大建中湯聯(lián)合西醫(yī)治療胃潰瘍（脾胃陽虛型）的臨床觀察

任 濤

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

胃潰瘍是臨床上常見的消化道疾病，具有發(fā)病率高、遷延難愈、復(fù)發(fā)率高等特點，近幾年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和飲食、休息的不規(guī)律，胃潰瘍的病發(fā)率也逐年增高，對人們的生命健康和生活質(zhì)量均造成了嚴重的影響。本文對從2015年10月至2017年5月間的90例脾胃陽虛型患者的大建中湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療的療效進行簡要的探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年10月至2017年5月期間本院收治的所有胃潰瘍患者當中選取其中的90例作為本次研究觀察的對象，這90例患者均為脾胃陽虛型胃潰瘍患者。根據(jù)不同的治療方法將這90例患者分為兩組，其中45例為研究組，另外45例為對照組；在研究組的45例患者中，男25例，女20例，年齡在21～73歲，平均年齡為（43.64±5.37）歲，病程在1～10年，平均病程為（5.36±2.1）年；在對照組的45例患者中，男24例，女21例，年齡在23～70歲，平均年齡為（44.53±6.34）歲，病程在1～10年，平均病程為（5.63±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準：

1.2.1 納入標準：患者的臨床癥狀符合西醫(yī)中胃潰瘍的臨床診斷標準，患者的中醫(yī)辨證符合中醫(yī)脾胃陽虛型胃潰瘍的診斷標準，患者自愿參與，簽訂了知情同意書。

1.2.2 排除標準：存在嚴重心、腦、肝、肺等靶器官疾病的患者，合并有惡性腫瘤的患者，合并有血液類疾病的患者。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫(yī)診斷標準：參照[1]第二版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當中國家衛(wèi)生部發(fā)行的“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”中消化性潰瘍的診斷標準進行臨床診斷，患者長期反復(fù)的發(fā)生周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，這種疼痛在服用一定的堿性藥物后可緩解；患者的上腹部存在局限性的局部壓痛情況；經(jīng)X線鋇餐造影檢查可發(fā)現(xiàn)患者胃部存在潰瘍造影；經(jīng)內(nèi)鏡檢查可以看到活動性潰瘍。

1.3.2 中醫(yī)診斷標準：根據(jù)第二版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當中的脾胃陽虛型虛寒診斷標準進行脾胃陽虛型胃潰瘍的診斷：患者存在胃痛綿綿癥狀，在空腹狀態(tài)下胃痛更嚴重，此時飲食后疼痛能夠得到有效緩解，發(fā)作時胃部喜熱喜按，胃部反酸，反吐清水，患者身體乏力、神情困倦，手足不溫，大便呈稀溏狀，患者胃潰瘍的病發(fā)和患者的情志不暢、飲食不節(jié)、受寒、勞累有密切關(guān)系；經(jīng)上消化道鋇餐X線檢查和纖維胃鏡檢查后可看見潰瘍病變即診斷為脾胃陽虛型[2]。

1.4 方法

1.4.1 對照組：對照組的患者采用常規(guī)西醫(yī)治療的方法進行治療，具體方法為：給予雷尼替丁膠囊、甲硝唑片和阿莫西林膠囊進行治療，其中雷尼替丁膠囊的劑量為1日2次，1次1粒，連續(xù)服用1個月；甲硝唑片的口服劑量為每日3次，每次0.2 g，連續(xù)服用1周；阿莫西林膠囊的劑量為每日3次，每次0.5 g，連續(xù)服用1周。所有藥物均在飯后服用。

1.4.1 研究組：研究組的患者在上述常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予大建中湯加減進行治療，具體如下：蜀椒、干姜、人參；存在血瘀阻滯的患者可增加適量的丹參和當歸；胃泛酸的患者可增加適量的海螵蛸和煅瓦楞子；胃脘甚痛的患者可增加適量的白芍和甘草；便溏的患者可增加適量的茯苓、白術(shù)；具有嘔吐表現(xiàn)的患者可增加適量的半夏和生姜；腹脹的患者可增加適量的陳皮、香附以及砂仁；存在胃出血的患者可增加適量的白芨和三七；將上述方劑加水煎至150 mL，每日1劑，每劑分早晚2次溫服，以1周為1個療程。

兩組患者均進行5個療程的治療。

1.5 療效判定：根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》當中的相關(guān)標準進行臨床治療效果的判定，治愈：患者的胃脘痛、胃潰瘍臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面完全愈合，Hp檢驗為陰性；顯效：患者的胃脘痛、胃潰瘍臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面基本愈合，Hp檢驗為陰性；有效：患者的胃脘痛、胃潰瘍臨床癥狀有明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面減?。?0%；無效：患者的臨床癥狀和潰瘍面都沒有明顯的緩解和改善。

1.6 統(tǒng)計學分析：本文采用SPSS19.5統(tǒng)計軟件處理和分析文章中的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用標準差±表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，同時分別采用t和卡方值對計量資料和計數(shù)資料進行檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過兩個療程的治療后，兩組患者都取得了不同程度的臨床治療效果，其中研究組患者的臨床總有效率為95.56%，對照組的臨床總有效率為77.78%，研究組患者的臨床治療總有效率比對照組高出許多，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的具體臨床治療效果見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 結(jié) 論

胃潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，對于胃潰瘍的發(fā)病機制，既往認為與胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所形成的，除了胃酸和胃蛋白酶之外，胃潰瘍的形成原因還有很多，比如幽門螺桿菌感染、藥物和飲食的影響、應(yīng)激精神因素、遺傳因素和胃運動異常等，胃潰瘍對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成了非常嚴重的不良影響。

對于胃潰瘍疾病，中醫(yī)學將胃潰瘍歸為胃脘痛的范疇中，認為胃脘痛與患者的情志不暢、飲食不節(jié)等有關(guān)，其中情志不暢是導(dǎo)致胃脘痛的最直接病因，也是引起胃脘痛的重要誘因，患者飲食起居的失調(diào)對脾胃的受納運化具有直接的影響，導(dǎo)致機體升降失調(diào)，從而誘發(fā)胃脘痛。多種文獻記載表明胃潰瘍的重點的脾胃虛弱[4]大建中湯出自于張仲景《金匱要略》，是臨床治療脾胃虛寒證的有效方劑。建中，就是建立中焦脾胃之氣。脾胃之陽氣虛，則陰氣盛;脾胃之陰氣虛，則陽氣旺。二者均可導(dǎo)致脾胃運納失常，氣機受阻，升降倒置。因此，談建中，必分陰陽二氣。大建中湯是建立脾胃之陽氣，大建中湯以蜀椒、干姜和人參為主要方劑，其中蜀椒味辛性熱、具有溫脾胃、助命火、散寒除濕、下氣散結(jié)等功效；干姜具有溫中散寒，助蜀椒建中陽、散逆氣、止痛平嘔等功效；人參具有健脾益氣、扶正祛邪的功效，在上述方劑的基礎(chǔ)上輔之以針對性的其他輔助方劑，從而達到治療疾病的效果[5]。現(xiàn)代藥理分析，甘草飴糖中含有麥芽糖，少量蛋白質(zhì)，甜素等，功能補虛建中，緩急止痛，具有抗酸解痙攣作用，和白芍，可使十二指腸平滑肌松弛，干姜川椒辛熱，能促進消化液的分泌增加健胃作用，從而達到促進潰瘍愈合的目的。

從上述結(jié)果中可以看出，結(jié)論大建中湯聯(lián)合西醫(yī)治療脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛型胃潰瘍優(yōu)于單純西醫(yī)治療，在臨床上有很大的應(yīng)用前景。

從上述結(jié)果中可以看出，對于大建中湯在脾胃陽虛型胃潰瘍的臨床治療中，取得了95.56%的臨床療效，顯著高于常規(guī)西醫(yī)77.78%的臨床療效，與其他相關(guān)研究結(jié)果中90%的臨床療效具有一致性，可進行臨床推廣。

[1] 趙昌,王衛(wèi)星.大建中湯治療胃潰瘍的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(5):108-109.

[2] 喬明飛.黃芪建中湯加減配合麗珠維三聯(lián)治療脾胃虛寒型胃潰瘍臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(4):59-60.

[3] 王俊霞,陳繼婷,龔小雪.大建中湯對脾陽虛胃癌大鼠環(huán)氧化酶-2和核轉(zhuǎn)錄因子-κB的影響[J].河南中醫(yī),2016,36(2):227-229.

[4] 武靜,黃順.大建中湯對脾陽虛腹痛大鼠CaMKⅡmRNA的影響[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(8) :23-25.

[5] 陳麗.黃芪建中湯加減應(yīng)用于脾胃虛寒型胃潰瘍治療中的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(8):73-74.