被誤診的“強(qiáng)直性脊柱炎”

戴生明

什么是致密性骨炎

致密性骨炎一般是指骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎，好發(fā)于中青年女性，大部分患者沒有臨床癥狀，呈隱匿性發(fā)展，在拍攝X線片時才被無意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可能有下腰部、骶部（臀部）疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴(kuò)散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，步行、站立、負(fù)重及勞累后加重，休息后癥狀減輕。X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面骨質(zhì)硬化。本病90%以上的患者為已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，以妊娠后期，尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件的慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病，妊娠、分娩、外傷及盆腔感染是本病發(fā)生的主要原因。

致密性骨炎是一種自限性疾病，預(yù)后良好，即一般不會有后遺癥，因此在臨床上只需要對癥治療，且要避免過度治療。輕癥者可通過休息、熱敷理療、針灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛藥或局部封閉治療。

如何與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)分

強(qiáng)直性脊柱炎最常見的癥狀也是下腰部痛和/或臀部痛，X線或CT檢查骶髂關(guān)節(jié)也可以有骨硬化的表現(xiàn)，這是發(fā)生誤診的主要原因。這兩種病的鑒別主要依靠骶髂關(guān)節(jié)CT片，強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)面一般有破壞性改變，關(guān)節(jié)間隙可以狹窄、邊緣不整齊等；致密性骨炎的骶髂關(guān)節(jié)面光整，即沒有破壞，關(guān)節(jié)間隙整齊清晰。另外，強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，90%以上患者的HLA-B27（一種人體白細(xì)胞抗原）化驗(yàn)為陽性，血沉增高也較常見。當(dāng)然，在極少數(shù)情況下這兩種病可以合并存在。

（作者每周二、三、五上午有專家門診）

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