高齡左腎腫瘤患者如何治療

這位患者既往病史中的右腎結(jié)石、膀胱腫瘤和右輸尿管腫瘤，都做了較好的處理，目前沒有復(fù)發(fā)。

左腎出現(xiàn)腫瘤，這個新的問題有些麻煩，問題是這位患者88歲，年邁體弱，又有三十余年高血壓和心臟病史，發(fā)生過腦梗，這就意味著恐怕很難再經(jīng)受得起較大的手術(shù)。面對眼前無法控制的血尿，怎么辦呢？

腎腫瘤介入療法可以選擇，利用經(jīng)皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入致栓劑（如無水酒精-碘化油、化療藥物微膠囊或金屬螺圈栓等），使支配腫瘤的那幾支血管栓塞，阻斷對腫瘤的血液供應(yīng)，以期能止血，或造成腫瘤壞死而縮小。從效果看，如果介入成功，暫時(shí)一段時(shí)間內(nèi)的確可能達(dá)到止血的效果，但是未必能維持相當(dāng)長時(shí)間，因?yàn)檫@個方法不能徹底治愈腎腫瘤，只能算是姑息療法。至于究竟能維持多久則沒法斷定，這與腫瘤大小、血管分布、患者反應(yīng)等多種因素有關(guān)。所以我的建議是可以做左腎腫瘤介入治療。

以下再談兩個問題。

1.腎腫瘤分兩類。第一種是腎癌，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)里，眼下這位患者考慮的即是左側(cè)腎癌，對于腎癌，介入療法有些效果；第二種是腎盂癌，起源于腎盂上皮細(xì)胞，來源位置不是腎實(shí)質(zhì)，對于腎盂癌介入療法基本無效。復(fù)習(xí)此患者的病史，既往的膀胱腫瘤和右輸尿管腫瘤，都來源于尿路上皮細(xì)胞，應(yīng)該與腎盂癌同一來源。如果用腫瘤一元論，就比較好解釋。問題是既往是尿路上皮來源的腫瘤，現(xiàn)在又發(fā)生非尿路上皮來源的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，這就成了兩源論。當(dāng)然，兩源論也有可能，但是針對介入療法而言，對于眼下的左腎腫瘤，診斷必須要正確。

2.萬一介入療法止血無效怎么辦？總不能眼睜睜看著患者出血而亡。家屬若能理解，醫(yī)院與家屬達(dá)成默契，在麻醉科的幫助下也有拼搏一下做手術(shù)的先例，但只做簡單的患腎切除，不做范圍較大的根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，渡過難關(guān)得以存活的患者也屢見不鮮。

由于沒有直接接觸患者，也沒有看到有關(guān)病情的影像學(xué)資料，這里只能“紙上談兵”，僅供參考。

姚德鴻 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授