彩超對宮頸病變的診斷價(jià)值

李雯睿

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

宮頸病變是女性患者的婦科常見病，或多或少地危害著女性患者的健康。本文對33例均經(jīng)臨床病理證實(shí)的宮頸病變患者的臨床資料給予回顧性分析，目的在于探討其圖像特征及發(fā)病機(jī)制，提高診斷率。

1 資料與方法

本文33例均為已婚女性，年齡25～70歲，臨床癥狀白帶帶血，月經(jīng)量多，貧血，停經(jīng)，下墜感等，有的血尿HCG（＋）。使用儀器Philip-IU22，探頭頻率3.5 MHz，陰式探頭頻率8 MHz。在下腹部行多切面掃查，重點(diǎn)觀察宮頸厚度，異?；芈曁卣?，用CDFI觀察血流分布情況和測量RI值，并結(jié)合血尿HCG值及臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，對可疑宮頸外口息肉和黏膜下肌瘤脫入陰道者與婦科醫(yī)師配合檢查。

2 結(jié) 果

2.1 彩超診斷符合率：宮頸肥大＞3 cm 4例，內(nèi)診證實(shí)宮頸糜爛2例，肥大2例；宮頸腺管囊腫6例；宮頸息肉3例，脫入宮頸外口1例；宮頸功能不全3例，羊膜囊脫入陰道2例，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張1例；宮頸妊娠4例；宮頸癌4例，膀胱受累2例，宮腔積膿2例；陰道透明細(xì)胞癌術(shù)后侵犯宮頸1例；宮頸肌瘤3例；帶蒂黏膜下肌瘤脫入陰道3例，漏診2例，后經(jīng)婦科內(nèi)診證實(shí)；殘端宮頸多發(fā)肌瘤2例。

2.2 各種病變圖像特征和CDFI表現(xiàn)：①宮頸肥大：宮頸前后徑＞3 cm，回聲低，欠均。②宮頸腺管囊腫：肥厚，前后唇見單個或多個囊腫，大小0.5～1.8 cm。③宮頸息肉：前后唇之間見中高回聲團(tuán)。④宮頸功能不全：內(nèi)口擴(kuò)張＞2.0 cm，還可見羊膜囊脫入陰道，但羊膜囊完整（圖2）。⑤宮頸妊娠：宮體正常，內(nèi)膜略厚＜1.2 cm，宮頸膨大，宮頸內(nèi)口呈閉合狀態(tài)，其內(nèi)見偏心的圓形妊娠囊結(jié)構(gòu)，可見胚胎或胎心搏動。⑥宮頸癌：宮頸增大呈結(jié)節(jié)狀，回聲低且不均，內(nèi)含多個不規(guī)則強(qiáng)回聲斑及條狀強(qiáng)回聲，腫物阻塞頸管時引起宮腔積膿；膀胱受累時后壁黏膜增厚，表面不平，如果侵及輸尿管可引起雙腎積水；還可見肝內(nèi)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。CDFI宮頸癌病灶內(nèi)血流信號不豐富，RI＜0.4。⑦宮頸肌瘤：宮頸前后唇突出，其內(nèi)見肌瘤核使膀胱、直腸受壓。CDFI肌瘤結(jié)節(jié)周邊見半環(huán)狀血流信號。⑧殘端宮頸多發(fā)肌瘤：因?qū)m體肌瘤行子宮次全切術(shù)后復(fù)發(fā)，在膀胱與宮頸之間見多個實(shí)性不均結(jié)節(jié)，有的互相融合，表面不平，可見正常卵巢回聲。

3 討 論

3.1 宮頸是連接宮體與陰道的部分，分內(nèi)口和外口，外口被陰道頂端包繞形成陰道穹隆。宮頸分前后唇，中間見內(nèi)膜線，宮頸主要是結(jié)締組織回聲較肌層高。正常宮頸直徑＜3 cm。宮頸肥大和腺管囊腫形成機(jī)制是：慢性炎癥刺激使其水腫，腺體和間質(zhì)增生，表面糜爛或光滑。在糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；或腺管周圍組織增生使腺管狹窄以致阻塞，腺體分泌物潴留于腺腔內(nèi)，形成大小不等的囊腫。宮頸息肉多認(rèn)為是炎癥刺激，使宮頸管黏膜局部增生，有蒂，隨著生長而突出于宮頸外口。本組有3例帶蒂黏膜下肌瘤脫入陰道，有2例漏診，均經(jīng)婦科內(nèi)診證實(shí)。因此對于月經(jīng)量增多引起重度貧血，超聲見子宮明顯增大、肌層血管擴(kuò)張時，未見肌瘤節(jié)結(jié)者要警惕黏膜下肌瘤脫入陰道，需與婦科醫(yī)師配合明確診斷。

3.2 宮頸功能不全發(fā)病率占妊娠婦女0.1%～0.8%，本病多因?yàn)閷m頸創(chuàng)傷、錐形切除術(shù)和先天性發(fā)育異常而引起。患者常有二次以上的晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史，胎兒大多正常。本組2例均有習(xí)慣性流產(chǎn)和藥流清宮術(shù)后史，使宮頸松弛，此類患者流產(chǎn)特點(diǎn)為無陣痛，僅腰酸及大便感或盆腔墜脹感，而后突然破水流產(chǎn)，有的甚至無任何癥狀經(jīng)常規(guī)產(chǎn)檢才發(fā)現(xiàn)[1]。此病分為早期內(nèi)口擴(kuò)大前后徑約≥1.5 cm；中期時擴(kuò)張前后徑約≥2.0 cm，又見宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，胎囊膨入宮頸管者可確診。其機(jī)制因?qū)m頸內(nèi)口閉鎖不全，妊娠中期胎兒及附屬器迅速生長，宮內(nèi)壓力上升，使內(nèi)口無力抵御而擴(kuò)張，胎囊突入頸管內(nèi)，至一定程度破膜而流產(chǎn)。

3.3 宮頸妊娠是少見的異位妊娠，受精卵種植在宮頸管內(nèi)，在宮頸內(nèi)口水平著床發(fā)育。人流術(shù)的增加是發(fā)病的主要原因。因頸管內(nèi)缺乏平滑肌纖維不引起收縮，患者無痙攣性腹痛，早期停經(jīng)后不規(guī)則流血，嚴(yán)重時突然大出血導(dǎo)致休克，因此及時診斷有重要臨床意義。宮頸妊娠CDFI血流信號豐富，囊壁周邊可探及滋養(yǎng)層血流頻譜是與宮頸肌瘤主要鑒別要點(diǎn)[2]。

3.4 宮頸癌患者有絕經(jīng)后陰道流血或接觸性出血，有臭味伴腰骶部疼痛病史。早期無特異圖像，晚期見宮頸肥大，病灶內(nèi)顯示多個不規(guī)則強(qiáng)回聲斑及條狀強(qiáng)回聲，其機(jī)制為癌組織壞死、機(jī)化或鈣質(zhì)沉著所致[1]。此特征多見于菜花型或結(jié)節(jié)型宮頸癌，但浸潤型和原位癌超聲無特異性改變，應(yīng)結(jié)合婦科內(nèi)診涂片病理檢查。宮頸癌中病灶內(nèi)供血豐富，RI＜0.4，是因?yàn)閻盒阅[瘤中有新生血管形成，產(chǎn)生低阻血流，大量A-V吻合產(chǎn)生高速血流信號，這種特征性的血流頻譜是判斷惡性腫物的指標(biāo)[3]。

3.5 殘端宮頸多發(fā)肌瘤罕見，2例均有宮體肌瘤行子宮次全切除術(shù)史，要想到宮頸有復(fù)發(fā)肌瘤的可能性（圖1）。

圖1 次全子宮切除術(shù)后殘端宮頸肌瘤

圖2 宮頸功能不全，宮頸內(nèi)口開大，胎足下降

4 結(jié) 語

總之，彩超診斷宮頸疾病無痛、方便、及時，實(shí)為首選方法，但超聲醫(yī)師要把超聲圖像與臨床資料密切結(jié)合并綜合分析。利用超聲婦科聯(lián)合檢查法，才能提高診斷率[4]。

[1]常才,戴晴,謝曉燕.婦產(chǎn)科超聲學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:540.

[2]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1990:118.

[3]陳常佩,陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,1998:69.

[4]唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:131.