腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的療效觀察

劉恬

（四川省第四人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2017年1月收治的50例慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腎臟替代治療和難治性高血壓的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；常規(guī)降壓藥物治療效果不理想；治療依從性理想；容易溝通，意識(shí)清楚；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?、其他繼發(fā)性高血壓患者；伴其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者等。全部50例患者中，男女人數(shù)分別為27例、23例；患者年齡為33～71歲，平均年齡為（52.3±8.4）歲。

1.2 方法

全部患者均選擇腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，具體的治療方法如下：（1）腹膜透析治療：選擇連續(xù)不臥床腹膜透析，每天4次，腹透設(shè)置為2.0L。由專科醫(yī)生嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的規(guī)范操作來(lái)執(zhí)行具體的治療過(guò)程。（2）血液透析治療：每周進(jìn)行1次血液透析治療，每次4小時(shí)，透析液流量設(shè)置為每分鐘500ml。由?？漆t(yī)生嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的規(guī)范操作來(lái)執(zhí)行具體的治療過(guò)程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后的血壓指標(biāo)、心功能指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察分析。（1）血壓指標(biāo)：選擇動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)監(jiān)測(cè)，具體指標(biāo)包括24h平均舒張壓（24h-DBP）、24h平均收縮壓（24h-SBP）、白天平均舒張壓（d-DBP）、白天平均收縮壓（d-SBP）、晚上平均收縮壓（n-SBP）、晚上平均舒張壓（n-DBP）。（2）心功能指標(biāo)：選擇超聲心動(dòng)圖來(lái)監(jiān)測(cè)患者的心功能指標(biāo)，具體指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、后壁厚度（LVPWd）、室間隔厚度（LVSd）、血漿腦鈉肽（BNP）。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：甲狀旁腺素（PTH）、血清磷（Pi）、血清鈣（Ca）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（RBC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別選擇卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的血壓指標(biāo)觀察

患者治療后的血壓指標(biāo)均顯著低于治療前（P＜0.05），如表1。

2.2 患者治療前后的心功能指標(biāo)觀察

患者治療后的心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），如表2。

表2 患者治療前后的心功能指標(biāo)觀察（±s）

表2 患者治療前后的心功能指標(biāo)觀察（±s）

時(shí)間 LVSd（mm） LVPWd（mm） LVDd（mm） BNP（pg/ml）治療前（n=50） 12.18±1.97 11.33±1.47 47.53±6.03 543.65±145.14治療后（n=50） 11.06±1.87 9.95±1.36 43.91±5.26 249.44±94.04 t 2.9157 4.8726 3.1989 12.0293 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 患者治療前后的血壓指標(biāo)觀察（mmHg，±s）

表1 患者治療前后的血壓指標(biāo)觀察（mmHg，±s）

時(shí)間 24h-SBP 24h-DBP d-SBP d-DBP n- SBP n-DBP治療前（n=50） 165.06±5.74 84.53±3.74 165.72±6.23 82.65±3.03 166.34±6.72 86.33±4.58治療后（n=50） 155.63±4.77 76.56±1.41 156.22±5.26 71.44±2.54 149.54±5.74 79.63±3.81 t 7.9912 12.6113 7.3483 17.9317 12.0226 7.1127 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，腎臟替代療法是最常用和最有效的方法之一[4]。而血液透析治療則是臨床中最常用的腎臟替代療法。血液透析治療是通過(guò)人體半透膜原理，利用溶液擴(kuò)散來(lái)有效排出患者體內(nèi)的毒素和代謝廢物，最終實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，腹膜透析治療在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，和血液透析治療相比較，腹膜透析治療不需要構(gòu)建體外血液循環(huán)系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單方便，具有較高的可靠性和安全性[5]。

總之，在對(duì)慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療能對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效控制，臨床治療效果理想，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]袁發(fā)煥,陳雨.慢性腎衰竭合并難治性高血壓的診治[J].中華腎病研究電子雜志,2016,5(1):14-18.

[2]張遠(yuǎn)鵬.聯(lián)合血液凈化方式治療尿毒癥難治性高血壓療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(2):144-145.

[3]秦測(cè).腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(5):804-806.

[4]刀俊.不同透析方式治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(7):73-76.

[5]蔡斌,鄭安杰.透析液鈣離子濃度變化對(duì)血液透析相關(guān)性難治性高血壓的影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(20):1642-1643.