帕金森：沉默的殺手
——訪清華大學(xué)玉泉醫(yī)院副主任醫(yī)師 馬羽

⊙文/本刊記者 劉曉旭

由于帕金森患者多為老年人，帕金森也成為了一種常見(jiàn)的老年病，隨著中國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，中國(guó)帕金森患者也逐年增多，近兩年越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注帕金森，為正確認(rèn)知帕金森，做到早了解、早預(yù)防，《健康之友》雜志社記者采訪到了北京清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心副主任醫(yī)師——馬羽教授，為我們揭開(kāi)帕金森的神秘面紗。

《健康之友》 ：您當(dāng)初是因?yàn)槭裁礄C(jī)緣選擇做一名神經(jīng)外科醫(yī)生？

馬羽：我選擇做一名醫(yī)生主要是因?yàn)槭艿搅宋腋赣H的影響，我的父親就是一名醫(yī)生，家中經(jīng)常會(huì)擺放一些醫(yī)學(xué)類的書(shū)籍，我小的時(shí)候經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹闷鎭?lái)翻看這些書(shū)，有的時(shí)候我的父親也會(huì)拉著我給我講解很多人體部位的功能，那時(shí)總感覺(jué)醫(yī)學(xué)很神奇，所以在我報(bào)考大學(xué)的時(shí)候就選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè)，父母對(duì)我選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)也十分支持。

我在醫(yī)學(xué)碩士學(xué)習(xí)期間師從神經(jīng)電生理專家高東明教授，主要進(jìn)行神經(jīng)電生理研究工作。博士和博士后研究期間，在神經(jīng)外科事業(yè)的開(kāi)創(chuàng)者、中國(guó)工程院院士王忠誠(chéng)、功能神經(jīng)外科專家張建國(guó)教授指導(dǎo)下完成了神經(jīng)外科的臨床學(xué)習(xí)。能夠成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我感到非常的榮幸和驕傲。

《健康之友》：每年的4月11日是“世界帕金森病日”，這具有怎樣的意義？

馬羽：這與帕金森病名字的由來(lái)有關(guān)，1817年，英國(guó)的內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯 ● 帕金森首次詳細(xì)描述了這種疾病的病狀，為了紀(jì)念他，以他的名字命名此病。自1997年開(kāi)始，每年帕金森博士的生日，4月11日被確定為世界帕金森病日。目的是促使帕金森病患者、他們的家人、專業(yè)醫(yī)療人員共同努力，不僅讓帕金森病家喻戶曉，而且要提高公眾的關(guān)注程度。

《健康之友》：請(qǐng)您介紹一下帕金森病是一個(gè)怎樣的疾病？

馬羽：帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在人的中腦中有一個(gè)加工廠就是黑質(zhì)，它能分泌一種叫多巴胺的物質(zhì)，多巴胺是神經(jīng)遞質(zhì)，負(fù)責(zé)向大腦傳遞協(xié)調(diào)和控制肢體運(yùn)動(dòng)的信息，而帕金森病人就是因?yàn)楹谫|(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞部分凋亡導(dǎo)致多巴胺的缺乏引起帕金森病的癥狀，例如震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等。

帕金森患者以老年人居多，平均年齡發(fā)病年齡為60歲左右，近幾年有發(fā)病年輕化的傾向。最近有調(diào)查顯示，我國(guó)帕金森病總?cè)藬?shù)已達(dá)200萬(wàn)人。但帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，越來(lái)越多的病人能終身維持較高水平的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

《健康之友》：請(qǐng)您介紹一下怎樣識(shí)別“帕金森病”？

馬羽：其實(shí)有很多帕金森病人很難說(shuō)清楚自己開(kāi)始得病的確切時(shí)間，是因?yàn)榕两鹕〉钠鹨螂[匿，多不易被病人或家屬發(fā)現(xiàn)，病程進(jìn)展緩慢。根據(jù)調(diào)查顯示約有70.5%的病人首先出現(xiàn)震顫癥狀，但也有以肌肉僵直、動(dòng)作緩慢、寫(xiě)字障礙、步態(tài)異常等等為首發(fā)表現(xiàn)的患者。

總的來(lái)說(shuō)，帕金森患者早期最常見(jiàn)的主要癥狀為運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫和肌肉僵直。運(yùn)動(dòng)遲緩主要表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作幅度減少。某些患者身上震顫往往是發(fā)病最早期的警示，當(dāng)患者手指或肢體處于某一特殊姿勢(shì)時(shí)，帕金森病人就會(huì)出現(xiàn)震顫，變換姿勢(shì)后會(huì)消失，我們通常稱為“靜止性震顫”。多表現(xiàn)為拇指與其他手指彎曲，像在數(shù)鈔票或搓丸子一樣的運(yùn)動(dòng)。精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)可加劇震顫，睡眠時(shí)則完全消失，可以用意志來(lái)短暫控制，但過(guò)后反而有加重的趨勢(shì)。而肌肉僵直則表現(xiàn)為帕金森患者的肢體或軀體失去了柔軟性變得緊繃和僵硬?；颊邥?huì)自覺(jué)肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)不靈活、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、表情僵硬和翻身困難。吞咽困難、流口水、語(yǔ)言障礙也與肌肉僵直有關(guān)。病人表現(xiàn)為自己無(wú)法系鞋帶、無(wú)法扣紐扣、寫(xiě)字困難等情況，嚴(yán)重影響日常生活。

事實(shí)上，目前為止還沒(méi)有一個(gè)檢查項(xiàng)目能確鑿地顯示一個(gè)人患有帕金森病。因此，明確診斷常常是困難的。目前診斷主要依賴神經(jīng)科醫(yī)生的鑒別和相關(guān)的輔助檢查。醫(yī)生通過(guò)神經(jīng)病學(xué)的檢查和患者對(duì)病癥的描述進(jìn)行診斷，在確診為帕金森病之前還需要通過(guò)一系列的檢查來(lái)排除其他疾病。

《健康之友》：請(qǐng)您介紹一下什么叫做凍結(jié)步態(tài)？

馬羽：帕金森病患常常有起步困難的情況，我們通常稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，主要表現(xiàn)為行走前或行走時(shí)運(yùn)動(dòng)的短暫性阻滯，開(kāi)始時(shí)偶爾在一側(cè)下肢發(fā)生，后逐漸發(fā)展為雙側(cè)下肢，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。患者起步猶豫，不能行走，或行走時(shí)感覺(jué)自己的腳像“粘”在地板上，有的患者描述為“被地板吸住，抬腳、邁步困難”，一般持續(xù)數(shù)秒，偶爾時(shí)間長(zhǎng)至30秒。最嚴(yán)重時(shí)，患者任何時(shí)候進(jìn)行走均出現(xiàn)“粘”的狀態(tài)，此時(shí)患者需要他人或拐杖輔助行走，并可能伴有一定程度的雙腿顫抖。凍結(jié)步態(tài)發(fā)生時(shí)間短暫、出現(xiàn)突然、表現(xiàn)多樣，多在日常生活中發(fā)生，且受精神和環(huán)境等多種因素影響，家屬可以通過(guò)觀察或詢問(wèn)患者“在行走、轉(zhuǎn)彎或起步時(shí)，是否覺(jué)得腳“粘”在地面上”進(jìn)行初步判斷，如果“粘”在地面的感覺(jué)存在，就有可能是凍結(jié)步態(tài)。

《健康之友》：請(qǐng)問(wèn)帕金森病與阿爾茲海默癥有什么區(qū)別？

馬羽：首先，帕金森病于阿爾茲海默癥的病因不同，帕金森的病因最主要的就是大腦中的黑質(zhì)退化。黑質(zhì)可分泌多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)退化后，分泌的多巴胺數(shù)目就不夠了。如果多巴胺的數(shù)目低于正常量的50%時(shí)，帕金森的癥狀就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)了。而導(dǎo)致阿爾茨海默病癥的患病部位也是在大腦中，但卻是在大腦的顳葉。如果顳葉出現(xiàn)萎縮，就會(huì)出現(xiàn)阿爾茨海默病的癥狀。

其次，帕金森病與阿爾茲海默癥在病狀上也有很大的區(qū)別，帕金森患者手腳顫抖、僵硬、行動(dòng)遲緩等軀體運(yùn)動(dòng)方面癥狀較明顯，記憶力一般是不會(huì)受什么影響的，但有思維和行動(dòng)遲緩，例如算數(shù)較慢，起身開(kāi)門的動(dòng)作反應(yīng)較慢、協(xié)調(diào)性也比較差。另外，帕金森患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁及焦慮等心理癥狀，有60%以上的帕金森患者有抑郁的癥狀，不愛(ài)與別人接觸、交往。而老年癡呆患者多數(shù)時(shí)間喜歡靜靜地呆著，沒(méi)有明顯的軀體運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，有明顯的記憶力減退現(xiàn)象，特別是對(duì)近期事情的記憶，總愛(ài)忘事，不過(guò)年青時(shí)的事情卻可能會(huì)記得很清楚，還有一部分患者會(huì)性格忽然改變，比如，變得愛(ài)計(jì)較，情緒容易激動(dòng)，容易傷心，甚至不愿意在一個(gè)地方呆著，經(jīng)常不記得路，容易走丟。

《健康之友》：請(qǐng)問(wèn)帕金森病會(huì)不會(huì)直接導(dǎo)致死亡？

馬羽：帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響患者的壽命，但若患者不及時(shí)就醫(yī)或拒絕治療，此病卻可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使生活不能自理，甚至致殘。這類的老年患者最后往往死于嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說(shuō)肺炎、褥瘡、骨折等等。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)診療水平的大幅提高，若能堅(jiān)持治療并且保持良好心態(tài)，多數(shù)患者的生活質(zhì)量已經(jīng)可以得到基本保證，而且能長(zhǎng)時(shí)間維持良好的運(yùn)動(dòng)功能。因此帕金森患者大可不必?fù)?dān)心因?yàn)榈昧伺两鹕《绊憠勖?，而須以?lè)觀的心態(tài)堅(jiān)持治療積，極關(guān)注病情的動(dòng)態(tài)，并且避免并發(fā)癥的發(fā)生。

《健康之友》：請(qǐng)問(wèn)怎樣預(yù)防“帕金森病”？

馬羽：可以說(shuō)，目前帕金森病的確切病因仍不詳。很多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其與環(huán)境因素、遺傳因素都可能相關(guān)。所以在日常生活中應(yīng)遠(yuǎn)離殺蟲(chóng)劑和除草劑；遠(yuǎn)離裝修污染；避免接觸對(duì)人體有毒的物質(zhì)，比如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等；避免服用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等可能誘發(fā)帕金森疾病的藥物；防止腦動(dòng)脈硬化，管理血壓，血糖，血脂，在合理水平；適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉及腦力活動(dòng)，增加神經(jīng)細(xì)胞的活性；如有發(fā)現(xiàn)手顫、腳顫，走路慢行動(dòng)遲緩，身體僵硬等疑似帕金森病的表現(xiàn)時(shí)要及早就醫(yī)。做到早診斷，早治療，早獲益。

《健康之友》：請(qǐng)問(wèn)帕金森病在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)哪些藥物并發(fā)癥？

馬羽：帕金森病最常見(jiàn)的藥物遠(yuǎn)期并發(fā)癥有三種，第一種是“劑末現(xiàn)象”，是指每次服用帕金森藥物后效果不能長(zhǎng)期維持，發(fā)生病狀加重的現(xiàn)象。在帕金森病早期，藥物治療效果很好，病狀控制也比較平穩(wěn)，患者不會(huì)察覺(jué)藥物作用的波動(dòng)存在。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，每次服藥后藥物作用會(huì)越來(lái)越短。在用藥后的幾個(gè)小時(shí)，患者的震顫和僵直癥狀就會(huì)出現(xiàn)。這種現(xiàn)象會(huì)使一些人感到不適應(yīng)，可通過(guò)增加藥物用量而得到緩解。但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，“劑末現(xiàn)象”給生活帶來(lái)不便?！皠┠┈F(xiàn)象”會(huì)在藥效高峰期后緩慢出現(xiàn)并與用藥時(shí)間有關(guān)。第二種是“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”，帕金森癥狀會(huì)突然加重，而且與用藥時(shí)間無(wú)關(guān)，就好比一臺(tái)正在運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器突然被關(guān)機(jī)一樣，對(duì)患者的行動(dòng)安全影響最大；第三種是異動(dòng)癥，表現(xiàn)為手腳、頸部或軀干的不自主運(yùn)動(dòng)，是多巴胺藥物引起的相關(guān)并發(fā)癥，而不是帕金森病本身的癥狀，多發(fā)生在帕金森病影響嚴(yán)重的身體一側(cè)。

《健康之友》：請(qǐng)問(wèn)帕金森患者的家屬在護(hù)理上應(yīng)當(dāng)注意什么？

馬羽：帕金森病的病癥隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸發(fā)展，盡管它不是一個(gè)致命的疾病，但它的癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。帕金森病患者通常面臨生活質(zhì)量的明顯下降，生活常常不能自理，比如早晨起床很難獨(dú)自完成。大多數(shù)患者由于疾病的進(jìn)展和無(wú)法控制的癥狀中斷工作甚至提早退休。家屬作為患者的第一護(hù)理人員，保持細(xì)心的照顧是必要的，應(yīng)保持患者的行為獨(dú)立性，多鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，最重要的是家屬不要忽略患者的負(fù)面情緒。

少數(shù)帕金森病患者經(jīng)歷長(zhǎng)期的情緒低落、悲傷，甚至?xí)l(fā)展為抑郁。負(fù)面情緒出現(xiàn)在帕金森病的早期和晚期，嚴(yán)重程度不一，使人遭受痛苦并加重行走困難和記憶力減退。帕金森病早期的抑郁，是因?yàn)榛颊邔?duì)今后的生活質(zhì)量下降或身體機(jī)能發(fā)生改變而擔(dān)心所引發(fā)的情緒反應(yīng)，晚期的負(fù)面情緒常由長(zhǎng)期的精神壓力和大腦中神經(jīng)化學(xué)的改變聯(lián)合作用導(dǎo)致。帕金森患者及家屬，要堅(jiān)持規(guī)范的治療，適宜的鍛煉，學(xué)會(huì)釋放壓力，提升社會(huì)參與來(lái)避免可能的負(fù)面情緒。作為家屬，還要保持對(duì)患者情緒的關(guān)注，避免患者的負(fù)面情緒演變?yōu)橐钟魻顟B(tài)，必要時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

《健康之友》：請(qǐng)問(wèn)您覺(jué)得未來(lái)帕金森病的治療前景是怎樣的？

馬羽：帕金森病的研究，對(duì)我國(guó)和世界其他國(guó)家來(lái)說(shuō)都是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。相對(duì)于我們常見(jiàn)的一些疾病，關(guān)于帕金森病的相關(guān)研究，無(wú)論是基因、藥物、診斷的試劑和工具很多都處于一個(gè)初級(jí)階段，甚至還存在著研究方向選擇的爭(zhēng)論。雖然有些研究成果揭示了一些新的發(fā)現(xiàn)，但仍然還是零星的、片面的。

目前為止，抗帕金森藥物和DBS手術(shù)依然是該疾病治療的主要手段。未來(lái)希望有更多的科學(xué)家、研究人員能夠加入到帕金森病的研究中來(lái)。希望未來(lái)有更先進(jìn)的診斷方法能識(shí)別出早期的帕金森病，并通過(guò)早期干預(yù)來(lái)延緩疾病進(jìn)展，而不是等到癥狀出現(xiàn)之后才進(jìn)行對(duì)癥治療。

本期雜志的出版時(shí)間適逢4月11日“世界帕金森病日”，馬羽教授借本次采訪對(duì)正在堅(jiān)持與帕金森病做斗爭(zhēng)的患者及其家屬送上衷心的祝福，愿患者及其家屬能保持良好的心態(tài)積極面對(duì)病癥，始終保持對(duì)生活的樂(lè)觀與信心！