公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理問題淺析

張梅

【摘要】全面實(shí)行公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理工作不但能保證發(fā)揮其應(yīng)有職能，還提高了公共衛(wèi)生事業(yè)資金效率。當(dāng)前，公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理工作還存在不少問題，本文分析了這些問題，并提出了完善對(duì)策，以期能推進(jìn)縣級(jí)公共衛(wèi)生預(yù)算管理工作的開展。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生 事業(yè)單位 預(yù)算管理 問題 思考

一、公共衛(wèi)生事業(yè)單位施行預(yù)算管理的目的意義

公共衛(wèi)生事業(yè)單位，其收入主要來源于國(guó)家財(cái)政投入和單位事業(yè)收入，屬于采用預(yù)算進(jìn)行管理的事業(yè)單位。預(yù)算管理是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理中廣泛應(yīng)用的一種重要方法，一方面能夠?qū)挝还猜毮艿陌l(fā)揮起到重要保證作用，另一方面還能夠提高衛(wèi)生事業(yè)的資金效率，對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)單位來說有極其重大的意義。其主要作用有以下三點(diǎn)：

（一）提升預(yù)算資金的高效率利用

對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)編制，并予以認(rèn)真的貫徹執(zhí)行，一方面提升了財(cái)政撥款的優(yōu)化配置，另一方面加速預(yù)算資金的使用周轉(zhuǎn)，也達(dá)到提高資金利用率的目的。

（二）提升事業(yè)單位的管理服務(wù)水平

預(yù)算管理主要由預(yù)算的編制、執(zhí)行和監(jiān)督控制等多方面構(gòu)成，屬于一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的工作，由于其涉及到公共衛(wèi)生中多種服務(wù)品類之間的密切配合，因此進(jìn)行預(yù)算管理工作能夠提升衛(wèi)生事業(yè)單位的管理服務(wù)水平。

（三）實(shí)現(xiàn)財(cái)政撥款的合理優(yōu)化配置

財(cái)政撥款是公共衛(wèi)生事業(yè)單位最主要的經(jīng)濟(jì)來源，但由于國(guó)家各級(jí)政府、特別是縣級(jí)政府有限的財(cái)政支出能力，無法滿足各衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)需求。而衛(wèi)生事業(yè)單位通過對(duì)各項(xiàng)年度發(fā)展目標(biāo)重要性的統(tǒng)籌評(píng)估，并借助預(yù)算管理的方式，將有限的資金合理分配到基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，從而最大限度地發(fā)揮資金作用，最終實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化配置和妥善使用，避免浪費(fèi)的同時(shí)滿足工作需要。

（四）有助于宏觀調(diào)控健康事業(yè)的發(fā)展

預(yù)算在國(guó)家投資方向中起著指導(dǎo)作用，我國(guó)政府以事業(yè)單位的財(cái)務(wù)預(yù)算作為部分財(cái)政支出的依據(jù)，事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作為政府健康事業(yè)的發(fā)展指明宏觀方向，是政府健康事業(yè)得以微觀體現(xiàn)的基本前提。因此做好預(yù)算管理工作，有助于政府在全民健康事業(yè)方面，在宏觀經(jīng)濟(jì)層面上實(shí)施有效調(diào)控。

二、我縣公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理存在問題剖析

在建設(shè)“健康中國(guó)”的新時(shí)期，部分公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理滯后于事業(yè)發(fā)展的需求，在兩個(gè)方面存在問題：

（一）財(cái)政集中支付模式的負(fù)面影響

1.集中支付對(duì)人員工資的影響。集中支付雖然保障了人員經(jīng)費(fèi)的財(cái)政供給，杜絕了以往少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位拖發(fā)和欠發(fā)人員工資現(xiàn)象，但與工作人員的實(shí)際工作脫節(jié)，不利于單位收入分配績(jī)效掛鉤的管理。甚或出現(xiàn)在編不在崗的人員仍領(lǐng)取薪酬的現(xiàn)象，讓編制人員成為特殊階層，產(chǎn)生負(fù)面的社會(huì)影響。

2.集中性支付對(duì)監(jiān)管的影響。監(jiān)管的權(quán)力過于集中，如果監(jiān)管能力不夠、水平有限，必然制約監(jiān)管功能的發(fā)揮，容易發(fā)生資金分配不公、核算管理松散的問題，滋生不良傾向。

3.集中支付對(duì)事業(yè)發(fā)展的影響。在集中支付的制度化管理中，有可能使發(fā)展基金管理過于規(guī)章制度化，削弱了公共衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)展的統(tǒng)籌安排能力，制約了單位規(guī)劃建設(shè)的速度。

（二）公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理水平有限

1.對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)程度不足。由于管理體制、運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展目標(biāo)的不同，事業(yè)單位同其他單位特別是企業(yè)在使用過程中存在極大差別，不少單位的領(lǐng)導(dǎo)和員工，對(duì)預(yù)算管理的沒有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，意識(shí)也很淡漠，沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性。

2.預(yù)算過程流于形式，難起作用。盡管大部分事業(yè)單位都實(shí)施了預(yù)算管理，但單位預(yù)算的編制往往流于形式，脫離實(shí)際。不少領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中能夠起到的重要作用，而將其看做形式化的流程。更甚者，許多單位本末倒置，為了申請(qǐng)到更多的財(cái)政撥款，置預(yù)算編制的科學(xué)性、準(zhǔn)確性及實(shí)用性不顧。由于存在上述各種原因，事業(yè)單位常常發(fā)現(xiàn)以預(yù)期開支來指導(dǎo)預(yù)算編制的現(xiàn)象。

3.預(yù)算編制方法落后，脫離實(shí)際。未來的不確定因素以及許多單位死板而僵化的預(yù)算編制方法，導(dǎo)致事業(yè)單位預(yù)算管理脫離實(shí)際，常會(huì)發(fā)生問題?！盎鶖?shù)法”依舊被許多事業(yè)單位廣泛采用，而此方法僅是簡(jiǎn)單地以一個(gè)系數(shù)與上一年開支相乘得到今年的預(yù)算結(jié)果，缺乏對(duì)實(shí)際情況的預(yù)估與考慮。因此年度預(yù)算在運(yùn)行過程中往往受到一些不確定因素的影響，無法繼續(xù)執(zhí)行，最后只能放棄年初的預(yù)算，重新追加或調(diào)整預(yù)算資金，以改變資金短缺的窘境。

4.預(yù)算控制與監(jiān)督機(jī)制不盡完善。事業(yè)單位內(nèi)部缺少機(jī)制與指標(biāo)對(duì)管理層進(jìn)行監(jiān)督與約束，存在不當(dāng)、任意甚至違規(guī)使用資金的可能性，沒有科使用效益低下。同時(shí)，由于沒有科學(xué)的管理體系和對(duì)預(yù)算執(zhí)行的有力約束，一些單位會(huì)出現(xiàn)放任支出超出預(yù)算，降低了預(yù)算管理的作用。

三、對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理工作的建議

目前，努力完善公共事業(yè)單位的預(yù)算管理工作，充分發(fā)揮其應(yīng)有作用，可以考慮以下幾項(xiàng)措施：

（一）保持集中支付原則，人員經(jīng)費(fèi)劃轉(zhuǎn)單位考核發(fā)放

部分公共衛(wèi)生事業(yè)單位現(xiàn)有人員編制還保留在20世紀(jì)90年代的水平線上，不足事業(yè)發(fā)展需求的40%，而財(cái)政預(yù)算仍然按人員編制下達(dá)，其指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的需求，為了適應(yīng)事業(yè)發(fā)展需求，確保完成公共衛(wèi)生年度目標(biāo)任務(wù)，必然聘用編外人員。財(cái)政預(yù)算應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)增加人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，以集中支付的方式將人員經(jīng)費(fèi)總額撥付到單位，由單位績(jī)效掛鉤，考核發(fā)放，形成激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)人才建設(shè)，推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（二）實(shí)行集中支付，建立全額管理與差額管理相結(jié)合的監(jiān)管模式

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，公共衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)?？h級(jí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等大量保健與臨床相結(jié)合的高科技服務(wù)越來越集中到縣級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)單位。在縣級(jí)設(shè)立具有保健與臨床相結(jié)合?？铺厣墓残l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為急需，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，其預(yù)算管理也勢(shì)必要實(shí)行全額與差額管理相結(jié)合的模式，這樣，既放寬了公共衛(wèi)生服務(wù)人才引進(jìn)的編制條件，又開拓了以服務(wù)創(chuàng)收彌補(bǔ)財(cái)政供給不足的渠道，推進(jìn)全縣公共衛(wèi)生事業(yè)又好又快的發(fā)展。

（三）增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性

第一，應(yīng)該進(jìn)行詳盡的調(diào)查，并細(xì)致的分析論證，做好編制預(yù)算的準(zhǔn)備工作，通過明確各項(xiàng)定量與綜合指標(biāo)，建立起科學(xué)合理的指標(biāo)體系。第二，在實(shí)際編制中以“保證重點(diǎn)、統(tǒng)籌分配”原則為指導(dǎo)，制定出符合實(shí)際情況且可行性強(qiáng)的預(yù)算方案。第三，大力推行“零基預(yù)算”，全面、綜合地考慮各種影響因素根據(jù)實(shí)際需要客觀地確定預(yù)算經(jīng)費(fèi)水平，提升預(yù)算編制工作的效率，增強(qiáng)科學(xué)性與合理性。

（四）提升事業(yè)單位預(yù)算管理的意識(shí)

事業(yè)單位全體員工都應(yīng)認(rèn)識(shí)到預(yù)算工作的重要性。預(yù)算管理工作是完善自身和推動(dòng)發(fā)展的有效途徑，能夠增加單位資金的使用效率。公共衛(wèi)生事業(yè)單位也應(yīng)積極參與，配合財(cái)政部門做好預(yù)算編制工作；預(yù)算工作人員要切實(shí)分析現(xiàn)狀，展望未來，重點(diǎn)研究考察可能支出的項(xiàng)目，統(tǒng)籌安排單位預(yù)算的整合與優(yōu)化預(yù)算指標(biāo)。；主動(dòng)提升預(yù)算人員思想認(rèn)識(shí)、道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，使預(yù)算管理理念能夠?yàn)槿珕T接受、認(rèn)識(shí)并自覺執(zhí)行，真正落實(shí)到位。

（五）加強(qiáng)考核力度，建立預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制

強(qiáng)化對(duì)預(yù)算實(shí)際使用的監(jiān)督是提升預(yù)算執(zhí)行效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果事業(yè)單位編制的預(yù)算不能得到有效執(zhí)行，那么預(yù)算的作用無法發(fā)揮，其意義也難以體現(xiàn)。所以，建立起行之有效的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)考核，可以采取以下措施：

1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。事業(yè)單位內(nèi)部要建立相關(guān)制度，規(guī)范與約束各科室和全體職工，做到有章可循、有法可依。有效把握與控制單位資金的使用與流向，提升資金使用效益。同時(shí)要對(duì)預(yù)算管理的實(shí)施全過程監(jiān)控，加強(qiáng)預(yù)算工作的透明性與公開性，保證?？顚Ｓ茫苊饷つ渴褂?。

2.強(qiáng)化單位內(nèi)部考評(píng)機(jī)制。事業(yè)單位應(yīng)完善預(yù)算支出的績(jī)效考核體系，并追蹤預(yù)算實(shí)際的使用與完成情況，切實(shí)執(zhí)行，真正做到獎(jiǎng)罰分明。同時(shí)也要加強(qiáng)預(yù)算編制的方法與標(biāo)準(zhǔn)的合理性評(píng)估，結(jié)合實(shí)際費(fèi)用支出情況，考慮對(duì)預(yù)算編制與管理方法實(shí)施調(diào)整。

四、結(jié)束語

預(yù)算管理工作是公共衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部管理的重點(diǎn)之一，必須主動(dòng)適應(yīng)“健康中國(guó)”建設(shè)需要，積極思考，切實(shí)改進(jìn)傳統(tǒng)工作方式，完善預(yù)算管理體系。不斷提升單位資金的使用效益，增強(qiáng)自身的綜合服務(wù)能力，為公共衛(wèi)生事業(yè)單位持久發(fā)展提供保障，穩(wěn)步向前。

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