不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA用于CPB下心臟瓣膜置換術(shù)后鎮(zhèn)痛對機體IL-6、TNF-α的影響

李藝明 韓繼成*

（1 牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000；2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江157000）

右美托咪定，國內(nèi)外學(xué)者研究了其多方面的影響[1]，但尚無右美托咪定用于心臟瓣膜置換術(shù)后鎮(zhèn)痛影響IL-6、TNF-α的相關(guān)研究，通過本研究為右美托咪定的免疫相關(guān)藥理特性提供了依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取CPB下心臟瓣膜置換術(shù)患者60例，排除標準：心臟傳導(dǎo)阻滯，左室射血分數(shù)在45%以下，肝腎肺等重要臟器功能損害等。術(shù)畢隨機將患者分為3組（ABC）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：A組右美托咪定0.04 μg/（kg·h），B組右美托咪定0.06 μg/（kg·h），C組右美托咪定0.08 μg/（kg·h），三組均加舒芬太尼2 μg/kg。PCIA總量100 mL，參數(shù)設(shè)置：負荷量2 mL，背景輸注2 mL/h，PCA量2 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標：三組患者均于CPB前（T0）、CPB后1 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）和72 h（T5）采集頸內(nèi)靜脈血3 mL，利用ELISA法對血中TNF-α、IL-6含量進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間及組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者TNF-α、IL-6比較：B組T2～T5時與A組TNF-α、IL-6水平比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組T2～T5時TNF-α、IL-6水平與AB兩組相比最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)事件：A、B兩組各有1例發(fā)生惡心嘔吐。C組出現(xiàn)3例心動過緩，惡心嘔吐和1例低血壓患者。

3 討 論

本研究顯示C組患者的IL-6、TNF-α的含量最低，C組的不良反應(yīng)最多，而A組和B組不良反應(yīng)少。

表1 三組圍術(shù)期IL-6、TNF-α的比較（TNF-α fmol/mL，IL-6 ng/mL，x-±s）

綜上所述，右美托咪定0.06 μg/（kg·h）復(fù)合舒芬太尼2 μg/kg PCIA用于CPB下心臟瓣膜置換術(shù)后鎮(zhèn)痛對機體IL-6、TNF-α的影響最為適宜，可以在不增加患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的情況下盡最大程度的減少機體的免疫應(yīng)激反應(yīng)，通過免疫保護途徑減少炎性反應(yīng)，減少住院時間，提高康復(fù)水平[3-7]。

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