高血壓性腦出血采用延續(xù)性護理干預的策略及成果分析

王楠

摘要目的：分析高血壓性腦出血采用延續(xù)性護理干預的應用效果。方法：對照組單純給予出院前宣教與出院后簡單電話隨訪，研究組實施為期1年的延續(xù)性護理。對比兩組出院前及出院1年后的神經(jīng)功能水平、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及腦出血復發(fā)率。結(jié)果：研究組治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組腦出血復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：高血壓性腦出血采用延續(xù)性護理干預可顯著促進患者神經(jīng)功能恢復，提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，避免腦出血復發(fā)。

關(guān)鍵詞高血壓性腦出血；延續(xù)性護理；神經(jīng)功能

在臨床上，醫(yī)療水平的進步極大地降低了高血壓腦出血的病死率，但是患者多遺留程度不一的神經(jīng)功能缺損。此類患者除應進行后續(xù)的藥物治療外，給予其后續(xù)的專業(yè)護理干預也十分必要。本院近年來開展了高血壓性腦出血的延續(xù)性護理干預研究，以期提升患者的預后質(zhì)量，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年5月收治高血壓性腦出血患者172例，男87例，女85例，年齡40-72歲，平均（61.4±6.7）歲。按照腦出血位置劃分為丘腦出血76例，基底節(jié)區(qū)出血84例，系小腦出血12例?；颊吣X出血總量12-53 mL，平均（23.4±3.2）mL。所有患者均經(jīng)由腦CT或MRI確診，并已實施血腫抽吸術(shù)或開顱手術(shù)。同時排除嚴重感染、凝血功能異常、嚴重2型糖尿病、精神類疾病等不宜入組研究的類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組86例。兩組性別、年齡、腦出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：對照組單純給予出院前宣教與出院后簡單電話隨訪，為期1年。出院前宣教包括飲食、作息、用藥注意事項、日常家庭護理注意事項；電話隨訪內(nèi)容同院前宣教，再加上囑其按時返院復診。研究組實施為期1年的延續(xù)性護理。具體如下：①延續(xù)性護理建檔：為每一名出院前患者建立健康管理檔案，檔案中包括了患者的基本信息、聯(lián)系方式（包括手機與即時通訊軟件賬號）、病史及治療情況，用于后續(xù)隨訪時使用，并且在每次隨訪及患者返院復查后及時更新和完善該檔案。②強化宣教護理：科室醫(yī)護人員系統(tǒng)歸納高血壓性腦出血的疾病相關(guān)知識，編制《高血壓性腦出血患者出院后家庭護理手冊》，該內(nèi)容詳細地記述了高血壓性腦出血的飲食配餐方法、日常運動（含床上運動）方法、常用藥物服用方法及注意事項、生活作息注意事項、家庭護理方法及注意事項、返院復查注意事項，同時在附錄中詳細記述了醫(yī)院電話、科室電話、患者對應的主治醫(yī)生電話及管床護士電話。此外，科室還應建立自己的微信公眾號，囑患者或其家屬關(guān)注該公眾號，公眾號不定期發(fā)送高血壓性腦出血的相關(guān)科普知識、最新診療動態(tài)信息等內(nèi)容。③電話或即時通訊軟件隨訪：護理人員定期通過電話或即時通訊軟件對患者或其家屬進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括監(jiān)督患者按時定量嚴格服藥，遵醫(yī)囑實施后續(xù)康復訓練，隨時解答患者或家屬提出的生活方式、后續(xù)治療、病情變化、家庭護理等中出現(xiàn)的相關(guān)問題。并經(jīng)常對患者進行鼓勵，囑其強化信心，完成家庭治療，配合家庭護理。④家庭隨訪護理：護理人員每月隨機抽取2～5例患者進行家庭上門隨訪，可陪同患者現(xiàn)場觀察其康復訓練情況及訓練效果，對家屬提出的家庭護理疑問進行現(xiàn)場示范操作，詳細解答患者和家屬提出的各項問題。

觀察指標：①綜合恢復效果：對比兩組出院前及出院1年后的神經(jīng)功能水平及生活質(zhì)量。神經(jīng)功能水平引入美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，生活質(zhì)量引入生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQLI/74瀏行評估計。其中NIHSS評分與神經(jīng)功能呈負相關(guān)，生活質(zhì)量評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②并發(fā)癥：對比兩組出院后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。③腦出血復發(fā)率：對比兩組出院后1年內(nèi)的腦出血復發(fā)率。

統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件分析，計量資料以（x±s）形式表示，對比行t檢驗，計數(shù)資料對比行x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組綜合恢復效果對比：兩組治療前NIHSS評分生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組上述評分與治療前比較明顯改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組隨訪期并發(fā)癥對比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.16%，顯著高于對照組的15.12%（P<0.05），見表2。

兩組腦出血復發(fā)率對比：研究組無復發(fā)；對照組腦出血復發(fā)4例，復發(fā)率為4.65%，兩組腦出血復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

臨床研究指出，高血壓性腦出血患者雖然已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)功能缺損，然而其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償潛力極大。若是能加以靶向性的強化干預，仍能使患者缺失的整體或部分神經(jīng)功能得到不同程度的恢復。后續(xù)的藥物治療多只能遏制其基礎(chǔ)疾病的惡化進程，避免其病情發(fā)展，但逆轉(zhuǎn)患者的神經(jīng)功能缺損必須有賴于后續(xù)的延續(xù)性干預，而延續(xù)性護理即是此類患者進行后續(xù)干預的重要手段。

延續(xù)性護理是當前護理學領(lǐng)域最新萌生的護理模式。該模式將臨床護理延伸至了院外，對已經(jīng)得到初步治療后的出院患者仍然進行跟蹤性的監(jiān)督護理，在患者生活與治療的方面為其提供完善的指導服務(wù)，使患者即使離開了正規(guī)的醫(yī)務(wù)治療環(huán)境仍然能夠開展科學高效的自我康復訓練與養(yǎng)護，這不但能夠極大地促進患者的病情轉(zhuǎn)好，更能夠極大地鞏固院內(nèi)治療的既有成果，提升護理質(zhì)量。

本次研究中，研究組治療后NIHSS評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組。兩組腦出血復發(fā)率無顯著差異。由此可知，高血壓性腦出血采用延續(xù)性護理干預可顯著促進患者神經(jīng)功能恢復，提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，避免腦出血復發(fā)，因而值得在臨床上應用推廣。