不同手術方案治療前列腺增生癥的效果比較

賀仁杰

（朝陽市第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽122000）

既往治療BPH以TRUP為“金標準”，因其具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，而伴隨醫(yī)療科技不斷完善，TUPKEP的產生為BPH的治療提供了新選擇[1]。盡管TUPKEP應用以來取得了較好口碑，但關于其與TRUP治療的利弊仍欠缺系統(tǒng)比較?，F(xiàn)將兩種術式治療BPH的效果加以總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年8月在我院實施手術治療的BPH患者列為實驗對象，病例擇取標準[2]：①患者均有完善的臨床體征、實驗室檢查及經直腸超聲檢查等臨床資料，確診為BPH；②患方簽訂知情同意書，有良好的手術耐受性，無手術禁忌證；③患者均為初次發(fā)病，且既往無泌尿系統(tǒng)手術史。排除標準：①合并尿道狹窄、前列腺癌、尿道畸形等其他泌尿組織疾病者；②存在凝血功能障礙者；③中途失訪或不配合手術者。對上述人員進行分組，共納入82例病例，分為兩組，TUPKEP組43例與TRUP組39例。TUPKEP組年齡53～69（59.35±6.22）歲，前列腺重量23～36（26.82±4.13）g；TRUP組年齡51～67（57.16±5.95）歲，前列腺重量22～35（25.17±3.59）g，兩組年齡、前列腺重量差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：入選人員均在硬膜外麻醉及截石體位下進行手術，TRUP組所需的EM TIC 3X徠卡三切割鏡等手術儀器由北京中顯恒業(yè)儀器公司生產，術者經患者尿道置入三切割鏡，選取F27外鞘，檢查其尿道與膀胱是否正常，之后沿著前列腺方向觀察，如發(fā)現(xiàn)迂曲畸形血管，需及時進行電凝處置。前列腺增生較為輕微的患者，可在膀胱內口6點處切開，向精阜延展，至前列腺包膜環(huán)狀纖維為止，至于前列腺增生較大的患者，可將其前列腺組織分為前端、中端及尖端三個部分，分三段切割。期間應密切注意進行止血和清創(chuàng)處理，保證術野清晰[3]。TUPKEP組所需的744000等離子超脈沖電切設備由英國佳樂公司生產，其具體操作為先置入經尿道等離子電切鏡，檢查入選人員泌尿組織概況，之后以精阜作為切口，確認前列腺腺體和包膜方向，沿著外科包膜間隙方向切到膀胱頸，再沿著相反方向將兩側葉腺體和中葉去除。

1.3 評價指標：在術前和術后2個月，記錄兩組泌尿系統(tǒng)功能和IPSS評分（international prostate symptom score，國際前列腺癥狀評分）[4]的變化，記錄術后2個月期間產生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS23.0程序，計量結果形式為（x-±s），兩兩比較以配對t檢驗，組間比較以成組t檢驗，計數結果表達形式為率（%），組間數據比較χ2檢驗，P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組泌尿系統(tǒng)功能指標的比較：術前，TUPKEP組和TRUP組最大尿流率、殘余尿量差異不顯著（P均＞0.05），術后2個月TUPKEP組最大尿流率顯著大于TRUP組，殘余尿量顯著低于TRUP組（P均＜0.05），術前，TUPKEP組與TRUP組IPSS評分平均分值無顯著差異（P＞0.05），術后2個月，TUPKEP組IPSS評分顯著低于TRUP組（P＜0.05），術前，TUPKEP組、TRUP組IPSS評分病情輕重差異不顯著（P＞0.05），術后2個月，TUPKEP組輕度占比明顯上升，重度占比明顯下降（P均＜0.05），與TRUP組有顯著差異（P均＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥率的比較：TUPKEP組出現(xiàn)3例并發(fā)癥（出血2例，感染1例），并發(fā)癥率為6.98%，TRUP組產生6例并發(fā)癥（尿道狹窄1例，出血3例，短期尿失禁2例，感染2例），并發(fā)癥率15.38%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

BPH發(fā)病率較高，主要發(fā)病群體集中于超過60歲的男性，同時具有年齡越大，發(fā)病率越高的特點，是泌尿外科常見病。其發(fā)病原因主要為前列腺體過度增大，使患者尿道與膀胱出口產生一定壓迫，對患者排尿功能形成一定障礙，具有尿頻、排尿延緩等癥狀，重則會導致膀胱結石、感染等，甚至威脅患者生命[5]。本研究通過分析TUPKEP與TRUP治療BPH的效果發(fā)現(xiàn)，TUPKEP組在術后2個月泌尿功能指標殘余尿量顯著低于TRUP組，而最大尿流率顯著高于TRUP組，TUPKEP組前列腺IPSS評分輕度病例數占比和平均分值均顯著高于TRUP組，說明TUPKEP組可顯著改善患者排尿功能，使其尿流更為通暢，排尿更為干凈，TUPKEP組患者術后2個月的前列腺改善情況更占有優(yōu)勢，治療效果更佳。TUPKEP組并發(fā)癥率顯著低于TRUP組，說明TUPKEP的手術安全性更高，對患者泌尿系統(tǒng)的傷害更小。

表1 組間泌尿系統(tǒng)功能指標和IPSS評分的比較

綜上所述，TUPKEP是一種對患者泌尿功能改善更為明顯，可大幅提高患者前列腺功能，且安全性較高，并發(fā)癥較小的新型臨床術式。

[1] 張暢,屈平保,張瑜,等.TURP聯(lián)合經尿道膀胱頸切開術治療小體積前列腺增生所致膀胱出口梗阻的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(7):1256-1258.

[2] 劉俊峰,譚朝暉,李三祥,等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(12):1405-1408.

[3] 王建鋒,孟宏舟,王國平.小體積前列腺增生患者應用TURP聯(lián)合TUIBN治療對IPSS、Qmax及PVR的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):992-993.

[4] 敖勁松,汪波,邱承俊,等.經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志電子版,2012,6(4):301-303.

[5] 王子鋒,張宏,楊群,等.鈥激光前列腺剜除術與經尿道等離子前列腺剜除電切術治療良性前列腺增生的效果對比[J].中國綜合臨床,2015,31(9):831-834.