探究下鼻甲外展術(shù)聯(lián)合低溫射頻消融治療慢性鼻炎的臨床療效觀察

康素艷

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114011）

慢性鼻炎雖然是一種常見的病癥。手術(shù)治療無疑是首選的，微波、激光、冷凍等方法很容易形成瘢痕組織，這就使術(shù)后鼻腔干燥大增，鼻腔的生理功能受到了影響[1-4]。在低溫射頻的基礎(chǔ)下，下鼻甲外展術(shù)治療慢性鼻炎在我科產(chǎn)生了顯著療效，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取的是2015年1月以來診斷為慢性鼻炎，經(jīng)藥物治療無明顯效果且鼻中隔無明顯偏曲的患者，分別為女患者83例，男患者91例，年齡為18～51歲，病程為1～6年，隨機按照就診順序劃分為觀察組和對照組，各87例。具體看看兩組患者的差異，包括年齡、性別以及病程，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），由此具有可比性。

1.2 治療方法：首先讓兩組患者取半臥位，分別進行局部麻醉，使用腎上腺素和丁卡因備用，分別取1 mL 0.1%的腎上腺素和15 mL的0.1%的丁卡因混合，攪拌均勻后做鼻腔表面麻醉，鼻內(nèi)鏡瞎用的是2%的丁卡因，麻醉使用藥液棉片。觀察組患者也取半臥位，首先要進入下鼻道穹隆部使用鼻中隔剝離子，將下鼻甲向內(nèi)上骨折，然后將下鼻甲向外下移位，這樣就讓靠近鼻腔外側(cè)壁的下鼻甲容易用刀頭進行消融，采用低溫等離子手術(shù)，進針點選擇前、中、后1/3中點處共3個點，消融系統(tǒng)強度調(diào)到能量級別設(shè)為3～5檔，進行低溫射頻消融，有后面進而向前行進，需要生理鹽水沾在消融刀頭上，當(dāng)?shù)额^進入下鼻甲黏膜下后開始進行消融，只有見到鼻甲體積在縮小，才能退刀頭。進針點出血這是常有發(fā)生的得壓迫止血，可以用麻黃素棉片或用棉簽均可。兩組非同時進行，觀察組較對照組后外移下鼻甲，切除下鼻甲的體積具體根據(jù)其大小來定，一般是1/5～1/4的體積大小，切除部分用止血鉗處理，出現(xiàn)的夾跡創(chuàng)面止血用膨脹海棉填塞，24～48 h后抽出填塞物。術(shù)后予以復(fù)方薄荷油滴鼻，防止鼻腔干燥，促進鼻腔黏膜的恢復(fù)。患者術(shù)前均需簽署特殊治療同意書。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈?；颊甙Y狀基本消失，鼻腔呼吸順暢，下鼻甲減小明顯，鼻甲與鼻中隔不相貼，可順行看到鼻咽部。②有效。癥狀改善明顯，下鼻甲減小一些，不能順行看到鼻咽部，但是可以看到中鼻甲頭端及鉤突前部。③無效。鼻塞并無改善病癥，鼻腔不暢，不見減小下鼻甲[5]。有效率=（治愈+有效）/本組樣本量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)處理是了使用SPSS18.0軟件包，計量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，兩個獨立樣本的t檢驗進行樣本均數(shù)比較。計數(shù)資料用例數(shù)或百分比來表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后一般情況：下鼻甲創(chuàng)面呈現(xiàn)見點狀，是采用鼻內(nèi)鏡下來觀察的，黏膜表面尚光滑，下鼻甲均可見偽膜形成，時間上一般是術(shù)后1 d，1周內(nèi)偽膜開始脫落，鼻腔自覺開始通暢感覺，4周后通氣效果達最佳。

2.2 術(shù)中出血及術(shù)后黏膜恢復(fù)：兩組患者術(shù)中均出血量較少，對照組患者有1例采用鼻腔填塞，觀察組患者有3例出血較多用紗條鼻腔填塞。術(shù)后并發(fā)癥方面主要為下鼻甲水腫粘連，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.515）。術(shù)后兩組患者每周需復(fù)診1次，時間為2個月，以此了解鼻腔黏膜恢復(fù)情況。術(shù)后3個月患者通氣效果無明顯改變者可重復(fù)治療。見表1。

2.3 臨床療效：患者術(shù)后治療2個月后隨機訪問結(jié)果如下表3。觀察組術(shù)后治愈62例；有效23例；無效2例。對照組術(shù)后治愈23例；有效55例；無效者為9例。根據(jù)術(shù)后顯著效果及改善病例書的統(tǒng)計計算可以表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲋委熡^察組采用了下鼻甲骨折外移在術(shù)后達到顯效的病例優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)患者術(shù)后取得的鼻塞改善和生活質(zhì)量提高程度來看，觀察組明顯高于對照組。

3 討 論

鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥稱為慢性鼻炎，其主要臨床表現(xiàn)比較多[6]。切除部分黏膜手術(shù)術(shù)中容易出血，術(shù)野不清，所以下鼻甲部分切除術(shù)的使用還是很多弊端的。此外，術(shù)后鼻塞或過度通氣便會產(chǎn)生，遲發(fā)性出血也常有發(fā)生，若切除過多可造成萎縮性鼻炎就會影響呼吸生理功能。

目前臨床用于治療慢性鼻炎的首選方案為手術(shù)治療[7]。此外下鼻甲骨折外移可使得鼻腔擴大，有利于鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)操作。本研究中兩種治療方法均取得良好的療效，觀察組采用聯(lián)合治療方案總有效率高達97.7%，高于對照組的89.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）?？梢妰煞N方法的聯(lián)合使用可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，有助于提高臨床療效。

表1 兩種手術(shù)方式術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較（x-±s）

本研究對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后是否進行鼻腔填塞、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及重復(fù)治療率等情況進行對照分析，顯示兩種術(shù)式下不同組別患者鼻腔填塞、創(chuàng)面愈合、黏膜恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異（P均＞0.05），而觀察組重復(fù)治療率明顯低于對照組（P=0.000），說明兩種方案都具有均具有創(chuàng)傷輕，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但是聯(lián)合治療方案臨床有效率明顯低于觀察組，故認(rèn)為低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移是比較行之有效的方案，研究表明這種方法可以有效地改善臨床病癥，改善患者的鼻腔通氣狀況，進而改善患者的預(yù)后，這就有利于提高患者的生活質(zhì)量，具有重大的臨床應(yīng)用價值。本研究認(rèn)為等離子低溫射頻消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療下鼻甲肥大具有以下幾個方面優(yōu)勢：①操作簡便，術(shù)野開闊；②手術(shù)痛苦輕，術(shù)中術(shù)后出血量少，并發(fā)癥低。③對鼻腔生理功能影響??；④部分療效欠佳者可重復(fù)操作。 綜上所述，在下鼻甲低溫射頻消融的基礎(chǔ)上，低溫射頻消融下鼻甲外展術(shù)能過有效改善慢性鼻炎患者的臨床病癥，并發(fā)癥少，安全性高，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 李亞波,顧興華,蘇躍.下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(35):6528-6529.

[2] 王麗鳴.低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(2):214-216.

[3] 闕鎮(zhèn)如,何建平,冉騫,等.下鼻甲骨折外移術(shù)加低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(11):49-51.

[4] 趙雷,高永平,肖二彬,等.鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):6-7

[5] 王嶸,彭增龍,吳雄文,等.低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(11):1986-1987.

[6] 肖霞.等離子射頻消融聯(lián)合骨折外移與下鼻甲部分切除的療效比較[D].衡陽:南華大學(xué),2013.

[7] 黃杰,陳麗,高莉莉,等.下鼻甲外移聯(lián)合低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(3):55.