早期康復(fù)治療配合針灸對急性缺血性中風(fēng)患者肢體功能的影響

史 航

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

急性缺血性中風(fēng)是當(dāng)今社會的常見病，殘障率高，病死率高，很多患者（約75%）都會遺留以偏癱為主的運(yùn)動功能障礙[1]。治療的關(guān)鍵是逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶損傷神經(jīng)元以及損傷后神經(jīng)功能障礙。早期康復(fù)介入已成為中風(fēng)后偏癱患者的重要干預(yù)手段，對于恢復(fù)其運(yùn)動功能及改善生活質(zhì)量具有重要作用，特別是中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)介入在目前已得到越來越多的重視。研究認(rèn)為，針灸療法在缺血性腦損傷的保護(hù)和修復(fù)方面表現(xiàn)出良好的效果。我院在急性缺血性中風(fēng)患者的早期康復(fù)治療中配合針灸，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2014年1月至2016年12月70例急性缺血性中風(fēng)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭磁共振平掃+彌散證實(shí)；②首發(fā)腦血管病，有偏癱側(cè)肢體功能障礙；③年齡40～80歲；④NIHSS評分4～18分；⑤簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他原因?qū)е碌闹酗L(fēng)；②合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等異常；③發(fā)病前已有嚴(yán)重殘疾；④有精神意識障礙。男49例，女21例；年齡44～80歲，平均（65.7±9.8）歲。隨機(jī)分為對照組與研究組各35例，兩組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予常規(guī)治療，包括抗血小板，管理血壓、血糖、降脂，靜脈滴注改善循環(huán)藥物等?；颊咴谏w征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后48h即可開始康復(fù)治療，包括：①良肢位擺放，床上翻身發(fā)病初期病灶周圍水腫明顯，此時(shí)主要進(jìn)行被動運(yùn)動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)按關(guān)節(jié)活動的方向及范圍進(jìn)行活動，隨著肌力的恢復(fù)，可逐漸過度至完全主動運(yùn)動；②當(dāng)病灶周圍水腫減輕時(shí)，此時(shí)可進(jìn)行主動訓(xùn)練，如坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練等；③步態(tài)、上下樓梯訓(xùn)練；④進(jìn)餐、梳頭、如廁、洗臉?biāo)⒀?、穿脫衣服等基本生活?xùn)練。訓(xùn)練過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、幅度由小到大、活動輕柔的原則，活動的次數(shù)及時(shí)間根據(jù)患者的具體情況酌情增加。

對照組僅限于此，研究組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療，方法：①患肢陽側(cè)上肢取合谷、手三里、后溪、臑會、外關(guān)，下肢取申脈、解溪、殷門、丘墟、陽陵泉；②陰側(cè)上肢取內(nèi)關(guān)、極泉、大陵、尺澤，下肢取三陰交、血海、照海、陰陵泉。使用一次性無菌針灸針（華佗牌），先針刺陽經(jīng)穴位，手法用瀉法，然后針刺陰經(jīng)穴位，手法用補(bǔ)法，以患者感酸麻脹重為得氣，留針30 min，1次/天。兩組均觀察21 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療結(jié)束后采用肌力6級評定法評估患者的運(yùn)動功能，≥Ⅲ級表示基本具備生活自理能力。②治療前后分別采用Barthel指數(shù)評價(jià)患者的日常生活活動（ADL）能力，包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、上廁所、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、修飾等，滿分100分，20分以下為完全殘疾，完全無生活自理能力；20～39分為重度功能障礙，生活多數(shù)時(shí)候需幫助；40～60為中度，生活部分需幫助；60分以上為輕度，基本具備生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后上肢、下肢肌力比較：研究組上肢、下肢肌力≥Ⅲ級的比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后上肢、下肢肌力比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較：研究組治療后的Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

早期規(guī)范、綜合的康復(fù)介入對改善中風(fēng)患者后遺癥具有很大的幫助。大腦的可塑性和功能重組理論為以運(yùn)動療法為主的康復(fù)措施提供了依據(jù)，運(yùn)動療法可通過較長時(shí)間的生物力學(xué)作用以及神經(jīng)反射等因素的影響，提高大腦皮層活動能力，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)大腦的功能重組，可使失調(diào)的功能狀態(tài)得到一定程度的逆轉(zhuǎn)。早期康復(fù)治療不僅能較快得改善低級中樞功能，而且也能一定程度地促通高級中樞神經(jīng)環(huán)路[2]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后偏癱有多種康復(fù)手段，如各種中藥及其制劑、推拿、針灸等。針刺治療腦卒中已有相當(dāng)長的一段歷史。根據(jù)解剖學(xué)來說，人體穴位多位于關(guān)節(jié)肌腱、肌肉豐隆或神經(jīng)集中處，所以適宜的針刺刺激具有調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各神經(jīng)元興奮性的作用，可促進(jìn)腦功能重組及功能代償，有利于促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。缺血性中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)多與動脈硬化有關(guān)，而在動脈硬化中血脂異常的現(xiàn)象表現(xiàn)十分突出，缺血性中風(fēng)患者往往存在血液流變學(xué)異常，血液呈高濃稠狀態(tài)，腦再灌注不足。而研究表明，針灸在改善大腦組織血流循環(huán)方面具有積極作用，能夠提高腦組織的血供，增強(qiáng)缺血區(qū)腦組織的能量代謝，并且減輕自由基損傷，從而提高腦組織修復(fù)能力[3]。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（x-±s）

近年來，現(xiàn)代康復(fù)治療配合中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后遺癥已廣泛運(yùn)用于臨床，并且認(rèn)為針灸對改善患者的肢體運(yùn)動功能及日常生活活動有積極作用。有學(xué)者采用頭體針結(jié)合療法治療中風(fēng)偏癱的有效率達(dá)到98%。缺血性中風(fēng)的起病多與平素起居無律、飲食不節(jié)、情志不遂、氣血虧虛所致，氣虛血行無力，無以濡養(yǎng)筋脈，風(fēng)、火、痰、濕邪上擾清竅，從而造成經(jīng)絡(luò)瘀滯，血瘀脈中或腦內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)半身不遂。本病為本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)、陰陽失衡。因此，在用針上，瀉其有余，補(bǔ)其不足，調(diào)和經(jīng)氣，平復(fù)陰陽，可為治病。筆者根據(jù)中風(fēng)患者多表現(xiàn)為陰虛于下、陽亢于上，所以采用陰陽經(jīng)對刺法，用以補(bǔ)瀉手法，旨在調(diào)和氣血、平衡陰陽、逐瘀通絡(luò)，獲得滿意效果。結(jié)果顯示，早期康復(fù)治療配合針灸能夠更有效地提高患者的上肢、下肢肌力，提高Barthel指數(shù)，效果優(yōu)于單純康復(fù)治療，證明針灸治療中風(fēng)偏癱的有效性與可行性[4]。

綜上所述，在急性缺血性中風(fēng)患者的早期康復(fù)治療中加用針灸，可進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能改善，降低殘障率。

[1] 張玲,沈瑋,張洪瑞.康復(fù)早期介入對急性缺血中風(fēng)患者運(yùn)動功能和ADL的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):369-372.

[2] 陳紅霞,謝仁明,謝雁鳴,等.早期中醫(yī)綜合康復(fù)方案對急性缺血性腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(6):627-631,637.

[3] 吳童,程為平.針刺對家兔全腦缺血再灌流損傷腦保護(hù)作用的電鏡觀察[J],中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,30(1):44-45.

[4] Chen L,Fang J,Ma R,et al.Additional effects of acupuncture on early comprehensive rehabilitation in patients with mild to moderate acute ischemic stroke: a multicenter randomized controlled trial[J].BMC Complementary Alternat Med,2016,16(1):226.