中藥濕敷護理對腦卒中后肌張力增高的療效觀察

韓 晶

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121003）

肌張力增高是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，由于患者顱內(nèi)中樞神經(jīng)受損，在外周相應就會出現(xiàn)因為屈肌張力增高和伸肌張力降低，二者之間存在相互對抗作用的理力不平衡而導致的上肢曲肌經(jīng)軟彎曲，下肢伸肌金軟伸直，走路呈畫圈步態(tài)的狀態(tài)[1]。我國中醫(yī)理論認為腦卒中后肌張力增高的病因在于肝腎陰虛、肝陽偏亢、飲血虧虛、風陽內(nèi)動、風火痰瘀阻于靜脈，因此治療應以逐瘀活血、祛風通絡[2]。當前中醫(yī)在該證的治療方面以針刺治療為主，能夠在短時間內(nèi)使肌張力明顯降低，同時配合進一步的康復訓練和護理以提高治療的效果[3]。本研究則主要是對中藥濕敷護理在腦卒中后肌張力增高患者治療中的應用效果進行觀察，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2016年11月7在我院接受治療的78例腦卒中后肌張力患者進行研究，所有患者均接受顱腦CT或MRI檢查后確診為腦梗死或腦出血，且均接受針灸治療，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為常規(guī)護理組和中藥濕敷護理組，每組39例。其中常規(guī)護理組中男21例，女18例，年齡47～82歲，平均（69.4±6.3）歲；病程2～7個月，平均（4.3±2.5）個月。中藥濕敷護理組中男24例，女15例，年齡52～80歲，平均（68.3±7.0）歲；病程1～7個月，平均（4.3±2.1）個月。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 針刺治療方法：取所有患者的手足陽明經(jīng)和手足少陽經(jīng)，用0.25 mm×40 mm不銹鋼針進行針刺。手少陽經(jīng)穴位為支溝穴、陽池穴、臑會穴、臑會穴、外關穴；手陽明經(jīng)穴位為手三里穴、合谷穴、二間穴、曲池穴、臑會穴；足陽明經(jīng)穴位為上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴、解溪穴、豐隆穴；足少陽經(jīng)穴位為肩井穴、風池穴、膝陽關穴、懸鐘穴、陽陵泉穴。具體操作為：常規(guī)消毒，直刺，進針1寸，行提插法，同時用另一只手握住患者手2～5指的指關節(jié)，使其被動進行輕微的伸指動作。

1.3 護理方法：常規(guī)護理組患者在治療同時接受常規(guī)心理護理、反射性抑制體位擺放以及維持關節(jié)活動度訓練等護理，中醫(yī)濕敷護理組患者在此基礎上聯(lián)合進行中藥濕敷護理，藥物組成為：艾葉40 g、川芎90 g、桂枝10 g、赤芍30 g、伸筋草30 g、紅花19 g、路路通10 g、透骨草20 g，將藥物加入到1000 mL術中煮30 min，用紗布蘸取藥液濕敷在患者的患肢處，每次20～30 min，1次/天，每周濕敷6 d，連續(xù)進行5周。

表1 兩組患者治療護理前后肌張力評分情況比較（x-±s，分）

1.4 觀察指標：應用國際通用的Ashwoth分級標準對患者治療和護理前后的肌張力進行評分：0級：0分，無肌張力增高；1級：1分，活動感覺有阻力，超過50%；1+級：1.5分，活動感覺有阻力，未超過50%；2級：2分，全關節(jié)活動存在阻力；3級：3分，全關節(jié)活動完成費力，存在明顯阻力；4級：4分，全關節(jié)僵硬，無法活動。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS23.0軟件對本研究中記錄所得的肌張力評分進行統(tǒng)計學處理，采用（x-±s）表示肌張力評分，采用非配對t檢驗進行組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療護理前后肌張力評分情況比較具體，見表1。

根據(jù)表1可知，兩組患者治療聯(lián)合護理后上下肢肌張力評分均明顯降低 (P＜0.05)，且中藥護理組與常規(guī)護理組相比差異顯著 (P＜0.05)。

3 討 論

肌張力異常增高是腦卒中患者最主要的后遺癥之一，主要表現(xiàn)肌肉較硬，被動運動阻力增加，關節(jié)活動范圍縮小等，對患者的運動和活動能力產(chǎn)生直接影響，會加重患者運動性殘疾程度，同時腦卒中患者肌張力增加還會伴隨出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，如果缺乏合適的治療和護理，則會導致其出現(xiàn)上肢曲肌和下肢伸肌痙攣模式，還會影響患者的情緒和睡眠，影響后續(xù)的康復訓練和護理效果，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。因此，腦卒中后肌張力增高的有效抑制一直以來都是人們關注的難題。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，肌肉和關節(jié)的屈伸以及肢體的運動均與經(jīng)筋有關，經(jīng)筋附著在骨骼上，與其連接并截距與關節(jié)，對骨骼具有連綴和約束的作用，從而可保持軀體在一定的位置，維持一定的形態(tài)。經(jīng)筋病的主要癥狀為疼痛、經(jīng)脈拘攣，因此其治療最為簡便和直接的方式則在于疏瘀通滯。另外，經(jīng)筋與經(jīng)脈構成了一個系統(tǒng)，經(jīng)脈中氣血的運行、濡養(yǎng)、溫煦和經(jīng)氣的調(diào)節(jié)對經(jīng)脈正常的功能活動具有重要作用，臟腑化生氣血不足，尤其是脾臟、肝臟、胃臟等功能受損則會影響經(jīng)筋正常生理功能的發(fā)揮。而針刺則是一種可有效治療經(jīng)筋病的方法。中醫(yī)在治療腦卒中偏癱的針刺種取穴多以手足少陽、手足陽明、足太陽、督脈等為主，多為氣血結聚指出，通過對其的良性刺激可達到改善疏通經(jīng)絡之氣、平衡陰陽、改善血液循環(huán)的作用[4]。

在針刺治療的同時，康復訓練及護理對于治療效果的保證和提高意義重大。本研究中對39例患者在常規(guī)護理的基礎上應用了中藥濕敷護理干預，方中包括艾葉、紅花、伸筋草、桂枝、川芎、透骨草等藥物，具有清熱活血、祛風通絡、溫經(jīng)通脈、活血化瘀的效果，可加強局部血液循環(huán)，通利關節(jié)，聯(lián)合針刺可加強止痛活血、疏經(jīng)通絡的效果，有效達到降低患者肌張力的目的[5]。本研究結果顯示：兩組患者治療聯(lián)合護理后上下肢肌張力評分均明顯降低，且中藥護理組與常規(guī)護理組相比差異顯著（P＜0.05），提示中藥濕敷護理效果顯著。

綜上所述，針灸治療配合中藥濕敷護理對降低腦卒中后肌張力增高效果顯著，有利于治療效果的提高，值得臨床應用。

[1] 周莉莉.卒中后痙攣性肌張力增高的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):120-121.

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[4] 程永,王竹行,唐成林,等.經(jīng)筋病中醫(yī)病理機制理論探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(6):101-108.

[5] 梁毅,鄒玲,蔡木輝,等.良肢位擺放結合中藥熏敷降低腦卒中患者肌張力的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2016,11(24):194-196.