醫(yī)院后勤成本管理與控制芻議

【摘要】隨著新醫(yī)改的不斷深入，如何提高經(jīng)濟(jì)效益，降低成本，如何增強(qiáng)自身的積累和發(fā)展能力，成為醫(yī)院管理者最關(guān)心的問題。作為醫(yī)院建設(shè)重要組成部分的醫(yī)院后勤管理，直接影響著臨床一線的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。本文重點(diǎn)就醫(yī)院后勤成本如何管控，如何高效節(jié)能為醫(yī)療服務(wù)提供后勤保障的主題進(jìn)行粗淺探討，圍繞后勤物資采購、日常維護(hù)管理、節(jié)能降耗、人員技術(shù)培訓(xùn)等問題提出相應(yīng)的策略建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 后勤成本 管理 策略

目前，“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的運(yùn)作模式已被公認(rèn)為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主要方向。隨著新醫(yī)改的不斷深化，如何提高經(jīng)濟(jì)效益，降低成本，如何增強(qiáng)自身的積累和發(fā)展能力，成為醫(yī)院管理者最關(guān)心的問題。作為醫(yī)院建設(shè)重要組成部分的醫(yī)院后勤管理，直接影響著臨床一線的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，不僅要投入大量物資、人力，而且部門多，崗位多，稍不注意就會(huì)發(fā)生浪費(fèi)。近幾年來，我院對(duì)醫(yī)院后勤改革與管理、重點(diǎn)圍繞后勤物資采購、日常維護(hù)管理、節(jié)能降耗、人員技術(shù)培訓(xùn)等方面進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐，取得了一定的成效。就此，本文著重論述了醫(yī)院后勤成本管理的重要作用、特點(diǎn)以及一些可行性強(qiáng)的策略建議。

一、醫(yī)院后勤成本的特性

醫(yī)院后勤部門是以醫(yī)院職工和醫(yī)療客戶為主要服務(wù)對(duì)象，以保障醫(yī)院各部門能夠協(xié)調(diào)運(yùn)行為目的的部門結(jié)構(gòu)組織，它為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作服務(wù)，尤其是為臨床一線服務(wù)。而醫(yī)院后勤成本是指醫(yī)院后勤部門為保障醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營而付出的所有費(fèi)用，這包括衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)、燃料和電力費(fèi)用、折舊費(fèi)用、管理費(fèi)用等。

醫(yī)院后勤成本具有從屬性、復(fù)雜性、特殊性三個(gè)特性。第一，從屬性。醫(yī)院后勤從屬于醫(yī)療服務(wù)這個(gè)主體職能，其部門管理成本是圍繞醫(yī)療服務(wù)發(fā)生，所以是醫(yī)療服務(wù)成本的一部分；第二，復(fù)雜性。該部門工作內(nèi)容涉及廣泛、復(fù)雜，其成本所包含的項(xiàng)目也較為復(fù)雜。第三，特殊性。醫(yī)院是一個(gè)特殊性的服務(wù)行業(yè)，擔(dān)負(fù)著人民的身體健康，因此，醫(yī)院的后勤部門與其他許多企業(yè)相比，其差別也表現(xiàn)在后勤成本的獨(dú)特性上。

二、醫(yī)院后勤成本管控的重要意義

醫(yī)院后勤部門是醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)內(nèi)能正常運(yùn)行的基礎(chǔ)部門，是這個(gè)系統(tǒng)之所以存在的前提，也是對(duì)外醫(yī)療服務(wù)的重要保障。在優(yōu)質(zhì)高效的現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中，后勤工作的重要性決定了后勤成本高效管控的重要意義和作用。原因在于，在醫(yī)院整體工作中，后勤部門成本在醫(yī)院管理成本中占很大比重，醫(yī)院辦公、醫(yī)療物資采購都集中在這個(gè)直接與市場經(jīng)濟(jì)接軌的部門，水電、燃料費(fèi)用、物資消耗、人工費(fèi)等都受這個(gè)部門管控，醫(yī)院運(yùn)營成本的變化大都與這一部門的支出水平有關(guān)。因此，醫(yī)院在有效控制醫(yī)療技術(shù)成本的同時(shí)，必須更加重視醫(yī)院管理成本和后勤成本的管理和控制，這是醫(yī)院增收節(jié)支的另一個(gè)重點(diǎn)，是真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效化管理和發(fā)展的關(guān)鍵。

三、對(duì)后勤成本管理和控制的幾點(diǎn)思考

（一）提高全員成本意識(shí)，全方位降低成本

醫(yī)院的后勤成本管理和控制是一項(xiàng)較為繁瑣、復(fù)雜的工作，其服務(wù)涉及臨床一線和行政后勤兩大類各部門各科室，其管控對(duì)象多、名目多，是兼具協(xié)調(diào)性和整合力的一個(gè)系統(tǒng)工程。而醫(yī)院后勤成本管理的后勤成本管理的重心在于提高醫(yī)院全員的成本控制意識(shí)。

曾經(jīng)，我們看到過企業(yè)在經(jīng)濟(jì)寒冬期因?yàn)椴蛔⒅嘏囵B(yǎng)員工的節(jié)約和成本控制意識(shí)，致使企業(yè)面臨更為嚴(yán)重的財(cái)務(wù)虧損的案例。控制成本，同樣也對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著舉足輕重的作用。“提高全員成本意識(shí)，全方位降低成本”，通過各種形式的宣傳教育使醫(yī)院每個(gè)員工自覺形成成本控制意識(shí)。在實(shí)踐工作中，充分發(fā)揮全院職工的主觀能動(dòng)作用，從個(gè)人行為方面推進(jìn)工作成效，形成節(jié)約資源、降低醫(yī)院整體運(yùn)營成本的總體目標(biāo)。如在全院開展類似“節(jié)約一滴水、一度電、一張紙”的活動(dòng)，把節(jié)約觀念深入人心，落實(shí)到行動(dòng)上，調(diào)動(dòng)全員節(jié)能的積極性，從我做起，從身邊小事做起，杜絕跑（氣）、冒（水）、滴（水）、漏（水）浪費(fèi)，將節(jié)約意識(shí)貫穿到每個(gè)人的行動(dòng)中。另一方面，可建立節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)、超支懲罰，各司其職，各負(fù)其責(zé)，各自控制自己應(yīng)控制可控制的費(fèi)用，將員工個(gè)人利益與醫(yī)院整體利益相結(jié)合，才能持久、有效地做到開源節(jié)流、節(jié)能降耗。

（二）規(guī)范日常后勤工作維護(hù)，節(jié)約運(yùn)行成本

醫(yī)院后勤的日常維護(hù)工作非常重要，它不僅為醫(yī)院各項(xiàng)工作正常運(yùn)行提供后勤保障，還對(duì)醫(yī)療服務(wù)有直接影響。后勤保障工作事務(wù)繁雜，物資流轉(zhuǎn)多，費(fèi)用支出大，因此對(duì)之實(shí)施有效的規(guī)范和管理勢在必行。加之目前醫(yī)院參與醫(yī)療體制改革的重要舉措中，也有對(duì)醫(yī)院成本控制這一項(xiàng)。后勤成本，只有“輕裝上陣”，才能為醫(yī)院在激烈的市場競爭中贏得“輕舟已過萬重山”的表現(xiàn)。

醫(yī)院后勤成本管理，重在兩頭，一頭是物資采購管理，一頭是設(shè)備、能源和資產(chǎn)的日常維護(hù)。在物資采購管理方面應(yīng)著重抓：第一，規(guī)范物資采購流程，建立健全物資管理制度。我院分別設(shè)立總務(wù)科和設(shè)備科，醫(yī)療器械設(shè)備歸口設(shè)備科管理，其他后勤物資管理歸口總務(wù)科管理。我院將后勤物資和醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一納入招標(biāo)采購和詢價(jià)管理，并建議了一套物資采辦管理制度，從物資的申請(qǐng)購買、審批權(quán)限、招標(biāo)采辦、驗(yàn)貨入庫、領(lǐng)用審批、消耗核定、成本計(jì)算等物資的管理流程及環(huán)節(jié)都制訂了相應(yīng)的規(guī)章制度和制約措施，明確責(zé)任人和管理人，并定期和不定期對(duì)后勤物資招標(biāo)采購情況進(jìn)行張榜公示，接受公眾監(jiān)督。第二，對(duì)物資進(jìn)行量化管理，嚴(yán)格庫房管理。對(duì)后勤物資的各領(lǐng)用部門實(shí)行量化管理，通過調(diào)研測算，核定各科室物資消耗的比例或限定的消耗量，按計(jì)劃發(fā)放。定期對(duì)物資消耗情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)控制，提高物資利用率。結(jié)余提獎(jiǎng)，透支則從該部門獎(jiǎng)金中扣除。對(duì)庫房進(jìn)行科學(xué)化管理，定時(shí)盤存，及時(shí)嚴(yán)格控制庫房庫存物資，提高物資資金占用的經(jīng)濟(jì)效益。

在設(shè)備、能源和資產(chǎn)的日常維護(hù)方面，首先應(yīng)做好傳統(tǒng)的“一‘勤二‘精三‘查”。一勤，是對(duì)水電等責(zé)任到人，做到勤巡查，勤檢修，勤維護(hù)。以此降低維修費(fèi)用，縮短維修時(shí)間，免除“大修”隱患。二精，是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)后勤核心部位的三房一室（配電房、鍋爐房、空調(diào)機(jī)房、地下室）的管理。工作人員必須嚴(yán)密觀察，精心維護(hù)。三查，是對(duì)各種后期設(shè)備做到開機(jī)前認(rèn)真檢查，運(yùn)行中嚴(yán)密觀察，停機(jī)后全面維護(hù)，堅(jiān)決杜絕機(jī)器設(shè)備帶病運(yùn)行。

除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)節(jié)能管理優(yōu)化，開展科學(xué)節(jié)能降耗。一方面修舊利廢，減少維修材料支出。我院后勤工作人員做得比較好的例子就是，在進(jìn)貨時(shí)盡量購?fù)恍吞?hào)同一規(guī)格的物資，便于維修時(shí)只更換其部件，而有的報(bào)損部件還可經(jīng)維修后再利用。另一方面，對(duì)醫(yī)院用能系統(tǒng)進(jìn)行能耗現(xiàn)狀梳理，挖掘節(jié)能潛力，更新老舊及耗能較多的用能設(shè)備，逐步實(shí)施技術(shù)改造，降低能耗。比如，在水、電、煤、氣的節(jié)能措施上，我院的做法是，將北院耗電量較大的老式中央空調(diào)，進(jìn)行設(shè)施節(jié)能改造；采用熱水回灌裝置將平時(shí)中央空調(diào)主機(jī)房排掉的熱水回灌到鍋爐房，既節(jié)約用水又節(jié)省能源，將原來老式的大水箱沖水一條渠道式的廁所改造成分隔式的獨(dú)立廁所，水箱可自主控制沖水量以及沖水時(shí)間，這樣大大減少了水浪費(fèi)。

（三）加強(qiáng)后勤崗位培訓(xùn)，降低人力成本

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療新器械、新設(shè)備、新知識(shí)的不斷更新，擁有一支與時(shí)俱進(jìn)的精、專、勤的后勤技工團(tuán)隊(duì)顯得更加重要。我院在這方面的突出做法是，一方面抓后勤人員的技能培訓(xùn)，要求每一個(gè)專業(yè)技術(shù)崗位的員工都必須持證上崗，熟練掌握本崗位技能，倡導(dǎo)一崗多能；另一方面，面向社會(huì)招聘、招標(biāo)，招攬社會(huì)專業(yè)人才充實(shí)后勤技術(shù)崗位，加強(qiáng)后勤技術(shù)力量，同時(shí)調(diào)動(dòng)后勤技術(shù)人員的積極性。自去年我院新院開業(yè)以來，我院一院兩址的總體業(yè)務(wù)量不斷上升，后勤服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，工作量不斷加重，我們在后勤力量的不斷加強(qiáng)和改進(jìn)之外，還采用后勤服務(wù)社會(huì)化的手段，將部分后勤服務(wù)工作進(jìn)行外包，如保安，物業(yè)，綠化工程。這樣既減少了內(nèi)部工作人員，降低人力成本，還改變了過去后勤服務(wù)水平低，效率低，成本高的現(xiàn)象。

（四）完善醫(yī)院信息體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)后勤科學(xué)化、信息化管理

隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的發(fā)展成熟，逐步形成了由數(shù)字化管理、數(shù)字化醫(yī)療和數(shù)字化服務(wù)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。高效整合和聚集醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源，是該模式最為突出的優(yōu)勢。

作為醫(yī)院信息體系中較為重要的一環(huán)，后勤部門的資源信息管理影響著醫(yī)院的總體財(cái)務(wù)預(yù)算和重大經(jīng)濟(jì)決策。高度重視醫(yī)院后勤工作，充分利用信息通道和反饋渠道，建立高效快捷的信息平臺(tái)，能不斷提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展提供有力保障。因此，以醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，以計(jì)算機(jī)硬件為基礎(chǔ)，依托電子信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部信息體系，用信息化的手段對(duì)醫(yī)院后勤進(jìn)行科學(xué)合理的管理將是大勢所趨。目前我市已有很多醫(yī)院在大力建設(shè)和完善這套科學(xué)化信息體系。

醫(yī)院后勤成本管理，是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，對(duì)物資耗材進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化、信息化管理，挖掘后勤成本的潛力，對(duì)后勤成本實(shí)行有效控制，以最少的耗費(fèi)取得最大的生產(chǎn)成果。這樣，醫(yī)院就能一方面將成本控制中提取的利益，讓利于民，降低人民醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院更好地適應(yīng)市場競爭，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展；另一方面，醫(yī)院還能將節(jié)約下來的成本投入到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。

作者簡介：王瓊（1972-），女，漢族，湖南長沙人，畢業(yè)于河南科技大學(xué)，現(xiàn)供職于長沙市口腔醫(yī)院，院辦公室主任，審計(jì)師，研究方向：金融學(xué)。