護(hù)理流程管理在急診輸液安全管理中的應(yīng)用

鐘翟

摘要目的：探討護(hù)理流程管理在急診輸液安全管理中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用護(hù)理流程管理的理論與方式，了解急診輸液安全管理中現(xiàn)存的問(wèn)題。結(jié)果：與之前相比，安全事件發(fā)生率得到了較大程度的降低，護(hù)士的依從性、患者的護(hù)理滿意度得到了明顯的提升（P<0.05）。結(jié)論：在急診輸液安全管理中運(yùn)用護(hù)理流程管理，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠提升急診輸液安全管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞護(hù)理流程管理；輸液安全管理；急診

在急診科室內(nèi)，由于人手緊缺，對(duì)于急診科的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)在承擔(dān)大量搶救任務(wù)的同時(shí)，還需要對(duì)于在此就診的輸液患者進(jìn)行護(hù)理。如果不能進(jìn)行有效的輸液管理，則可能導(dǎo)致出現(xiàn)一些輸液安全事件的發(fā)生，使患者的護(hù)理滿意度下降，造成護(hù)患關(guān)系的緊張問(wèn)題。而隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新型的管理模式，即流程管理，通過(guò)對(duì)其護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范化的改善管理，能夠極大程度的提升患者的滿意度和護(hù)理效率。因此，對(duì)于本院的急診科所出現(xiàn)的一些安全隱患問(wèn)題，將護(hù)理流程管理應(yīng)用于急診輸液安全管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

安全事故出現(xiàn)的主要原因：在急診科的日常工作之中，由于工作復(fù)雜，日常就醫(yī)人員較多，且相關(guān)的護(hù)理人員較少，導(dǎo)致在輸液流程中會(huì)出現(xiàn)一些輸液安全事件，不僅降低了患者的滿意度和增加了相關(guān)護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

方法：對(duì)新的輸液流程和輸液安全管理規(guī)定進(jìn)行制定：①配液環(huán)節(jié)：應(yīng)該提前對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行確認(rèn)，并根據(jù)新的制度，對(duì)藥品進(jìn)行排序。將各個(gè)患者使用的藥品在一個(gè)盒子存放并排序。一個(gè)排序盒中不能同時(shí)存放多個(gè)患者的藥品。在輸液前，要求護(hù)理人員對(duì)患者的病歷、治療單以及藥品進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)應(yīng)該避免對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行。對(duì)使用高危藥品的患者，應(yīng)該將高危藥品進(jìn)行明顯的標(biāo)注。同時(shí)在瓶簽上需要同時(shí)有擺藥者、核對(duì)者以及加藥者的共同簽名，并進(jìn)行多次核對(duì)。需要在瓶簽上對(duì)輸液序號(hào)進(jìn)行有效制定。依照患者的病情以及輸液藥物的性質(zhì)進(jìn)行良好的排序。②輸液環(huán)節(jié)：需要在治療盤(pán)中放置患者的治療單和需要的藥液。在進(jìn)行輸液之前，還需要對(duì)患者身份進(jìn)行細(xì)致的核對(duì)，而對(duì)于意識(shí)不清的患者來(lái)說(shuō)，需要同其家屬對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)。此時(shí)還需要再次對(duì)患者的治療單以及藥液進(jìn)行再次確認(rèn)。在輸液過(guò)程中，則需要依據(jù)患者的病情、年齡以及所輸藥物的性質(zhì)，對(duì)于輸液的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)告知患者不能對(duì)輸液速度進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。在患者輸液時(shí)，加強(qiáng)巡視，避免錯(cuò)漏現(xiàn)象的出現(xiàn)。③接瓶環(huán)節(jié)：要提前對(duì)患者的身份、瓶簽和藥品以及接瓶順序進(jìn)行多次確認(rèn)。接瓶完成后，要對(duì)兩瓶藥物在莫菲氏滴管中的反應(yīng)進(jìn)行觀察，在確認(rèn)無(wú)配伍禁忌后，對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)。④拔針：在拔針前，還需要再次對(duì)治療單進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，并確認(rèn)其陽(yáng)性檢查情況，才能進(jìn)行拔針。⑤交接班環(huán)節(jié)：對(duì)于使用特殊藥物以及病情較重患者，需要護(hù)理人員進(jìn)行床邊交接班。同時(shí)對(duì)于搶救患者等必須執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記。⑥加強(qiáng)全科護(hù)理人員的有效培訓(xùn)，要求其對(duì)于新流程和新規(guī)定進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)和熟練地掌握。此外，應(yīng)該對(duì)特殊藥物的使用進(jìn)行掌握，例如胰島素、抗心律失常藥物等，避免出現(xiàn)差錯(cuò)事故。同時(shí)要在輸液前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)事件的告知，并及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥處理，例如甘露醇、氯化鉀等刺激藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng)告知患者。

調(diào)查及統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)急診科以前出現(xiàn)的輸液相關(guān)安全事件的例數(shù)，和應(yīng)用新流程以后的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)了解護(hù)士的執(zhí)行流程的依從性，和患者的滿意度。使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果

新流程執(zhí)行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

護(hù)士執(zhí)行流程的依從性，見(jiàn)表2。

患者滿意度情況，見(jiàn)表3。

討論

對(duì)于急診科來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)護(hù)人員較少，且人流量較大，護(hù)理工作相對(duì)比較復(fù)雜，導(dǎo)致出現(xiàn)了一些輸液護(hù)理安全事件，進(jìn)一步的加劇了護(hù)患矛盾問(wèn)題。在這樣的情況下，建立其科學(xué)規(guī)范的急診輸液流程十分重要。而將護(hù)理流程管理應(yīng)用在急診輸液安全管理中，就需要從配液、輸液、接瓶、拔針等所有環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范性的要求。而在其實(shí)行的過(guò)程中，還要重視細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，在避免不良事件出現(xiàn)的同時(shí)，還能提升護(hù)理人員的依從性。同時(shí)在與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通后，提前向患者告知相關(guān)的注意事項(xiàng)，也能夠提升患者的護(hù)理滿意度，從而提升急診科的輸液護(hù)理效率和質(zhì)量。