曼氏術和陰式全子宮切除術加陰道壁修補術治療老年子宮脫垂的效果研究

劉 晶

（沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產科，遼寧 沈陽 110000）

子宮脫垂是中老年人較為常見的婦科疾病類型，對輕度子宮脫垂病患臨床多選擇實施保守治療，但對于中重度子宮脫垂則需進行手術治療，目前臨床治療子宮脫垂最為常用的手術方法為曼氏術以及陰式全子宮切除術[1-2]。為探究臨床治療該病癥的有效療法，盡快解除患者的患病痛苦，此次研究將以本院2015年4月至2016年4月間收治的老年子宮脫垂病患中選擇68例作為此次研究對象，通過分組治療以及對比治療效果的形式探究曼氏術和陰式全子宮切除術加陰道壁修補術治療老年子宮脫垂的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年4月至2016年4月間收治的老年子宮脫垂病患中選擇68例作為此次研究對象，并對如上病患實施分組治療。共2組，分別為對照組及觀察組，各34例。納入標準：①均符合子宮脫垂臨床診斷標準。②年齡均≥60歲。③均符合子宮脫垂手術指征，無手術禁忌。④均無其他重要臟器嚴重功能障礙。⑤均意識清醒，可進行正常溝通。⑥均知曉此次研究目的及流程，慎重考慮后簽署知情同意書，自愿參與。對照組：患者年齡：61～78歲，平均年齡為（67.8±4.6）歲?；疾r間：1～5年，平均患病時間約為（2.6±0.5）年。孕次：1～5次，平均孕次為（3.4±1.1）次。觀察組：患者年齡：61～77歲，平均年齡為（67.7±4.8）歲?；疾r間：1～4年，平均患病時間約為（2.5±0.9）年。孕次：1～6次，平均孕次為（3.5±1.2）次。比較分析兩組基礎病例資料，各項數(shù)據對比結果均顯示差異不明顯（P＞0.05），存在良好可比性。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分的對比（x-±s）

1.2 方法。對照組：對患者實施陰式全子宮切除術＋陰道壁修補術治療，常規(guī)做好術前常規(guī)準備工作，對患者實施硬膜外阻滯及腰麻聯(lián)合麻醉，麻醉起效后對患者實施手術治療，在宮頸最低點切開陰道面膜，直到宮頸前筋膜，將陰道黏膜剪開，暴露主韌帶、子宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶，切除子宮后，鉗夾陰道前壁的兩側切緣，間斷褥墊式縫合尿道兩側筋膜，加固盆底，打結后抽動尿管有些微緊束感，剪除多余陰道黏膜后縫合陰道頂端以及前壁黏膜。確定無誤后則可縫合手術切口，并在陰道內置碘仿紗條，術后予以常規(guī)抗感染治療。

觀察組：對患者實施曼氏術＋陰道壁修補術治療，對患者實施硬膜外麻醉，麻醉起效后對患者陰道口下方約1 cm位置做水滴狀手術切口，需要注意不要切除過多的陰道黏膜，對前壁進行修補操作時可在膀胱筋膜層使用4號線進行荷包縫合，水平褥式縫合陰道黏膜下層，避免復發(fā)。在陰道前壁修補縫合過程中以尿管通過導尿管時有略微縮緊感為宜。對扎雙側主韌帶縫線，加固盆底。修補陰道后壁以及會陰陳舊裂傷。對扎、修補損傷的肛提肌，形成新的會陰體，陰道以可容納2指松為宜。術后陰道填塞油紗24 h，留置5～7 d的尿管，并使用呋喃西林沖洗膀胱，口服石蠟油，常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 觀察指標：①VAS評分[3]：采用VAS視覺模擬評分法進行評價，將1段尺子均分為10份，表明0～10不同分值，由患者依據自身體會自行選擇。0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。②術后住院時間。③術后并發(fā)癥發(fā)生概率。④手術時間。⑤術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理：觀察組及對照組治療期間所得數(shù)據均使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行對比，對計數(shù)類資料的對比處理均采用卡方檢驗，以（%）表示。對計量類資料的對比處理則均實施t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，組間比較結果顯示P＜0.05，則證明存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分以及生活質量評分的對比：與對照組比較，觀察組患者的手術時間、住院時間明顯縮短，術中出血量、VAS評分，顯著降低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析：與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為5.9%，有明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析[n（%）]

3 討 論

子宮脫垂是婦科較為常見的疾病類型，多數(shù)病患是因分娩軟產道損傷、盆底組織快速擴張以及肌纖維撕裂等造成肛提肌以及盆底深淺筋膜損傷，若未能得到有效治療則可能導致子宮在未復舊下出現(xiàn)不同程度的下移，繼而引發(fā)子宮脫垂。子宮脫垂可能會導致患者出現(xiàn)腹脹、尿潴留、尿頻、行走困囊等種種癥狀，不僅對患者的身體健康造成極大傷害，而且也在一定程度上降低了患者的生活質量[4-5]。近年來隨著老齡人口數(shù)量的增加導致老年子宮脫垂發(fā)生概率顯著提高。臨床對于輕度子宮脫垂多采取藥物保守治療，但對于中重度子宮脫垂病患則需要采取手術治療，陰式全子宮切除術、曼氏術等是臨床治療該病癥的常用療法，陰式全子宮切除術聯(lián)合陰道壁修補術治療可有效校正患者盆底組織及筋膜，提高筋膜支撐能力，提高治療效果，但該種治療方法會摘除患者子宮，損害患者生理完整性。故曼氏術得以在臨床推廣應用，該種手術方式可在確保臨床治療效果的同時保留子宮，不需要進入腹腔，有利于解剖關系的恢復，而且該種治療方法不會對患者造成較大創(chuàng)傷，患者術后恢復較快[6-8]。在此次研究中觀察組患者使用了曼氏術聯(lián)合陰道壁修補術治療，與對照組相比較觀察組患者的手術時間以及住院時間均有明顯縮短，術中出血量明顯減少，VAS評分與術后并發(fā)癥發(fā)生概率等均明顯降低。證明采用曼氏術聯(lián)合陰道壁修補術治療老年子宮脫垂具有可行性。

綜上所述，與陰式全子宮切除術相比較，曼氏術聯(lián)合陰道壁修補術治療老年子宮脫垂的手術時間更短、術中出血量更低，手術治療安全性更高，另外該種治療方法也有助于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短住院治療時間，促進患者康復，提高患者的生活質量，減輕患者術后疼痛癥狀，因此效在患者病情允許的前提下臨床可優(yōu)先選擇。

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