小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽扯痛的應(yīng)用

周 麗

（鳳城市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鳳城 118100）

剖宮產(chǎn)手術(shù)中如果沒進(jìn)行任何相關(guān)干預(yù)，在術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、牽扯痛的概率很高[1]。因此，如何解決這類問題被廣泛關(guān)注。此研究探討小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽扯痛的應(yīng)用療效，其療效顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。觀察組，年齡21～37歲，平均年齡（28.54±2.67）歲，體質(zhì)量49～79 kg，平均體質(zhì)量（65.48±5.3）kg，平均孕周（38.37±1.52）周。對照組，年齡22～38歲，平均年齡（28.32±2.47）歲，體質(zhì)量50～78 kg，平均體質(zhì)量（64.89±5.4）kg，平均孕周（38.64±1.47）周。兩組一般資料相差小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：觀察組與對照組的產(chǎn)婦都進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)，觀察組在用布比卡因之后加用小劑量舒芬太尼，即注射1 mL 0.75%布比卡因加上5μg舒芬太尼，再加0.5 mL 10%葡萄糖。對照組用布比卡因，即注射1 mL 0.75%布比卡因加上0.5 mL 10%葡萄糖。等到兩組產(chǎn)婦注射麻醉劑完后，應(yīng)當(dāng)讓產(chǎn)婦仰臥，密切關(guān)注產(chǎn)婦的心率和血壓變化，心率低于每分鐘50次的時候用0.2～0.5 mg阿托品，收縮壓在90 mm Hg之下時用5～10 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組用藥后在不同時間點上寒戰(zhàn)和牽扯痛的程度，其中寒戰(zhàn)程度的評分標(biāo)準(zhǔn)：3分是全身劇烈抖動，2分是上肢和頭頸部抖動，1分是面頸部輕微抖動，0分是無寒戰(zhàn)；牽扯痛用VAS（視覺模擬評分法）來評分：7～10分是有強(qiáng)烈疼痛，4～6分是有明顯的疼痛，3分以下是輕微疼痛，0分是無疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析。計量資料用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x-±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)用百分率（%）表示，使用卡方χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時間點上寒戰(zhàn)的評分比較：用藥后，6 min、12 min、18 min與手術(shù)完成時，觀察組寒戰(zhàn)評分低于對照組，差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點上寒戰(zhàn)的評分比較（x-±s，分）

2.2 兩組不同時間點上牽扯痛的評分比較：用藥后，6 min、12 min、18 min與手術(shù)完成時，觀察組牽扯痛評分低于對照組，差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點上牽扯痛的評分比較（x-±s，分）

3 討 論

剖宮產(chǎn)是當(dāng)今產(chǎn)婦經(jīng)常采用的一種接生方式，能夠解決難產(chǎn)問題和一些產(chǎn)科合并癥，有效地挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命[2]。關(guān)于剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)，其除了與術(shù)中大出血、術(shù)中輸液和手術(shù)消毒等相關(guān)之外，還和室內(nèi)溫度太低有聯(lián)系。至于剖宮產(chǎn)牽扯痛，這是由于椎管內(nèi)阻滯麻醉沒有達(dá)到應(yīng)有的水平所引起。因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，選擇麻醉用藥方式既要椎管內(nèi)阻滯麻醉達(dá)到應(yīng)有水平、又要預(yù)防寒戰(zhàn)與牽扯痛發(fā)生，還要保證母子安全、注重產(chǎn)婦的舒適程度。

舒芬太尼是芬太尼的衍生藥物之一，在麻醉中具有較輕的運動阻滯效果和較穩(wěn)定的學(xué)流動力學(xué)[3]。必須關(guān)注的是舒芬太尼在實際使用中，存在應(yīng)用價值的同時也具有一些不良反應(yīng)，所以在實際使用中要在滿足麻醉效果的基礎(chǔ)上盡量減輕不良反應(yīng)[4]。從本研究可以看出，小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，能有效地預(yù)防寒戰(zhàn)和牽扯痛，減少寒戰(zhàn)和牽扯痛的發(fā)生。至于其原因是舒芬太尼對交感中樞產(chǎn)生影響，降低了對冷熱的反應(yīng)，隨著腎上腺髓質(zhì)活動增強(qiáng)，最后導(dǎo)致去甲腎腺素和腎上腺素釋放變多，因此減少了寒戰(zhàn)。減輕牽扯痛方面，則是因為舒芬太尼通過激動腦室、丘腦內(nèi)側(cè)、脊髓膠質(zhì)區(qū)以及導(dǎo)水管灰質(zhì)等區(qū)域的阿片受體，成功激活中腦的痛覺控制環(huán)路。本研究用藥后，6 min、12 min、18 min與手術(shù)完成時，觀察組寒戰(zhàn)與牽扯痛均低于對照組，差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從中可以看出觀察組用藥的效果比對照住用藥的效果好。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，對預(yù)防寒戰(zhàn)和牽扯痛有顯著效果，值得在剖宮產(chǎn)麻醉中推廣。

[1] 范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):195-197.

[2] 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1885.

[3] 黃華庚.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(14):2857-2857.

[4] 胡定寶.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18):365-365.