剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

徐容容

摘要目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AIEMS）治療效果。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，分為對(duì)照組28例和試驗(yàn)組32例。對(duì)照組給予單純藥物治療，試驗(yàn)組聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：AIEMS可通過血清檢查、影像學(xué)及臨床癥狀確診，行手術(shù)結(jié)合藥物治療可有效減輕患者切口疼痛感，并提高臨床療效，改善預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；效果

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AIEMS）為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，隨著近年來剖宮產(chǎn)術(shù)不斷增加，AIEMS發(fā)生率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。此病臨床表現(xiàn)主要為剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口部位存在硬結(jié)或腫塊，于月經(jīng)前、來潮時(shí)硬結(jié)或腫塊加大且疼痛加重。故針對(duì)此類患者需及時(shí)予以準(zhǔn)確診斷與對(duì)癥治療，以減輕患者疼痛，并減少?gòu)?fù)發(fā)。為此，本研究針對(duì)選定的60例AIEMS患者分別行藥物與聯(lián)合手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2017年4月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后AIEMS患者60例，依據(jù)臨床醫(yī)治方案不同分為兩組。對(duì)照組28例，年齡22～38歲，平均（28.15±4.84）歲；孕周38～42周，平均（39.42±1.79）周。試驗(yàn)組32例，年齡21～37歲，平均（27.64±4.21）歲；孕周38～42周，平均（39.14±1.65）周。43例下腹橫切口，17例縱切口；兩組上述基線資料對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組行藥物治療，每周服用2次孕三烯酮，2.5 mg/次，連續(xù)用藥12周。②試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，于月經(jīng)結(jié)束后4 d左右開展手術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒，行硬麻；術(shù)后切除病灶時(shí)將病灶位置作為中心，然后逐步輻射到病灶外約2 cm正常組織；待腹壁腫塊成功切除后，予生理鹽水對(duì)病灶的局部位置徹底沖洗，最后縫合手術(shù)切口，必要時(shí)可予以加固處理，術(shù)后均行抗菌治療。

觀察指標(biāo)：針對(duì)兩組治療前后切口疼痛改善情況予視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估，分值介于0～10分，得分越低，說明切口疼痛越輕。對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后患者康復(fù)狀態(tài)佳，且無月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀，超聲檢查顯示腫塊顯著減少。②好轉(zhuǎn)：治療后腹壁切口處疼痛癥狀有所消失，超聲檢查顯示無低回聲結(jié)節(jié)。③無效：治療后腹壁切口周期性疼痛無好轉(zhuǎn)，超聲檢查顯示低回聲結(jié)節(jié)，且存在疼痛性結(jié)節(jié)。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本數(shù)據(jù)予SPSS 21.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量（x±s）數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)例數(shù)[n（%）]組間率對(duì)比則予x2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比：與治療前相比，兩組治療后VAS評(píng)分均降低，但對(duì)照組降低幅度比試驗(yàn)組小（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效對(duì)比：試驗(yàn)組治愈18例（56.25%），好轉(zhuǎn)13例（40.63%），無效1例（3.13%）；對(duì)照組分別為13例（46.43%）、8例（28.57%）、7例（25.00%）。試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。

兩組隨訪情況對(duì)比：試驗(yàn)組32例半年復(fù)發(fā)0例，1年復(fù)發(fā)1例（3.13%），對(duì)照組28例半年復(fù)發(fā)3例（10.71%），1年復(fù)發(fā)6例（21.43%）。試驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率為3.13%，低于對(duì)照組的32.14%（P<0.05）。

討論

目前臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)AIEMS發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全明確，子宮內(nèi)膜異位的發(fā)病癥狀為產(chǎn)生周期性出血情況，且形成粘連，出現(xiàn)纖維組織增生。實(shí)施剖宮產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生異位，是由于手術(shù)過程中把子宮細(xì)胞及內(nèi)膜組織帶至切口處。

目前通常認(rèn)為手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最有效方法，于腫塊或結(jié)節(jié)附近約1 cm處，徹底切除病灶。但單純手術(shù)治療無法將肉眼觀察不到的病灶完全清除，故術(shù)后復(fù)發(fā)多；同時(shí)因病灶切口處的瘢痕組織比較硬，使得藥物無法進(jìn)入病灶，加之腹壁切口病灶對(duì)甾體類激素反應(yīng)差，因此單純藥物治療同樣不可取得良好效果。為此，本研究選定32例AIEMS患者行藥物聯(lián)合手術(shù)治療，其中孕三烯酮屬于中等強(qiáng)度孕激素，其抗雌激素、抗孕激素活性均較強(qiáng)，可干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育。手術(shù)切除病灶為公認(rèn)治療AIEMS有效方法，且療效高達(dá)100%；但需注意切除病灶時(shí)，同時(shí)將病灶外約2 cm的正常組織均切除，以防止復(fù)發(fā)；針對(duì)病灶過大者需先予藥物促使病灶縮小，之后再開展手術(shù)切除。此外，針對(duì)AIEMS預(yù)防，術(shù)者首先了解剖宮產(chǎn)相應(yīng)指征，控制剖宮產(chǎn)為防止腹壁切口內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)條件。臨床醫(yī)生開展手術(shù)過程中，需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)予以操作，盡可能保護(hù)切口，子宮切開時(shí)予紗布保護(hù)腹壁切口，且器械與紗布切勿接觸手術(shù)切口。

經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組治療后VAS評(píng)分均降低，但對(duì)照組降低幅度比試驗(yàn)組小；試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。這與孫彥等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗(yàn)證手術(shù)聯(lián)合藥物治療AIEMS的有效性。但關(guān)于兩組用藥不良反應(yīng)情況，本研究因受時(shí)間、樣本等因素限制未加以報(bào)告，待深入調(diào)查再作改善。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合藥物治療AIEMS，不僅能夠緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，而且有效降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，進(jìn)而改善其預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。