分娩致腕部尺神經(jīng)急性損傷2例

周軍，劉文芳，楊麗，于寶占，王明剛，陶忠生

（1.保定市寶石花東方醫(yī)院 外二科，河北 保定 072150；2.徐水區(qū)中醫(yī)院 手術(shù)室，河北 保定 072150）

分娩過程中導(dǎo)致孕婦手部尺神經(jīng)深支急性損傷，臨床少見。2017年1月-2019年10月，共接診2例此類患者，分析原因和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2例，25歲女性1例，29歲女性1例，體型偏瘦，均為首胎自然分娩不順暢，產(chǎn)床上產(chǎn)程較長(zhǎng)3～4 h，分娩結(jié)束后即感覺環(huán)小指麻木，并出現(xiàn)“爪”形手畸形，其中1例是左手，另1例是右手，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予針灸加烤電治療，無好轉(zhuǎn)來我院就診，就診時(shí)間：1例產(chǎn)后10 d，另1例產(chǎn)后14 d。查體：兩例患者環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，示指和中指伸直位，并指內(nèi)收障礙，呈“爪”形手畸形；示中環(huán)小指抓握活動(dòng)輕度受限，手掌背和環(huán)小指指背感覺存在，小魚際皮膚和環(huán)小指掌側(cè)面和小指撓側(cè)感覺麻木，虎口拇內(nèi)收肌輕度萎縮，豌豆骨處壓痛。臨床診斷：腕掌部尺神經(jīng)急性損傷。

1.2 治療方法

兩例均在門診治療，支具石膏固定掌指關(guān)節(jié)屈曲功能位，和輕度屈腕15°位，限制掌指關(guān)節(jié)伸直，限制手指內(nèi)收外展，指間關(guān)節(jié)自由活動(dòng)，五個(gè)手指屈伸抓握不限制活動(dòng)。藥物治療：七葉皂苷鈉10 mg靜滴，1 次 /d；地塞米松 5 mg 靜滴，1 次 /d，用 3 d；甘露醇250 mL靜滴，1次/d，用3 d；停止輸液后改甲鈷胺片0.5 mg口服，3次/d，服用2周。

2 結(jié)果

治療7 d后，訴麻木感覺好轉(zhuǎn)，14 d后麻木感消失，環(huán)指能夠伸直，小指爪形指改善。4～5周后復(fù)查環(huán)小指伸屈活動(dòng)恢復(fù)正常（圖1-3）。

圖1 左手掌豌豆骨處受壓，環(huán)小指爪形指；圖2治療4周后“爪”形指恢復(fù)正常；圖3產(chǎn)床圖片，黑色手柄為產(chǎn)婦手推擠受壓部位。

3 討論

尺神經(jīng)在前臂中下1/3交界處發(fā)出手背支經(jīng)尺側(cè)腕屈肌的深側(cè)轉(zhuǎn)至手背，分布于手背尺側(cè)半、小指環(huán)指尺側(cè)半背面皮膚，以及環(huán)指撓側(cè)半和中指尺側(cè)半近節(jié)指背皮膚。尺神經(jīng)主干繼續(xù)下行經(jīng)豌豆骨橈側(cè)，潛入手掌，分為深淺兩支，淺支主要支配小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺，深支支配小魚際肌、第3、4蚓狀肌和全部骨間肌[1-2]?；颊咴陂L(zhǎng)達(dá)4 h分娩過程中，持續(xù)用手抓握推擠產(chǎn)床護(hù)欄，來協(xié)助腹部收縮加大產(chǎn)力，由于手握手柄位置不正確，持續(xù)腕部推壓手柄，導(dǎo)致腕掌側(cè)豌豆骨處持續(xù)受到擠壓，尺神經(jīng)深淺兩支出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，環(huán)小指蚓狀肌和骨間肌出現(xiàn)失神經(jīng)癱瘓狀態(tài)，生產(chǎn)后即刻出現(xiàn)了“爪”形指和感覺麻木。治療目的是盡快減輕尺神經(jīng)挫傷水腫，七葉皂苷鈉能提高靜脈張力，改善微循環(huán)，從而減輕神經(jīng)和組織水腫；甘露醇提高血漿滲透壓，促進(jìn)組織水腫消退；甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)，屈指位包扎減輕受損神經(jīng)牽拉張力，減輕骨間肌和蚓狀肌的萎縮，促進(jìn)消腫和恢復(fù)。如果3個(gè)月后仍然沒有恢復(fù)，建議手術(shù)探查松解治療[3-4]。分娩時(shí)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦，雙手協(xié)助產(chǎn)力的姿勢(shì)和力度，避免此種損傷。該病例臨床報(bào)道不多，提供借鑒。