依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效研究

吳 爽

（沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

急性腦梗死是臨床上較為常見的疾病類型，該病癥是因腦部血液循環(huán)異常所致的急性腦缺血性疾病。急性腦梗死具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重危及患者的生命健康，降低了患者的生活質(zhì)量，故積極采取有效對策提高該病癥的治療方法十分重要[1-2]。此次研究中將以本院2014年6月至2016年10月間接診的急性腦梗死病患中隨機(jī)選取66例符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病患為研究對象，實(shí)施分組治療，通過對比治療結(jié)果探究急性腦梗死使用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行臨床治療的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2014年6月至2016年10月間接診的急性腦梗死病患中隨機(jī)選取66例符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病患為研究對象，并依據(jù)雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性腦梗死。②無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。③對此次研究所用藥物無使用禁忌。④知曉此次研究目的，并在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上自愿參與本次研究。對照組采取依達(dá)拉奉治療，觀察組則加以使用氯吡格雷進(jìn)行治療，各33例。對照組：男性19例，女性14例?；颊吣挲g：46～73歲，平均年齡為（57.6±4.8）歲。其中5例合并高血脂癥、4例合并糖尿病、4例合并高血壓。觀察組：男性20例，女性13例。患者年齡：47～74歲，平均年齡為（57.7±4.9）歲。其中6例合并高血脂癥、5例合并糖尿病、3例合并高血壓。比較兩組病患基礎(chǔ)資料，結(jié)果各項數(shù)據(jù)比較結(jié)果均顯示P＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2 方法：兩組病患入院后均接受降顱壓、降血脂、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時對照組病患使用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050280）進(jìn)行臨床治療，用法用量：將30 mg的依達(dá)拉奉注射液加入到250 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注給藥，1日2次，盡可能在患者發(fā)病24 h內(nèi)給藥治療。

觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上增加使用氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行臨床治療，用法用量：75毫克/次，1日1次，采取口服給藥。兩組病患均連續(xù)治療14 d，治療結(jié)束后對比兩組治療效果。兩組病患在治療期間均不予以其他相似藥效藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分較之治療前降低90%以上，病殘評價結(jié)果為0度，臨床癥狀及體征基本消失則為顯效。與治療前相對比神經(jīng)功能缺損評分降低46%以上，病殘評價結(jié)果顯示在≤3度則為有效。較之治療前患者的病情病況改善程度不明顯或有加重則為無效。顯效＋有效=總有效率。②神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）：采用NIHSS評分量表，表中共設(shè)有意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等11個評分類目，各項目均設(shè)有0～3分或0～2分評分選項，總得分越高則表示神經(jīng)功能缺損程度越重[3]。③日常生活活動能力評分[4]：使用ADL評分量表，量表中共涉及14個評分項目，分為2個部分：軀體生活自理以及工具性日常生活能力?？偡植蛔?6分為完全正常，＞16分則有不同程度的功能降低，最高分為64分，組間比較取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本次臨床研究兩組患者治療后所得各項數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，計數(shù)資料均以（%）表示，對照組與觀察組間進(jìn)行計數(shù)資料的均采取卡方檢驗，計量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對照組與觀察組間進(jìn)行計數(shù)資料的對比實(shí)施t檢驗，若統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示P＜0.05，則可判斷此項數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：觀察組經(jīng)治療后總有效率約為93.9%，與對照組進(jìn)行單項數(shù)據(jù)比比較，結(jié)果提示P＜0.05，差異顯著。

2.2 兩組病患神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分的對比：兩組對比治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分的評估結(jié)果，如上數(shù)據(jù)的比較結(jié)果均提示P＜0.05，差異顯著，觀察組更具有異性，見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分的對比（x-±s）

3 討 論

急性腦梗死多見中老年病患，近年來隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，導(dǎo)致該病癥的臨床發(fā)病率也有顯著提高。急性腦梗死的臨床致死率及致殘率相對較高，患者較易遺留語言以及運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，對患者的正常生活造成較大干擾[5]。目前臨床對于急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者經(jīng)臨床研究認(rèn)為其可能與機(jī)體脂質(zhì)代謝障礙、血小板聚集釋放、血小板黏附等存在較大關(guān)系，因致病因素較多，故為提高該病癥的臨床治療效果多采取聯(lián)合用藥治療的方法[6-7]。

依達(dá)拉奉與氯吡格雷均為臨床上治療急性腦梗死的常用治療藥物，前者屬于自由基清除劑，其可有效清除腦內(nèi)的自由基，抑制神經(jīng)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的過氧化損傷，從而延緩疾病進(jìn)展，改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療效果。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，其可與血小板表面ADP受體結(jié)合有效抑制血小板聚集，還可通過抑制其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集而避免血栓的形成。近年來臨床對采用如上兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組治療總有效率約為92.6%顯著高于常規(guī)組[8]。此次研究結(jié)果同上述學(xué)者的研究結(jié)論具有較高的相似性。在此次研究中觀察組病患均采取了依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率約為93.9%顯著高于對照組，且對比兩組病患的神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活活動能力評分，結(jié)果均提示觀察組所得效果更為理想。綜上所述，對急性腦梗死病患使用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療可幫助患者盡快改善臨床癥狀及體征，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，臨床治療效果理想，故值得推廣。

[1] 黎明麗,宋薇,劉薇芝,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷對比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房,2016,27(33):4675-4678.

[2] 代承志,辜建偉,彭竹蕓.氯吡格雷單用與聯(lián)合依達(dá)拉奉對照治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].中國藥業(yè),2016,25(9):34-38.

[3] 陳少川,劉特炯,許琳婷.尤瑞克林、依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2686-2687.

[4] 浦巖柏,陳欣宇,于洪.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5):251-252.

[5] 林存山,吳世政,張淑坤.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):60-66.

[6] 常美,郭煥偉.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的療效及對NIHSS評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):54-55.

[7] 陳宗勝,李雪芹,龐洪波.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(6):539-540.

[8] 夏昌華,盧進(jìn)昌,陳鴻梅,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(2):269-270.