一区二区免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 久久99热这里只有精品18| 精品久久久久久久久久久久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费av毛片视频| 九色国产91popny在线| 天堂动漫精品| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| 国产精品女同一区二区软件 | 麻豆成人av在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 黄片小视频在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产一区二区在线观看日韩| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品影院久久| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品免费久久久久久久清纯| 成人av一区二区三区在线看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日本黄色视频三级网站网址| 91麻豆av在线| 久久精品综合一区二区三区| 女同久久另类99精品国产91| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲内射少妇av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 免费av毛片视频| 欧美+日韩+精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 草草在线视频免费看| 中文资源天堂在线| 成年人黄色毛片网站| 在线观看一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 高清毛片免费观看视频网站| 国产真实伦视频高清在线观看 | 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 不卡一级毛片| 99热这里只有精品一区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲成人免费电影在线观看| 如何舔出高潮| 欧美性猛交黑人性爽| 九九在线视频观看精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 熟女电影av网| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲最大成人av| 亚洲电影在线观看av| 中文字幕免费在线视频6| 舔av片在线| 我的老师免费观看完整版| 别揉我奶头 嗯啊视频| 超碰av人人做人人爽久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 又爽又黄a免费视频| 最近中文字幕高清免费大全6 | av欧美777| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 真人做人爱边吃奶动态| 一边摸一边抽搐一进一小说| 搡老岳熟女国产| 色综合婷婷激情| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久99热这里只有精品18| 国产探花极品一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区 |