白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療的效果觀察

陳錦燕 安秋花 王英浩

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 遼河 124010）

新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制在于新生兒膽紅素生成過多或膽紅素代謝障礙所致的血液膽紅素水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、鞏膜、黏膜等區(qū)域膽紅素聚積，形成新生兒黃疸[1]。作為新生兒科的一種常見癥狀，一些健康新生兒可能發(fā)生新生兒黃疸，但黃疸癥狀持續(xù)不退、反復(fù)出現(xiàn)、加重，則易引起病理性新生兒黃疸，嚴(yán)重可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起膽紅素腦病，對(duì)新生兒危害極大，因此針對(duì)新生兒病理性黃疸，需要采取積極的治療措施。白蛋白是一種膽紅素載體，能夠與脂溶性膽紅素結(jié)合使其排出體外，現(xiàn)階段白蛋白治療新生兒黃疸、預(yù)防核黃疸等并發(fā)癥的作用已受到臨床廣泛關(guān)注[2]。為了評(píng)價(jià)白蛋白治療新生兒黃疸的臨床效果及優(yōu)越性，給予75例新生兒黃疸病例白蛋白靜脈滴注治療，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年7月至2017年1月我院收治的新生兒黃疸150例，隨機(jī)分為研究組（75例）和對(duì)照組（75例）。所有入選病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行血常規(guī)、肝功能、B超常規(guī)等檢查確診為新生兒黃疸，血清總膽紅素測(cè)定結(jié)果為220～300 μmol/L，排除新生兒肝炎、膽管阻塞等疾病。研究組男性新生兒46例，女性新生兒29例，日齡2～28 d，中位日齡（22.7±4.5）d，體質(zhì)量2950～4800 g；對(duì)照組男性新生兒48例，女性新生兒27例，日齡3～28 d，中位日齡（22.1±4.7）d，體質(zhì)量2950～4750 g。兩組在上述資料的對(duì)照上無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組75例新生兒黃疸給予“藍(lán)光+茵梔黃”方案治療，藍(lán)光治療方式為多次間歇照射，照射時(shí)間為8～10 h/d，連續(xù)治療2～4 d，同時(shí)加用茵梔黃（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607）口服，1克/次，3次/天。研究組75例新生兒黃疸給予“藍(lán)光+白蛋白”方案治療，藍(lán)光照射同對(duì)照組，同時(shí)加用白蛋白（德國(guó)貝林制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)S20140078）靜脈滴注治療，1.0 g/kg，具體方法為將準(zhǔn)備好的白蛋白加入劑量20 mL，濃度為10%的葡萄糖中，1次/天。治療3 d后對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定，觀察兩組治療前后的血清相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

表2 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)照（x-±s）

1.3 觀察指標(biāo)。痊愈：新生兒黃疸的臨床癥狀完全消失，嚴(yán)密觀察未見反彈，患兒行血清膽紅素水平檢查，檢查結(jié)果提示血清膽紅素水平為85～119 μmol/L，表明痊愈。有效：新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)與患兒體征與治療前對(duì)照有一定改善，患兒行血清膽紅素水平檢查，檢查結(jié)果提示血清膽紅素水平為222～257 μmol/L，表明有效。無效：新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)體征與治療前相比較未發(fā)現(xiàn)改善，甚至出現(xiàn)加重情況，患兒行血清膽紅素水平檢查，與治療前對(duì)照未見差異，表明無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)照差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比（x-±s）

2.2 兩組患者治療前血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)照無顯著差異，P＞0.05；治療后血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)照差異顯著，P＜0.05，見表2。

2.3 不良反應(yīng)：研究組皮疹1例，對(duì)照組嚴(yán)重腹瀉10例，停藥后均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒科室的常見、好發(fā)疾病，部分健康新生兒在出生后均有可能發(fā)生新生兒黃疸，新生兒黃疸的致病因素較多，如新生兒黃疸達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)采取治療干預(yù)，否則體內(nèi)血清膽紅素水平超出體內(nèi)合成的白蛋白結(jié)合能力，那么沒有與白蛋白結(jié)合的膽紅素可能在血液中游離，因其分子量較小，可以通過腦屏障進(jìn)入新生兒大腦系統(tǒng)，損傷新生兒腦細(xì)胞，即核黃疸[3]。發(fā)生膽紅素腦病后，嚴(yán)重?fù)p害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，危及新生兒健康。

臨床治療新生兒黃疸的關(guān)鍵在于有效的診斷、及時(shí)的評(píng)估、合理的干預(yù)，以減少膽紅素腦病。膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。白蛋白屬于膽紅素載體，可以與非結(jié)合膽紅素結(jié)合。新生兒黃疸治療中應(yīng)用白蛋白注射液治療能夠?qū)⑽唇Y(jié)合的膽紅素經(jīng)膽汁排泄排除體外，從而實(shí)現(xiàn)恢復(fù)新生兒臟器功能正常的作用。本組研究中，研究組臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異明顯，P＜0.05；研究組治療后血清相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。表明白蛋白治療新生兒黃疸在降低血清相關(guān)指標(biāo)方面有更顯著的效果，進(jìn)一步肯定了白蛋白對(duì)新生兒黃疸的治療作用。

[1] 張軍.分次間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸效果比較研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(3):319-320.

[2] Watchko JF.Seminars in fetal and neonatal medicine "continuing controversies in perinatal jaundice" [J].Semin Fetal Neonatal Med,2010,15(3):121.

[3] 顏志遠(yuǎn).藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對(duì)新生兒黃疸患兒療效及血清膽紅素的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):177-178.