妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)分娩方式和新生兒體重的影響分析

丁亞蘭

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)分娩方式和新生兒體重的影響。方法 收集2015年10月—2017年7月于該院分娩的妊娠糖尿病對(duì)象214例的臨床資料，按照BMI進(jìn)行分組，超重及肥胖87例（BMI>24 kg/m2）納入觀察組，其余127例作為對(duì)照組，對(duì)比分析妊娠結(jié)局、新生兒體重，妊娠合并癥、難產(chǎn)等發(fā)生率。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BMI與新生兒體重存在相關(guān)性（r=0.656，P=0.012）。觀察組的年齡、其他妊娠合并癥、難產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕前體質(zhì)量指數(shù)過高不僅增加剖宮產(chǎn)、巨大兒出生率，而且增加妊娠合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；體質(zhì)量指數(shù)；分娩方式；新生兒體重

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0023-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間罹患的血糖代謝紊亂性疾病，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，中國(guó)平均發(fā)生率已高達(dá)17.5%，不同地區(qū)的發(fā)病率因妊娠年齡、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素影響，發(fā)生率不盡相同[1]。妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與飲食、鐵與維生素D營(yíng)養(yǎng)素缺乏、遺傳等因素有關(guān)[2-3]。妊娠期糖尿病危害較大，與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切，影響子代健康，同時(shí)還會(huì)增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。巨大兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)都是影響妊娠結(jié)局的重要因素，但對(duì)于孕前的體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式、新生兒體重的關(guān)系有待進(jìn)一步研究[4]。該研究收集該院2015年10月—2017年7月于該院分娩的214名產(chǎn)婦臨床資料，將87例BMI>24 kg/m2的超重及肥胖妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為觀察組，其余214例作對(duì)照組，對(duì)比分析兩組妊娠結(jié)局、新生兒體重，妊娠合并癥、難產(chǎn)等發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院產(chǎn)科分娩的214名妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②成功分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎；②其他與妊娠糖尿病無明顯相關(guān)性的的妊娠并發(fā)癥，如產(chǎn)婦先心病；③其他醫(yī)院中轉(zhuǎn)；④腹部受創(chuàng)等意外傷害引起的急診剖宮產(chǎn)。期間妊娠糖尿病對(duì)象214例，按照BMI進(jìn)行分組。其中超重及肥胖（>24 kg/m2）對(duì)象87例納入觀察組，其余對(duì)照組127例。

1.2 方法

收集兩組對(duì)象的臨床資料，包括分娩方式、新生兒體重等，同時(shí)收集兩組對(duì)象的年齡、孕周、妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)指征、促胎成熟情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，新生兒體重、孕周等資料服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，對(duì)照組與觀察組比較采用t檢驗(yàn)，分娩方式等資料采用χ2檢驗(yàn)比較，相關(guān)性分析采用Person分析或Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與新生兒體重

觀察組新生兒體重（3 675.3±310.5）g，高于對(duì)照組（3 411.5±285.7）g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)性分析r=0.656，P=0.012。

觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠合并癥、擇期剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、促胎兒成熟情況

觀察組的年齡（29.3±2.7）歲、對(duì)照組（28.5±3.0）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.401，P=0.208>0.05）。觀察組分娩孕周（37.1±1.1）周，對(duì)照組（38.9±1.1）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.42，P=0.001<0.05）。

觀察組其他妊娠合并癥、難產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)進(jìn)步人們生活水平不斷提升，孕婦保健意識(shí)不斷提高 ，但對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充出現(xiàn)部分誤讀，孕婦容易出現(xiàn)肥胖、超重，造成機(jī)體代謝紊亂。更容易發(fā)生脂、糖代謝異常，妊娠相關(guān)并發(fā)癥增加，危害新生兒和孕婦健康。相關(guān)研究顯示，孕前體質(zhì)量指數(shù)可有效評(píng)價(jià)妊娠預(yù)后，其已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。

目前大量相關(guān)研究表明，孕前體質(zhì)量指數(shù)升高是妊娠期糖尿病的高危因素，但高體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性還需進(jìn)一步檢驗(yàn)[6]。該次研究顯示，BMI>24 kg/m2的觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率21.8%明顯高于對(duì)照組7.9%（P<0.05）。觀察組新生兒體重（3 675.3±310.5）g，高于對(duì)照組（3 411.5±285.7）g（P<0.05），提示孕前體質(zhì)量指數(shù)不但增加剖宮產(chǎn)率還影響新生兒體重。 并且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病孕婦體質(zhì)量指數(shù)與新生兒體重存在正相關(guān)（r=0.656，P=0.012），即隨著BMI上升，新生兒的體質(zhì)量也明顯上升。可能原因?yàn)椋孩僭星癇MI偏高的對(duì)象，活動(dòng)的能力相對(duì)較差，在妊娠期間受生活習(xí)慣影響，熱量攝入也相對(duì)偏高，體重增長(zhǎng)速度更快，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩[7]。②體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)通過臍帶進(jìn)行物質(zhì)交換，大量過剩的養(yǎng)份通過臍帶供給胎兒，加速胎兒重量的增長(zhǎng)。③胎兒體重過大延長(zhǎng)產(chǎn)程，子宮收縮乏力，只能通過剖宮產(chǎn)分娩。另外超重孕婦體內(nèi)大量脂肪，堆積于盆腔使腔體空間變小，引起頭盆不稱、入盆晚等，不得不采用剖宮產(chǎn)[8]。

相關(guān)研究表明，妊高癥、子癇前期等是多種因素參與的共同結(jié)果，其中包括孕婦肥胖[9]，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中超重的妊娠糖尿病孕婦，其妊娠合并癥發(fā)生率12.6%、難產(chǎn)率9.2%高于對(duì)照組4.7%、1.6%（P<0.05），提示孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠合并癥及難產(chǎn)發(fā)生率具有相關(guān)性。

妊娠結(jié)局，如分娩方式、新生兒體重還容易受到其他因素的影響，體質(zhì)量指數(shù)其作用的強(qiáng)弱程度如何有待商榷。如分娩方式與醫(yī)院分娩技術(shù)水平關(guān)系密切，特別是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)與產(chǎn)力的維持有關(guān)[10]。除此之外，孕前體質(zhì)量指數(shù)本身并不是妊娠糖尿病的唯一影響因素，對(duì)于所有的孕產(chǎn)婦開展妊娠糖尿病的干預(yù)，除控制體重外，還需要控制其它因素，如鐵與維生素D營(yíng)養(yǎng)素缺乏等。

目前對(duì)于妊娠糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)，需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理：①在孕前，需要做好準(zhǔn)備，積極控制體重，超重與肥胖者積極減重到正常標(biāo)準(zhǔn)；②在懷孕后，合理飲食，避免體重過快增長(zhǎng)；③加強(qiáng)篩查，對(duì)孕前體質(zhì)量指數(shù)過高的孕婦納入高危管理；④孕程后期密切監(jiān)測(cè)胎兒的體重，合理選擇生產(chǎn)方式，必要時(shí)進(jìn)行促胎兒成熟干預(yù)，避免出現(xiàn)巨大兒，降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)果關(guān)系緊密，孕前體質(zhì)量指數(shù)過高不僅增加剖宮產(chǎn)、巨大兒出生率，而且增加妊娠合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-08-17）