精神分裂癥心理時(shí)間之旅的臨床研究進(jìn)展*

陳桂芳 綜述，羅環(huán)躍，周 曹，劉 鷹，吳 剛△ 審校

(1.貴州省第二人民醫(yī)院,貴陽 550002；2.中國科學(xué)院心理研究所心理健康院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100101；3.中國科學(xué)院大學(xué),北京 100049)

心理時(shí)間之旅是指在心理上將自我投射到過去重新經(jīng)歷過去的事情(回憶過去)，以及把自我投射到未來，預(yù)先經(jīng)歷未來事情(想象未來)的能力[1]。這種能力在人們的日常生活中起著重要的作用，有利于社會適應(yīng)及指導(dǎo)決策。目前雖然已有大量研究關(guān)注精神分裂癥患者回憶過去的缺損，但是想象未來的研究較少，且對精神分裂癥患者心理時(shí)間之旅缺損的干預(yù)研究更少。本文對心理時(shí)間之旅的定義、測量方法、目前精神分裂癥患者心理時(shí)間之旅的相關(guān)研究及干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，并對未來研究方向進(jìn)行了展望。

1 心理時(shí)間之旅概述

在心理上重新經(jīng)歷過去事件被稱為指向過去的心理時(shí)間之旅(回憶過去)，而在心理上預(yù)先經(jīng)歷未來事件的能力被稱為指向未來的心理時(shí)間之旅(想象未來)。心理時(shí)間之旅在日常生活中具有重要的功能，筆者從回憶過去、想象未來兩方面來進(jìn)行探討。

回憶過去(自傳體記憶)主要有自我功能、指導(dǎo)功能、社會功能[2]。自我功能指自傳體記憶保持自我一致性和自我連續(xù)性，且對情緒有調(diào)節(jié)作用。指導(dǎo)功能指個(gè)體利用過去的經(jīng)驗(yàn)來解決現(xiàn)在的問題及指導(dǎo)未來計(jì)劃。社會功能指人們可以建立、維持與他人的親密關(guān)系，用自己的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)別人，也吸取別人的經(jīng)驗(yàn)為己所用，通過共享記憶與他人實(shí)現(xiàn)交流。未來想象具有如下功能：合理想象未來有利于應(yīng)對、達(dá)成目標(biāo)及社會適應(yīng)[3-4]。在遇到壓力事件時(shí)，可以通過想象未來進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)和問題解決，幫助達(dá)成目標(biāo)；如在研究中，被要求想象未來做什么可以幫忙達(dá)成目標(biāo)(在測驗(yàn)中取得好成績)的組和被要求監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣組(控制組)相比，在隨后的測驗(yàn)中表現(xiàn)出更好的成績；合理預(yù)期和想象未來有利于個(gè)體做出適應(yīng)性反應(yīng)，如果未來想象能力出現(xiàn)缺損，他們不能適應(yīng)工作和維持社會關(guān)系，從經(jīng)驗(yàn)中進(jìn)行學(xué)習(xí)回避負(fù)性結(jié)果時(shí)會遇到困難。

2 心理時(shí)間之旅的測量

心理時(shí)間之旅的測量分為對回憶過去的測量和對想象未來的測量。回憶過去的測量方法有自傳體記憶測驗(yàn)[5]、過去事件句子補(bǔ)全任務(wù)[6]、情節(jié)自傳體記憶任務(wù)[7]等。

自傳體記憶測驗(yàn)是一種常用的測驗(yàn)方法,包括10個(gè)不同效價(jià)(5個(gè)正性線索詞、5個(gè)負(fù)性線索詞)的線索詞。在測試過程中,依次向被試呈現(xiàn)線索詞,每呈現(xiàn)一個(gè)線索詞,要求被試在一分鐘內(nèi)說出一個(gè)與線索詞有關(guān)的具體性事件。具體性事件的標(biāo)準(zhǔn)是:有具體的時(shí)間和地點(diǎn)，事件持續(xù)時(shí)間不超過1 d。而概括性事件是指那些重復(fù)發(fā)生或持續(xù)時(shí)間超過1 d的事件。

過去事件句子補(bǔ)全任務(wù)要求被試者根據(jù)自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)完成一些句子，共11個(gè)句子。如“我還能記得很清楚......”“去年......”“我還能勾畫出......”等，要求被試者使用不同的主題把句子填寫完整。主要評定被試者完成句子時(shí)使用的具體的事件數(shù)。

情節(jié)自傳體記憶任務(wù)所涉及的問題針對5個(gè)時(shí)期：(1)0～17歲；(2)18～30歲；(3)>30歲；(4)近5年；(5)最近12個(gè)月內(nèi)。要求被試者分別描述在每個(gè)時(shí)期發(fā)生的一個(gè)積極的和一個(gè)消極的個(gè)人事件。而對發(fā)生在最近12個(gè)月內(nèi)的事情則要求描述兩個(gè)積極和兩個(gè)消極事件。這些事件要求是具體的事件，即在一個(gè)特定的地點(diǎn)和日期，持續(xù)時(shí)間不超過1 d，被試者需要在時(shí)間和空間方面提供盡可能多的細(xì)節(jié)，特別是關(guān)于情感、事實(shí)、空間和時(shí)間的內(nèi)容，因此，細(xì)節(jié)和一些現(xiàn)象學(xué)方面的內(nèi)容也是該測驗(yàn)的測量指標(biāo)。

想象未來的測量主要借鑒回憶過去的測量方法，包括詞語-線索范式[8]、未來事件句子補(bǔ)全[9]、未來想象任務(wù)[10]、思維采樣范式(thought-sampling procedures)[11]等。

詞語-線索范式主要是借鑒自傳體記憶測驗(yàn)，在該任務(wù)中，給被試者呈現(xiàn)不同情緒效價(jià)的線索詞，讓其根據(jù)線索詞想象以前沒有發(fā)生過未來可能發(fā)生的具體的事件。在未來事件句子補(bǔ)全任務(wù)中要求和過去事件句子補(bǔ)全一樣，只是句子主干不一樣，句子主干舉例如下，“我能很清楚看到將來......”“我想像我將來......”“明年......”等。未來想象任務(wù)要求被試者想象在3個(gè)時(shí)間段(下周、明年、未來5～10年)內(nèi)發(fā)生的積極或消極的事情。思維采樣范式要求被試者記錄在一天生活當(dāng)中所出現(xiàn)的有關(guān)想象未來的頻率和內(nèi)容，并進(jìn)行自我報(bào)告。由于詞語-線索范式操作簡單，易于條件控制，目前國內(nèi)外回憶過去及想象未來的測試研究多采用該任務(wù)。

3 精神分裂癥患者心理時(shí)間之旅缺損的相關(guān)研究

精神分裂癥是一種重性精神疾病，在世界范圍內(nèi)的患病率約為1%[12]，給患者及社會帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥存在注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙等認(rèn)知功能障礙，包括心理時(shí)間之旅的障礙，而認(rèn)知功能障礙直接影響精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)[13]。對精神分裂癥患者來說，如果心理時(shí)間之旅出現(xiàn)缺損，會出現(xiàn)回憶特定事件及想象未來困難，可能會導(dǎo)致問題解決能力受損[14]、延遲疾病康復(fù)[15]等問題。因此對精神分裂癥心理時(shí)間之旅的研究具有重要的臨床意義。

目前對精神分裂癥患者回憶過去的研究較多，結(jié)果都發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者自傳體記憶具體性降低、細(xì)節(jié)減少等特點(diǎn)[16-17]。還有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者不僅記憶具體性降低，而且回憶具體性事件中作為參與者的比例也明顯減少，說明精神分裂癥患者存在自我缺損[18]。BERNA等[19]對精神分裂癥譜系自傳體記憶的研究進(jìn)行了元分析，共納入20個(gè)研究，發(fā)現(xiàn)自傳體記憶通?？疾斓?個(gè)指標(biāo)都存在中等到大的缺損，其中，具體性(g=0.97)，細(xì)節(jié)量(g=1.40)，意識提取(g=0.62)。說明精神分裂癥提取個(gè)人過去獨(dú)特事件、獲取這些事件的細(xì)節(jié)及重新經(jīng)歷這些事件的能力受損。CUERVO-LOMBARD等[20]考察了精神分裂癥患者在執(zhí)行自傳體記憶任務(wù)時(shí)的腦功能缺損，發(fā)現(xiàn)患者和健康對照組在執(zhí)行自傳體記憶任務(wù)時(shí)激活了相似的腦網(wǎng)絡(luò)，但在這些腦區(qū)中表現(xiàn)出激活降低，包括前扣帶回、左外側(cè)前額葉、右側(cè)小腦、腹側(cè)被蓋區(qū)等，說明患者在提取自傳體記憶時(shí)，認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)激活降低。

目前精神分裂癥患者想象未來的相關(guān)研究較少。最早是D′ARGEEMBEAU等[21]開展的研究，要求精神分裂癥患者及健康對照組根據(jù)線索詞回憶過去或想象未來的具體事件，結(jié)果表明精神分裂癥患者回憶過去和想象未來具體事件減少，且想象未來的缺損比回憶過去更嚴(yán)重。RAFFARD等[22]考察了精神分裂癥患者想象未來重要事件的能力，結(jié)果表明，精神分裂癥患者在思考想象出來的未來事件的意義和含義時(shí)存在困難。甘明遠(yuǎn)等[23]使用未來事件句子補(bǔ)全任務(wù)考察了精神分裂癥患者的未來想象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者想象的事件過于概括化，缺乏具體性信息，而且想象的積極事件較少，表明精神分裂癥患者在想象未來事件具體性方面存在缺損且比健康人群更消極。

目前同時(shí)研究精神分裂癥回憶過去和想象未來的報(bào)道很少，且較少有對事件內(nèi)容進(jìn)一步分類以了解精神分裂癥患者回憶和想象事件內(nèi)容與健康人群差異的研究。筆者曾對精神分裂癥患者與健康對照組做了回憶過去和想象未來事件的對比[24]，要求被試根據(jù)提供的正性、中性、負(fù)性線索詞回憶過去和想象未來的具體事件，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在回憶過去事件及想象未來事件具體性等方面存在缺損；精神分裂癥患者回憶和想象事件的內(nèi)容與健康對照組比較存在顯著差異(娛樂相關(guān)事件、關(guān)系相關(guān)事件、職業(yè)相關(guān)事件減少，無法歸類事件、回憶想象不出來情況增多)；精神分裂癥患者在事件中參與者比例減少，精神分裂患者存在自我缺損。

4 精神分裂癥心理時(shí)間之旅改善方法及相關(guān)研究

由于心理時(shí)間之旅在日常功能中的重要作用，研究者們探討了改善心理時(shí)間之旅的方法，常見的方法包括生命回顧訓(xùn)練[25]、自傳體記憶訓(xùn)練[26]等。

生命回顧訓(xùn)練主要由對生命中特定時(shí)間階段的具體自傳性事件的提取練習(xí)組成，分成4個(gè)階段，前三個(gè)階段分別對兒童期、青少年期、成年時(shí)期進(jìn)行生命回顧，第四階段對最近一年進(jìn)行生命回顧及總結(jié)。對于每一個(gè)時(shí)期，準(zhǔn)備了一些問題旨在促進(jìn)被試對特定事件的記憶[27]，問題舉例如下，兒童期：(1)“最愉快的時(shí)候是什么時(shí)候?”(2)“最郁悶的時(shí)候是什么時(shí)候?”(3)“你的父親在一天中做了什么使你很驚訝?”等。RICARTE等[25]把該方法應(yīng)用于精神分裂癥患者，其中訓(xùn)練組接受生命回顧訓(xùn)練，控制組只接受一般社會技能訓(xùn)練，整個(gè)干預(yù)持續(xù)10周。兩組在干預(yù)前后均接受了自傳體記憶測試及抑郁情緒自評測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥訓(xùn)練組自傳體記憶具體性改善，抑郁情緒自評分?jǐn)?shù)顯著降低，情緒得到改善。目前，生命回顧訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于臨床，除了精神分裂癥外，生命回顧訓(xùn)練還被運(yùn)用于抑郁癥患者[28]、中風(fēng)患者和照顧者[29]、健康老年人[30]及癌癥患者的姑息治療[31]等。

自傳體記憶訓(xùn)練要求被試回憶日常生活中的特定事件，然后要求他們回憶自我定義相關(guān)的具體事件以激發(fā)他們的自我認(rèn)同，同時(shí)還要求想象未來，討論未來計(jì)劃等。BLAIRY等[26]對精神分裂癥患者實(shí)施了自傳體記憶訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者回憶過去和想象未來的具體性提高，認(rèn)知功能改善，但是情緒改善不明顯。CARRETTI等[32]對住在養(yǎng)老院的健康老年人(75～85歲)進(jìn)行自傳體記憶訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些訓(xùn)練有利于老年人自傳體記憶具體性改善，并且增加幸福感。

5 未來研究方向

目前抗精神病藥物治療在控制精神病陽性癥狀方面比較有效，但在改善患者的陰性癥狀、認(rèn)知功能及社會功能等方面效果欠佳。由于心理時(shí)間之旅與情緒管理、社會適應(yīng)等密切相關(guān)，所以改善精神分裂癥患者心理時(shí)間之旅有利于患者回歸社會。未來研究可以從以下方面進(jìn)行：(1)由于生命回顧訓(xùn)練操作簡單，應(yīng)用廣泛，因此可以選用該方法對精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，考察生命回顧訓(xùn)練對精神分裂癥患者心理時(shí)間之旅、認(rèn)知功能等的改善效果，并對比精神分裂癥訓(xùn)練組訓(xùn)練前后與健康對照組的差異，考察患者訓(xùn)練前的缺損程度及訓(xùn)練后能否達(dá)到健康對照組的水平。(2)還可以考察訓(xùn)練后精神分裂癥患者認(rèn)知功能、情緒體驗(yàn)、情緒表達(dá)、生活滿意度等是否有改善，以指導(dǎo)臨床治療。

[1]SUDDENDORF T,CORBALLIS M C.Mental time travel and the evolution of the human mind [J].Genet Soc Gen Psychol Monogr,1997,123(2):133-167.

[2]胡瑞恒，泰金亮．自傳記憶三大功能研究述評[J]．心理科學(xué)，2009，32(5)：1159-1161．

[3]SZPUNAR K K.Episodic future thought:an emerging concept[J].Perspect Psychol Sci,2010,5(2):142-162.

[4]徐曉曉,喻婧,雷旭.想象未來的認(rèn)知加工成分及其腦網(wǎng)絡(luò)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2015，23(3):394-404.

[5]WILLIAMS J M,BROADBENT K.Autobiographical memory in suicide attempters[J].J Abnorm Psychol,1986,95(2):144-149.

[6]RAES F,HERMANS D,WILLIAMS J M,et al.A sentence completion procedure as an alternative to the Autobiographical Memory Test for assessing overgeneral memory in non-clinical populations[J].Memory,2007,15(5):495-507.

[7]LEMOGNE C,PIOLINO P,FRISZER S,et al.Episodic autobiographical memory in depression:Specificity,autonoetic consciousness,and self-perspective[J].Conscious Cogn,2006,15(2):258-268.

[8]ADDIS D R,SCHACTER D L.Constructive episodic simulation:Temporal distance and detail of past and future events modulate hippocampal engagement[J].Hippocampus,2008,18(2):227-237.

[9]ANDERSON R J,DEWHURST S A.Remembering the past and imagining the future:differences in event specificity of spontaneously generated thought[J].Memory,2009,17(4):367-373.

[10]MACLEOD A K,CONWAY C.Well-being and positive future thinking for the self versus others[J].Cogn Emot,2007,21(5):1114-1124.

[11]D′ARGEMBEAU A，RENAUD O,LINDEN M V D.Frequency,characteristics and functions of future-oriented thoughts in daily Life[J].Appl Cogn Psychol,2011,25(1):96-103.

[12]SHASTRY B S.Schizophrenia:a genetic perspective(review)[J].Int J Mol Med,2002,9(3):207-212.

[13]譚莉,王金成,劉建新,劉艷菊,賈品,安翠霞,& 王學(xué)義.精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012.20(5),799-801.

[14]RAES F,HERMANS D,WILLIAMS J M,et al.Reduced specificity of autobiographical memory:a mediator between rumination and ineffective social problem-solving in major depression?[J].J Affect Disord,2005,87(2/3):331-335.

[15]PEETERS F,WESSEL I,MERCKELBACH H,et al.Autobiographical memory specificity and the course of major depressive disorder[J].Compr Psychiatry,2002,43(5):344-350.

[16]LASSER M M,SCHMID L A,HEROLD C J,et al.Autobiographical memory deficits in older patients with chronic schizophrenia[J].Schizophr Res,2010,117(2/3):325-325.

[17]MCLEOD H J,BARNES T,BURGESS A.Autobiographical memory specificity and response initiation and suppression deficits in schizophrenia[J].Schizophr Res,2000,41(1):279-280.

[18]POTHEEGADOO J,BERNA F,CUERVO-LOMBARD C A.Field visual perspective during autobiographical memory recall is less frequent among patients with schizophrenia[J].Schizophr Res,2013,150(1):88-92.

[19]BERNA F,POTHEEGADOO J,AOUADI I,et al.A Meta-Analysis of autobiographical memory studies in schizophrenia spectrum disorder[J].Schizophr Bull,2016,42(1):56-66.

[20]CUERVO-LOMBARD C,LEMOGNE C,GIERSKI F A,et al.Neural basis of autobiographical memory retrieval in schizophrenia[J].Br J Psychiatry,2012,201(6):473-480.

[21]D′ARGEMBEAU A.RAFFARD S,VAN D L M.remembering the past and imagining the future in schizophrenia[J].J Abnorm Psychol,2008,117(1):247-251.

[22]RAFFARD S,BORTOLON C,D′ARGEMBEAU A,et al.Projecting the self into the future in individuals with schizophrenia:a preliminary cross-sectional study[J].Memory,2016,24(6):826-837.

[23]甘明遠(yuǎn)，李春秋，李麗，等．使用未來事件句子補(bǔ)全任務(wù)對精神分裂癥患者未來想象能力評估的初探[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29(10)：743-749．

[24]陳桂芳，劉露露，甘介春，等．精神分裂癥患者回憶過去想象未來的特點(diǎn)[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30(4)：292-298．

[25]RICARTE J J,HERNANDEZ-VIADEL J V,LATORRE J M,et al.Effects of event-specific memory training on autobiographical memory retrieval and depressive symptoms in schizophrenic patients[J].J Behav Ther Exp Psychiatry,2012,43(1,SI):S12-S20.

[26]BLAIRY S,NEUMANN A,NUTTHALS F,et al.Improvements in autobiographical memory in schizophrenia patients after a cognitive intervention:a preliminary study[J].Psychopathology,2008,41(6):388-396.

[27]HAIGHT B K,WEBSTER J D.The art and science of reminiscing:theory,research,methods,and applications[J].J Gerontol Nur,1995,22(5):54.

[28]SERRANO J P,LATORRE J M,GATZ M,et al.Life review therapy using autobiographical retrieval practice for older adults with depressive symptomatology[J].Psychol Aging,2004,19(2):270.

[29]LEE S B.P01-358-autobiographical life review therapy approach for the stroke patients and caregivers:a lifespan autobiographical intervention method[J].European Psychiatry,2010,25(Suppl 1):571-571.

[30]SERRANO J P,LATORRE J M,SEGURA L R,et al.Promoting well-being in older adults.Life review therapy recalling specific positive events(revisep) [J].Gerontologist,2013,53:79.

[31]KLEIJN G,VERDONCK-DE L I.Power of the past:the efficacy of life review therapy among palliative cancer patients and their informal caregivers[J].Psycho-Oncology.2015,24:268-268.

[32]CARRETTI B,FACCHINI G,NICOLINI C.How autobiographical memories can support episodic recall:transfer and maintenance effect of memory training with old-old low-autonomy adults[J].Aging Clin Exp Res,2011,23(1):55-59.