咬肌肌電圖輔助診斷咬 力的探討

閆 虹

（陽煤集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，山西 陽泉 045000）

咬 力來自咀嚼肌肌力，姚月玲[1]、Ahlgren[2]等學(xué)者均證實(shí)咀嚼肌肌電活動(dòng)與咬 力有密切相關(guān)性，運(yùn)用肌電圖儀測定相對應(yīng)的咀嚼肌肌電波形、肌電數(shù)值，可輔助診斷咬 力情況。咬肌是產(chǎn)生咬 力的主要肌群，本研究將采用咬肌肌電圖結(jié)合計(jì)算機(jī)分析、存儲，探討研究咬 力變化情況。

1 材料與方法

1.1 材料：Keypoint肌電圖儀 [生產(chǎn)國：瑞士丹麥；規(guī)格型號：Keypoint Portable (33A07) ]；75%酒精棉球（脫脂）。

1.2 方法

1.3.1 測試肌肉：雙側(cè)咬?。ㄔ谘兰饨诲e(cuò)位用力緊咬時(shí)面頰兩側(cè)比較硬的部位）。

1.3.2 步驟：①在安靜、屏蔽、室溫在20 ℃左右的房間內(nèi)，室內(nèi)人員關(guān)閉手機(jī)。②儀器預(yù)熱5 min，儀器和受檢者均需良好接地。③囑受檢者反復(fù)緊咬牙，明確兩側(cè)咬肌的準(zhǔn)確位置，并在手腕處放置接地電極，接地電極與參照電極水平相距70～80 cm；垂直相距0～2 mm。④測試前用已備好的酒精棉球反復(fù)擦拭受測部位皮膚而后用干燥紗布擦干。⑤檢查前向受檢者講明整個(gè)測試過程，使其熟練、準(zhǔn)確完成，歇息片刻后再進(jìn)行檢查，以避免因肌肉疲勞而影響檢查結(jié)果。⑥測量雙側(cè)咬肌在靜息放松狀態(tài)下、牙尖交錯(cuò)位時(shí)的肌電數(shù)值和肌電圖形。

1.3.3 肌電采集：①雙側(cè)肌電幅值及雙側(cè)肌電波形；②咬肌肌電活動(dòng)的不對稱指數(shù)ASMM（%），表達(dá)式為：|（RMM-LMM）/（RMM+LMM）|×100%。右側(cè)咬肌肌電幅值（RMM）； 左側(cè)咬肌肌電幅值（LMM）。

1.3.4 肌電分析。

2 結(jié) 果

2.1 雙側(cè)咬肌正常肌電波形：見圖1。

圖1 正常肌電波形

2.2 雙側(cè)咬肌在靜息狀態(tài)下典型病理性肌電波形：見圖2。

圖2 雙側(cè)咬肌在靜息狀態(tài)下典型病理性肌電波形

3 討 論

肌電圖最早是采用靜電計(jì)研究娃的肌電圖，直到1922年，出現(xiàn)了電子技術(shù)和陰極射線示波器，Erlanger研制了第一臺肌電圖儀，這為人體肌電測量奠定了基礎(chǔ)。隨著計(jì)算機(jī)高新技術(shù)迅速發(fā)展，肌電圖是將測試肌肉在靜息放松、咬緊狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的生物電流通過放大系統(tǒng)將生物電流放大并顯示于示波器上形成，最后計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析并存儲圖形。正由于這個(gè)特點(diǎn)，近幾年國內(nèi)外越來越多的口腔科研及臨床學(xué)者借助肌電圖輔助診斷口腔頜面部疾病并對后期治療效果予以評價(jià)，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[3-5]。

3.1 肌電采集：肌電采集測量，應(yīng)根據(jù)不同目的，使用不同類型電極。常用的肌電電極有表面電極和針電極兩種，針電極較為常用。表面電極貼于皮膚表面，從皮膚表面檢測一個(gè)肌群的肌電信號，使用方便，不影響受試肌功能狀態(tài)，但易接受測試肌以外的電信號，影響其準(zhǔn)確性，對深部肌的電位不能導(dǎo)出，不能做運(yùn)動(dòng)單位電位分析；相比較，針電極可刺入機(jī)體深部，干擾小，接觸肌纖維面積大，振幅大、準(zhǔn)確度高。常用到的針電極有：常規(guī)同心圓針電極。

3.2 咀嚼肌肌電圖的影響因素：咀嚼肌肌電圖影響因素除了儀器性能、肌肉解剖生理性差異外，另有測試環(huán)境的影響，其中交流電是最主要的干擾源，如手機(jī)等，故檢查室內(nèi)人員需關(guān)閉手機(jī)，儀器預(yù)熱5 min，儀器和被檢者均需良好接地等。其次，不同類型的電極同一肌肉所測的肌電幅值不同，另外，放置電極部位的皮膚脫脂是否完全對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性也有影響，本實(shí)驗(yàn)測試前用75%乙醇脫脂棉球反復(fù)擦拭目的是增加其導(dǎo)電性，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。心理因素是影響肌電檢查的重要因素之一。

3.3 肌電信號處理：肌電測量需對圖形特征進(jìn)行定量描述。用人工肉眼的方法對肌電圖分析費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且不清楚，因此，信號處理技術(shù)日漸增多并廣泛應(yīng)用于肌電的定量分析。主要是譜分析、相關(guān)分析及肌電圖參數(shù)的自動(dòng)分離。目前已廣泛采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行肌電譜分析，它是將肌電信號經(jīng)過模-數(shù)變換轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，然后用計(jì)算機(jī)處理，獲得肌電信號的頻域特性。相關(guān)分析是用計(jì)算機(jī)分析肌電信號與參照肌電信號的相關(guān)性，利用電子計(jì)算機(jī)，繪出隨時(shí)間變化的相關(guān)曲線。自動(dòng)分析法是用特殊設(shè)計(jì)的電路或用電路與計(jì)算機(jī)結(jié)合的方法，自動(dòng)分離并計(jì)算這些參數(shù)，這是目前比較傾向的一種自動(dòng)分析方法。

3.4 肌電結(jié)果分析：正常肌電波形在靜息放松狀態(tài)下，無任何電活動(dòng)；在牙尖交錯(cuò)位輕咬位時(shí)肌電波形可見雙相、三相、多相電位；緊咬位時(shí)，閾值較低的Ⅰ型纖維和閾值較高的Ⅱ型纖維運(yùn)動(dòng)單位同時(shí)發(fā)放相互重疊，肌電波形呈混合相、干擾相。異常肌電圖電靜息消失，出現(xiàn)自發(fā)電活動(dòng)，比較常見的有纖顫電位、正銳波、單純束顫波、復(fù)合束顫波等；在隨意收縮時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)電位數(shù)量減少、電位波幅改變、單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位相數(shù)增多、病理性干擾相及新生電位。比如單側(cè)髁突骨折[7]的肌電波形，患側(cè)咬肌在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)異常肌電波形，表明失神經(jīng)現(xiàn)象。緊咬位時(shí)，由于患側(cè)髁突骨折病損導(dǎo)致肌肉收縮時(shí)不能動(dòng)員足夠的運(yùn)動(dòng)單位興奮，產(chǎn)生相應(yīng)程度的癱瘓，使肌電運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目減少。這表明外傷等原因引起肌肉結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，肌力不同，間接反映咬 力不同。

總之，利用咬肌肌電波形和肌電數(shù)值能夠客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出咬肌肌功能的詳細(xì)情況，咬肌是咬 動(dòng)作的主要執(zhí)行肌肉，根據(jù)咬肌肌電活動(dòng)與咬 力密切線性關(guān)系，輔助診斷咬 力，為口腔臨床疾病診斷、治療和療效評價(jià)提供參考依據(jù)。

[1] 姚月玲,歐陽官,汪文駿,等.無牙頜患者咀嚼肌肌電值與咬 力間的關(guān)系[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1996,17(4):295-297.

[2] Ahlgren J.EMG pattern of temporalis in normal occlusion [J].Eur J Orthod,1986,8(3):185-191.

[3] Klasser GD,Okeson JP.The clinical usefulness of surface electromyography in the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders[J].J Am Dent Assoc,2006,137(6):763-771.

[4] Hanawa S,Tsuboi A.EMG study for perioral facial muscles function during mastication[J].J Oral Rehabilit,2008,35(3):159-170.

[5] Venegas M,Valdivia J.Clenching and grinding:effect on masseter and sternocleidomastoid electromyographic activity in healthy subjects[J].Cranio,2009,27(3):159-166.

[6] 易新竹,王美青. 學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:35.

[7] 閆虹,楊連平,徐敏.髁突骨折手術(shù)治療前后咬合力的對比研究[J].中國藥物與臨床雜志,2010,10(12):1334-1336.