血清降鈣素元定量檢測對血培養(yǎng)的預(yù)測價值探討

李 薇

（云南省大理州人民醫(yī)院檢驗科，云南 大理 671000）

細菌感染引起的血流感染是全身感染性疾病，如果延誤診斷，極易引發(fā)敗血癥甚至膿毒血癥，是常見的重癥感染之一。血培養(yǎng)被認為是傳統(tǒng)的診斷“金標準”能夠有效定位導(dǎo)致菌血癥的病原菌，并可根據(jù)細菌藥敏實驗采用有針對性的抗生素，但存在陽性率偏低，污染菌及采血量不足等問題。近年來發(fā)現(xiàn)血清降鈣素元（PCT）是感染和膿毒血癥一個新的預(yù)警指標且是能夠判斷感染嚴重程度的一項指標。本文分析了血培養(yǎng)陽性及血培養(yǎng)陰性患者的PCT檢測結(jié)果，旨在探討PCT在血流感染的早期診斷以及革蘭陰性菌，革蘭陽性菌和真菌感染的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年5月就診于本院的同時進行血培養(yǎng)和PCT檢測的住院患者的檢測結(jié)果。血培養(yǎng)陽性患者292例，其中男171例，女121例，年齡（中位數(shù)）男52歲，女51歲。血培養(yǎng)陰性患者2430例，其中男1416例，女1014例，年齡（中位數(shù)）男50歲，女42歲。兩組間的性別、年齡結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器和方法

1.2.1 PCT檢測：采用法國生物梅里埃公司VIDAS全自動熒光定量分析儀與專用原裝試劑盒進行PCT檢測。

1.2.2 血培養(yǎng)與病原菌鑒定：應(yīng)用法國生物梅里埃公司Bact/Aler 3D全自動檢測系統(tǒng)及配套的血培養(yǎng)瓶對送檢的血培養(yǎng)進行監(jiān)測。陽性報警后立即轉(zhuǎn)種血瓊脂平板、巧克力平板和中國藍平板，置35 ℃ CO2溫箱中孵育，采用Vitek2Compact鑒定系統(tǒng)對病原菌進行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：年齡以中位數(shù)表示。PCT測定數(shù)據(jù)以（x-±s），采用SPSS21.0軟件，采用t檢驗分析各組間的PCT差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)各組間PCT測定結(jié)果：血培養(yǎng)陽性患者292例，PCT水平為（22.17±47.47）ng/mL，血培養(yǎng)陰性患者2430例，PCT水平為（0.42±3.17）ng/mL，兩組PCT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。血培養(yǎng)陽性患者中G+菌131例PCT水平為（4.21±7.35）ng/mL，G-菌154例PCT水平為（40.42±63.04）ng/mL，真菌7例PCT水平為（9.7±17.90）ng/mL各組間比較G-菌組與G+菌組比較P＜0.05，G-菌組與真菌組比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，但G+菌組與真菌組比較P=0.765無差異，見表2和表3。

表1 血培養(yǎng)各組間PCT測定結(jié)果（x-±s）

表2 血培養(yǎng)陽性組分布及PCT測定結(jié)果（x-±s）

表3 不同PCT值的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

2.2 PCT鑒別性能的ROC曲線分析：PCT鑒別血培養(yǎng)陽性組與血培養(yǎng)陰性組性能的ROC曲線見圖1。

3 討 論

圖1 曲線下面積（AUC）0.836，鑒別血培養(yǎng)陽性和血培養(yǎng)陰性的Cutoff值為0.545 ng/mL其敏感性為66.4%，特異性為87.9%，陽性預(yù)測值為39.9%，陰性預(yù)測值為95.6%

降鈣素元是一種無激素活性的糖蛋白，為降鈣素前肽，受11號染色體cale-1單基因調(diào)控[1]。正常人體內(nèi)PCT分泌量少，但在細菌感染時，PCT濃度急劇增高，且具有較高的敏感度和特異性[2]。本文結(jié)果顯示：共送檢2722份血培養(yǎng)，其中陽性292例，陽性率10.73%。與金浩平等的報道9.9%相近[3]。血培養(yǎng)陽性組的PCT水平[（22.17±47.47）ng/mL]較血培養(yǎng)陰性組PCT水平[（0.42±3.17）ng/mL]明顯升高，說明PCT水平顯著上升可提示有細菌感染發(fā)生。本文還發(fā)現(xiàn)，G-菌PCT值明顯高于G+菌及真菌的PCT水平，說明G-菌感染時，血清中的PCT水平有明顯上升，其升高幅度大于G+菌及真菌感染（升高約10倍）這對于預(yù)測血流感染的菌種方面起到指導(dǎo)作用，特別是對于因各種原因?qū)е卵囵B(yǎng)假陰性的病例指導(dǎo)意義更大。本文ROC曲線顯示：鑒別血培養(yǎng)陽性和血培養(yǎng)陰性的CuT-off值為0.545 ng/mL，其敏感性為66.4%，特異性為87.9%，陽性預(yù)期值為39.9%，陰性預(yù)期值為95.6%，曲線下面積0.836，與王濤等的報道[4]：PCT在0.5 ng/mL時對血培養(yǎng)陽性診斷敏感性為92.6%，特異性為52.8%，陽性預(yù)期值33.1%，陰性預(yù)期值96.6%的結(jié)果相近。有報道認為[5]：低陽性預(yù)期值是與血培養(yǎng)陰性組中存在較多PCT陽性結(jié)果有關(guān)，另外，因為菌血癥的描述是循環(huán)血液中存在病原體，PCT描述是器官對病原體或感染產(chǎn)生的炎癥和免疫反應(yīng)，也就是說，PCT水平與菌血癥的診斷缺乏特異。但另一方面，PCT在診斷血培養(yǎng)陽性預(yù)期值表現(xiàn)不佳的同時，卻具有很高的陰性預(yù)期值（95.6%），可用于排除血流感染的可能。本文結(jié)果顯示，PCT值從0.2～20.2 ng/mL，其特異性為72.1%～99.8%，敏感性78.1%～21.9%，陽性預(yù)期值24.73%～94.12%，陰性預(yù)期值96.5%～94.1%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著PCT值的增高，其診斷血流感染的特異性和陽性預(yù)期值也隨之上升，說明降鈣素元在診斷血流感染及菌種鑒定方面具有很好的價值，在臨床感染性疾病不同種類細菌感染方面具有早期診斷，鑒別診斷價值。

[1] 艾紅梅,王昌富.降鈣素元在感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華感染病血雜志,2012,22(18):4178-4180.

[2] 王勝云,陳德昌.降鈣素元和C-反應(yīng)蛋白與膿毒血癥患者病情嚴重程度評分的相關(guān)性研究及其對預(yù)后的評估價值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(2):97-101.

[3] 金浩平,王良平.降鈣素元預(yù)測血流感染和血培養(yǎng)菌種分類的價值[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(3):41-43.

[4] 王濤,顧有輝,催云亮,等.應(yīng)用降鈣素元在診斷重癥感染監(jiān)護病房患者中菌血癥的價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):381-383.

[5] 王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降鈣素元定量檢測對血培養(yǎng)預(yù)測價值的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1227-1229.