益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合CSII對(duì)新診斷2型糖尿病氣陰兩虛證的臨床研究

葉正芹　李鳴　官艷華　邵鑫　孔文文　陸源源　胡鋼　沈?qū)毴A　吳學(xué)蘇

[摘要] 目的 觀察益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）治療新診斷2型糖尿?。怅巸商撟C）的臨床療效。方法 于2010年12月—2013年10月選取該院收治的110例患者，隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組56例，兩組均在飲食及運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合CSII強(qiáng)化治療，對(duì)照組僅予以CSII治療，治療為期14 d，觀察患者治療前后血糖、血脂、胰島素水平、臨床癥狀和體征的變化，比較兩組臨床總療效以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素劑量。 結(jié)果 兩組中醫(yī)癥狀總積分與治療前相比較均有所降低（P<0.01），經(jīng)藥物治療以后，治療組和對(duì)照組總積分均有所變化，治療組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。治療組FBG、2 hPBG、FINS、P2hINS、IAI水平與治療前均有所改變（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯好于對(duì)照組。治療組治療后TG、TC、LDL-C與治療前比較及與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量小，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組低血糖發(fā)生頻次相抵較少，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合CSII對(duì)于新診斷氣陰兩虛型2型糖尿病具有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；CSII；氣陰兩虛證；益氣養(yǎng)陰

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0085-02

2型糖尿病（T2DM）是一種以胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷為中心發(fā)病環(huán)節(jié)的緩慢進(jìn)展性疾病，而β細(xì)胞功能的逐漸衰竭是T2DM病情進(jìn)展的原因。持續(xù)性高血糖是誘發(fā)β細(xì)胞功能衰竭加重的主要因素，且可進(jìn)一步加重胰島素抵抗。近年來國(guó)內(nèi)外研究提示：進(jìn)行早期強(qiáng)化治療，可明顯減輕高糖毒性，使部分患者β細(xì)胞功能得以一定程度的恢復(fù)，從而有效緩解糖尿病病情，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)。目前對(duì)于中藥聯(lián)合CSII治療新診斷氣陰兩虛證T2DM的報(bào)道不多，故該研究通過運(yùn)用益氣養(yǎng)陰中藥方聯(lián)合持續(xù)性皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII，簡(jiǎn)稱胰島素皮下泵）的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案作為治療新診斷的2型糖尿病的一種新方法，該研究于2010年12月—2013年10月選取115例患者觀察其對(duì)臨床癥狀的改善和血糖、血脂及胰島素抵抗的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的新診斷氣陰兩虛型2型糖尿病患者115例，隨機(jī)分為兩組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用疾病健康宣教、飲食結(jié)構(gòu)管控、合理鍛煉等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予胰島素皮下泵（予以門冬胰島素）強(qiáng)化治療，以空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）<10.0 mmol/L為血糖控制目標(biāo)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰中藥方（藥物組成：黃芪、生地、麥冬、花粉、黃連、山萸肉、五味子、丹參等，1劑/d，分早晚兩次服，約200 mL/次），治療期間避免使用可能影響胰島素分泌及作用的藥物，不使用任何調(diào)脂藥物及其他中藥。治療2周后停止CSII，于治療前及治療第15天清晨抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理與比較，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較

治療組顯效45例，有效6例，無效3例，總有效率94.4%；對(duì)照組顯效39例，有效11例，無效6例，總有效率89.3%；兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.97，P=0.32>0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀總積情況對(duì)比

兩組患者中醫(yī)癥狀總積分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者總積分與治療前相比較均有所減少（P<0.01），治療組總積分改善情況顯著好于對(duì)照組治療后的積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組患者治療前后血糖變化比較

經(jīng)藥物治療以后所有患者兩空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）均有不同程度的降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），組間比較治療組FBG、2 hPBG均較對(duì)照組下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比

所有患者治療以后血脂水平與治療前相比較均有不同程度的降低，治療組與治療前比較TG、TC、LDL-C降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在HDL-C指標(biāo)比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組空腹胰島素及胰島素抵抗有關(guān)指標(biāo)的變化情況

治療組FINS、P2hINS、ISI較治療前均有改善（P<0.05），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，糖尿病屬消渴病的范疇，其發(fā)病機(jī)制多數(shù)是因?yàn)闄C(jī)體陰虛，飲食缺乏時(shí)節(jié)制性以及情緒反常等多種因素導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能反常，致使水谷精微無法正常氣化運(yùn)輸與排放，進(jìn)而使肺、脾、腎等眾多臟器功能受到損傷，糖尿病發(fā)病機(jī)制以陰虛為主導(dǎo)，外加長(zhǎng)期消耗元?dú)猓耘R床癥狀以氣陰兩虛為主導(dǎo)[1-2]。益氣養(yǎng)陰方中黃芪益氣健脾[3]，生地、麥冬養(yǎng)陰生津，天花粉清熱瀉火，生津止渴，黃連、山萸肉、五味子、丹參等相配伍清熱滋陰生津共舉。黃連主要成分為黃連素、小檗堿，黃連及其有效成分生物堿有明降糖作用，近年大量藥理及臨床研究證實(shí)，黃連可通過改善腸道粘膜免疫功能，降低腸道內(nèi)毒素水平，糾正腸道菌群紊亂，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，從而改善血糖及胰島素抵抗[4]。因此該文研究提示CSII聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥方治療可能通過保護(hù)胰島β細(xì)胞，改善胰島素抵抗，促進(jìn)糖的利用等而發(fā)揮更好臨床協(xié)同療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡愛民，牛曉靜，江勛.糖尿病辯證分型歷史與現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（12）：1717-1720.

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[3] 唐思?jí)?，楊澤民，陳偉?qiáng)，等.黃芪多糖保護(hù)胰島β細(xì)胞改善大鼠2型糖尿病[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：482-487.

[4] 陳玲玲，陸文松，廖水玉，等.黃連素對(duì)2型糖尿病患者血清炎癥因子水平及腸道雙歧桿菌的影響[J].中醫(yī)雜志，2016，57（23）：2028-2031.

（收稿日期：2017-07-18）