社區(qū)糖尿病照顧者培訓(xùn)模式的研究進(jìn)展

沈蘭　潘玉賢

[摘要] 糖尿病患者居于社區(qū)內(nèi)的護(hù)理具有意義，這就對(duì)糖尿病患者社區(qū)照顧者提出了專業(yè)化的要求，而科學(xué)的培訓(xùn)方式對(duì)照顧者照顧能力的提升有重要意義。該文對(duì)國內(nèi)近幾年來社區(qū)糖尿病照顧者培訓(xùn)模式進(jìn)行了綜述和總結(jié)探究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。簧鐓^(qū)照顧；綜述

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0195-02

糖尿病作為臨床常見疾病，其具有高發(fā)病、高致殘率的特點(diǎn)，直接影響著患者的身心健康。為了有效預(yù)防與治療糖尿病，社區(qū)健康教育得到了人們的高度關(guān)注，它不僅可控制高危人群發(fā)病率，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，該文將從社區(qū)糖尿病照顧者培訓(xùn)概況、培訓(xùn)模式方面進(jìn)行綜述，旨在為全面提高糖尿病照顧者的相關(guān)知識(shí)的知曉度及照顧能力提供依據(jù)及參考。

1 社區(qū)糖尿病照顧者培訓(xùn)的概況

1.1 照顧者的概念

照顧者主要是指為糖尿病患者提供生活、情感及經(jīng)濟(jì)照顧的人，其所從事的行為具有非社會(huì)性、非專業(yè)性與非志愿性[1]。通常情況下，照顧者包括配偶、家庭成員、朋友及保姆等。有學(xué)者[2]對(duì)照顧者含義進(jìn)行了研究，將其劃分兩種，一種為照顧他人拿薪的人，另一種為不拿薪的人，具體人員由管理者、教育者、家人及醫(yī)務(wù)人員等；國內(nèi)學(xué)者[3-5]經(jīng)研究指出，照顧者可分為兩種，分別為正式與非正式，前者主要是指醫(yī)護(hù)人員、專職人員及社會(huì)工作者等，通過照顧，可獲取一定的報(bào)酬，而后者主要是指配偶、朋友等，其為糖尿病者提供無償?shù)恼疹櫋?/p>

1.2 照顧的重要性

面對(duì)日漸增多的糖尿病患者，社區(qū)護(hù)理得到了人們的廣泛關(guān)注，在護(hù)理實(shí)踐中照顧者扮演著重要的角色。首先，隨著人們生活水平的提高[6]，健康理念日漸深入，社區(qū)保健需求隨之增多，特別是慢性疾病護(hù)理需求量迅猛增漲，因此，照顧者為社區(qū)糖尿病患者提供系統(tǒng)的、全面的照顧服務(wù)具有積極的意義[7]。其次，對(duì)于糖尿病患者而言，面對(duì)終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程增加了其身心負(fù)擔(dān)，而居高不下的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步加重了患者及其家庭負(fù)擔(dān)，在此情況下，為了緩解社會(huì)、醫(yī)院及家庭負(fù)擔(dān)，低廉、簡(jiǎn)便的社區(qū)照顧服務(wù)得到了人們的認(rèn)可，同時(shí)對(duì)其服務(wù)質(zhì)量要求也逐漸提高，為了滿足患者的護(hù)理需求，應(yīng)為照顧者提供完善的培訓(xùn)體系，借助不同的培訓(xùn)模式，使其護(hù)理成效大幅度提高[8]。

2 社區(qū)糖尿病照顧者培訓(xùn)模式的研究進(jìn)展

糖尿病嚴(yán)重影響著人類的身心健康，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病呈上升趨勢(shì)發(fā)展，并且具有年輕化特點(diǎn)，如何改善患者的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為了照顧者的首要問題。相關(guān)研究指出，糖尿病管理中最為重要的方式之一便是自我管理，為了保證糖尿病患者血糖控制的有效性，社區(qū)照顧者應(yīng)借助培訓(xùn)了解與認(rèn)識(shí)不同的管理方法。

2.1 自我管理模式

自我管理模式主要是在照顧者的協(xié)助下，患者自主承擔(dān)防治疾病的管理模式，其最為顯著的特點(diǎn)便是照顧者及患者參與的全面性[9]。自我管理實(shí)施最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)便是健康教育，因此，照顧者應(yīng)采用不同的手段使患者相關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，通過照顧者的有效支持，使患者自覺解決糖尿病所帶來的一系列問題。

社區(qū)糖尿病照顧者應(yīng)用自我管理模式，主要是為了解決患者的健康教育問題，旨在充分調(diào)動(dòng)患者自我管理主動(dòng)性與積極性，不斷提高其治療與護(hù)理的配合度與依從性，同時(shí)，使其樹立保健意識(shí)、增強(qiáng)自控能力、改變不良習(xí)慣，進(jìn)而保證血糖控制目標(biāo)的達(dá)成。根據(jù)相關(guān)研究[10]顯示，在培訓(xùn)照顧者時(shí)，具體的內(nèi)容有糖尿病患者自我管理知識(shí)，自我管理態(tài)度，自我管理行為。在培訓(xùn)時(shí)，要求照顧者及糖尿病患者均應(yīng)共同參與，特別要關(guān)注糖尿病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)程度，并注重其管理自信心的樹立，同時(shí)，照顧者應(yīng)為患者提供個(gè)性化的管理目標(biāo)，通過培訓(xùn)反饋，以此解決護(hù)理工作中存在的問題。

2.2 具體培訓(xùn)模式

2.2.1 聯(lián)動(dòng)模式 國內(nèi)學(xué)者[11]研究了不同的聯(lián)動(dòng)模式，具體模式有3種，分別為醫(yī)護(hù)工作者及社區(qū)人員的聯(lián)合，醫(yī)護(hù)工作者、社區(qū)人員及家庭成員的聯(lián)合，以及醫(yī)護(hù)工作者、志愿者及患者的聯(lián)合。第1種模式：自我管理教學(xué)小組成員在醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)的健康知識(shí)，并對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以此提高其健康教育水平，并且要構(gòu)建健康教育管理檔案，在開展健康教育時(shí)，應(yīng)利用不同的方式，如門診隨訪、電話隨訪等，同時(shí)要保證其系統(tǒng)性與合理性，經(jīng)研究[12]顯示，與常規(guī)組相比，聯(lián)動(dòng)組糖尿病患者的健康知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意率偏高，差異顯著。第2種模式：糖尿病患者健康管理應(yīng)具有連續(xù)性，實(shí)際管理過程中醫(yī)院、社區(qū)及家庭均要積極參與，出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，并利用健康管理檔案，詳細(xì)記錄患者的出院聯(lián)系方式，并結(jié)合其具體情況，為其提供針對(duì)性的康復(fù)規(guī)劃，同時(shí)，社區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)定期開展健康教育講座，讓患者明確自我管理的重要性、方法等，并監(jiān)督其定期復(fù)診；同時(shí)，患者家庭成員，應(yīng)與主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等保持緊密的聯(lián)系，進(jìn)而糖尿病健康教育管理才能夠具有連續(xù)性[13]。第3種模式：蔣娟等[14]經(jīng)研究提出了健康管理小組模式，此模式要求醫(yī)護(hù)患應(yīng)擁有和諧的關(guān)系，通過協(xié)商，醫(yī)務(wù)人員為患者提供個(gè)性化的管理方法，并且對(duì)志愿者展開系統(tǒng)的培訓(xùn)，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、管理方法、管理技巧、注意事項(xiàng)等，此后，由志愿者負(fù)責(zé)開展健康教育活動(dòng)，通過與患者的溝通與交流，使其逐漸了解疾病知識(shí)。

2.2.2 合約式模式 此模式是指醫(yī)護(hù)患通過互動(dòng)與合作以此達(dá)到管理目標(biāo)，在實(shí)踐中應(yīng)考慮社區(qū)的服務(wù)狀況及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件，并且要遵循自愿原則，患者需要繳納一定的費(fèi)用，此后便可享受醫(yī)護(hù)人員提供的相關(guān)服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)合約規(guī)定，定期開展干預(yù)治療，該模式明確了合約雙方的權(quán)利與義務(wù)，通過隨訪，保證了患者疾病管理的成效，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。

2.2.3 群組看病模式 此模式主要是指在實(shí)施健康教育過程中積極組織社區(qū)糖尿病患者，其最為突出的優(yōu)點(diǎn)便是充分發(fā)揮了照顧者的作用，以醫(yī)護(hù)人員為例，在開展健康教育時(shí)，其面對(duì)著不同的個(gè)體，同時(shí)也可對(duì)不同患者的問題給予及時(shí)的解決，有研究[15]以社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，采用了群組看病管理模式，由糖尿病?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)健康教育，并聯(lián)合了社區(qū)人員，此模式改變了傳統(tǒng)單向看病形式，新模式堅(jiān)持以患者群組為核心，促進(jìn)了照顧者資源的充分發(fā)揮與合理配置。

2.2.4 俱樂部式模式 此模式主要是鼓勵(lì)社區(qū)糖尿病患者參與“糖友”俱樂部，將其聚集在一起后，由照顧者向其講解健康知識(shí)，同時(shí)借助此平臺(tái)，患者間可以交流自身的管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而利于其提高自我管理水平。王麗芹[16]以糖尿病患者為研究對(duì)象，照顧者采用俱樂部式健康教育，其結(jié)果顯示，管理后糖尿病患者的知識(shí)掌握評(píng)分及血糖控制水平優(yōu)于管理前，差異顯著。

2.2.5 人際關(guān)系家庭訪視模式 此模式可有效解決糖尿病患者疾病問題，同時(shí)也可緩解其不良情緒。陳麗梅[17]將人際關(guān)系家庭訪視模式用于社區(qū)糖尿病患者，其結(jié)果為實(shí)施后患者的健康知識(shí)掌握情況優(yōu)于實(shí)施前，同時(shí)其自我管理能力、血管控制水平也明顯提高。有學(xué)者等對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了定期家庭訪視，其結(jié)果為患者治療依從性明顯提高，心理狀況也顯著改善。因此，在社區(qū)管理過程中，應(yīng)注重此模式，通過專業(yè)人員的培訓(xùn)與教育，使照顧者掌握更為具體的溝通方式與交流技巧，進(jìn)而利于其進(jìn)一步推廣。

3 結(jié)語

綜上所述，對(duì)于糖尿病患者而言，由于其缺乏健康知識(shí)，導(dǎo)致其自我管理能力偏低，血糖控制成效甚微，進(jìn)而降低了其生存質(zhì)量。為了扭轉(zhuǎn)此局面，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)社區(qū)糖尿病照顧者培訓(xùn)模式展開了研究，該文分析了其培訓(xùn)的必要性與重要性，同時(shí)綜述了不同的培訓(xùn)模式。相信，通過各模式的高效利用及照顧者作用的充分發(fā)揮，糖尿病患者的血糖控制成效將更加顯著，同時(shí)其生存質(zhì)量也將明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁建玲，魏蘭，李萍.糖尿病多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2014（4）：397-400.

[2] 劉維維，楊鐵花.社區(qū)護(hù)士糖尿病延續(xù)護(hù)理能力培訓(xùn)模式的構(gòu)建[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（12）：114-115.

[3] 楊穎，崔學(xué)利，曹碩，等.糖尿病社區(qū)綜合管理及家庭保健員參與的效果評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（22）：2553-2557.

[4] 施雁，王西英，孫曉.糖尿病病人三元聯(lián)動(dòng)健康照護(hù)模式在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012（9）：8-11.

[5] 張西菊，李遵清.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者的干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012（21）：77-80.

[6] 權(quán)曉娟，王妮，梁春蓮，等.社區(qū)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師再教育模式的研究與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013（2）：356-358.

[7] 吳義如.糖尿病社區(qū)綜合管理聯(lián)合家庭保健員的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（12）：382-383.

[8] 周艷玲.醫(yī)院-社區(qū)糖尿病綜合防治管理項(xiàng)目的建立和實(shí)踐[J].臨床護(hù)理雜志，2013（2）：71-72.

[9] 王小芳，趙春艷，劉薇群.283名社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查分析[J].上海醫(yī)藥，2013（10）：31-33.

[10] 李曉娟，韓小玲，徐文紅.糖尿病患者社區(qū)管理模式的探討[J].甘肅中醫(yī)，2010（6）：55-56.

[11] 高秀芹，肖建彪，吳浩，等.社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（22）：2776-2777.

[12] 關(guān)麗嬋，陳美珠，趙娟娟，等.三甲醫(yī)院扶持社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)模式研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010（11）：1421-1422.

[13] 蘇曉艷，龔健，方朝暉，等.PBL教育模式在社區(qū)老年糖尿病健康教育中的效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013（11）：1621-1623.

[14] 蔣娟，徐靈莉，張曉娟，等.對(duì)失能老年糖尿病患者家庭照顧者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（13）：8-11.

[15] 付增瑞，肖凌鳳，王潔，等.糖尿病足照顧者生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥， 2017， 57（14） ：74-77.

[16] 王麗芹，李思慕，孫忠人，等.應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式減輕糖尿病足病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017， 31（11）：1354-1356.

[17] 陳麗梅，王月華，黃霞，等.糖尿病病人家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2015（14）：1692-1695.

（收稿日期：2017-08-20）