鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風(fēng)通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效觀察

崔琳 崔潔 張華

摘要目的：探討鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風(fēng)通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效和安全性。方法：收治慢性特發(fā)性蕁麻疹患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，治療組給予鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風(fēng)通圣顆粒治療；對(duì)照組給予鹽酸左西替利嗪口服液治療。結(jié)果：兩組治療后積分均明顯下降，與本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后4周，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風(fēng)通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效佳、安全性高，不良反應(yīng)與單用鹽酸左西替利嗪口服液相似。

關(guān)鍵詞鹽酸左西替利嗪口服液；慢性特發(fā)性蕁麻疹；防風(fēng)通圣顆粒

慢性特發(fā)性蕁麻疹（CIU）是皮膚科常見(jiàn)疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)和瘙癢為特征，病因不明，病程常常>6周。海陽(yáng)市第三人民醫(yī)院皮膚科采用鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風(fēng)通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治慢性特發(fā)性蕁麻疹患者80例，所有病例符合慢性特發(fā)性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即病因不明，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)作，持續(xù)>6周者。患者就診時(shí)有風(fēng)團(tuán)存在。年齡16～54歲，平均32.5歲；病程6周～32年，平均9.6年。隨機(jī)分成兩組，其中治療組40例，男21例，女19例；年齡17～52歲，平均31.9歲；病程6周～12年，平均10.2年。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡15～57歲，平均32.2歲；病程6周～11年，平均9.6年。兩組在性別、年齡、病程、病情程度等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2014版）》中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)發(fā)作>6周；②皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性；③皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，邊界清楚；時(shí)起時(shí)落，發(fā)無(wú)定處，伴有劇烈瘙癢，皮損消退后可不留痕跡；單個(gè)皮損持續(xù)時(shí)間<24h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥物者；②對(duì)左西替利嗪藥物過(guò)敏的患者；③有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④孕婦及哺乳期婦女。

治療方法：①治療組：給予鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風(fēng)通圣顆?？诜委煛｛}酸左西替利嗪口服液5 mg/d，防風(fēng)通圣顆粒，口服2次/d，3g/次。②對(duì)照組：給予鹽酸左西替利嗪口服液治療。療程均為6周。

觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)：于停藥4周后觀察治療效果療效及不良反應(yīng)，根據(jù)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目等按4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。根據(jù)治療前、治療結(jié)束4周及半年后的隨訪記錄按照積分下降指數(shù)給予評(píng)分。治療結(jié)束半年后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，包括瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù)、大小、持續(xù)時(shí)間、自覺(jué)癥狀、對(duì)日常生活的影響等。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后積分比較：兩組治療前癥狀、體征評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療4周后積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組下降積分差值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后積分均明顯下降，與本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組臨床療效比較：治療結(jié)束4周后，治療組痊愈率及總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)比較：總計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中治療組3例（7.50%）、對(duì)照組2例（5.00%），分別為輕度頭暈、嗜睡、口干、惡心等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組復(fù)發(fā)情況比較：治療組復(fù)發(fā)5例（31.25%），對(duì)照組復(fù)發(fā)6例（66.66%）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

討論

蕁麻疹是一種常見(jiàn)皮膚疾病，約70%的患者找不到確切病因。CIU是慢性蕁麻疹的一個(gè)病因與發(fā)病機(jī)制不明的常見(jiàn)類型。其中過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)有明確陽(yáng)性致敏原者不屬于特發(fā)性蕁麻疹范疇。目前認(rèn)為本病是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，組胺是引起蕁麻疹的主要炎性介質(zhì)，其他如5-羥色胺、激肽、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等炎性介質(zhì)也在發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。組胺能引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血管通透性增加，導(dǎo)致平滑肌痙攣而發(fā)生風(fēng)團(tuán)、瘙癢。

目前以各種抗組胺藥治療CIU，但療效欠佳。目前臨床主要應(yīng)用的抗組胺藥有鹽酸左西替利嗪、氯雷他定等，用藥后能減少風(fēng)團(tuán)，減輕瘙癢癥狀。鹽酸左西替利嗪為高選擇性組胺H1受體拮抗劑，有較好的抗組胺作用，其抗組胺效果優(yōu)于西替利嗪，還有抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎性介質(zhì)的釋放，具有較廣泛的抗炎作用，無(wú)明顯抗膽堿和抗5-羥色胺的作用，中樞抑制作用較小。與偽麻黃堿、西咪替丁、酮康唑、紅霉素、阿奇霉素、格列吡嗪和安定等藥物間無(wú)相互作用。

中藥防風(fēng)通圣顆粒由煙臺(tái)天正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，成分包括防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)（炒）。本品為棕黃色至棕褐色的顆粒，氣香，味甘、咸，微苦。功能主治為解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，瘰疬初起，風(fēng)疹濕瘡。藥效學(xué)表明，本品可提高感染金黃色葡萄球菌小鼠的存活率，減輕化學(xué)物質(zhì)所致動(dòng)物體溫升高和局部炎癥；抑制組胺所致大鼠皮膚血管通透性的增加。我院皮膚科臨床用于治療蕁麻疹等皮膚病，取得了良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風(fēng)通圣顆粒治療特發(fā)性慢性蕁麻疹，遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，安全性高，適于治療臨床治療效果欠佳的CIU。