乳腺癌術(shù)后上肢水腫之謎

錢軍

上肢水腫的預(yù)防

減少干擾淋巴液回流的因素 由于腋窩淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致上肢淋巴系統(tǒng)回流時(shí)的阻力變大，因此就是要避免影響回流的因素。

1. 避免穿戴會(huì)壓迫上肢的首飾配件，如戒指、手鐲、手表等。

2. 不要在患側(cè)量血壓，測(cè)量血壓的氣囊會(huì)壓迫患肢，造成淋巴結(jié)無(wú)法回流。

限制淋巴液的產(chǎn)生 淋巴液是必須通過(guò)淋巴系統(tǒng)才能回流的體液，淋巴液多了，回流自然也就多了。

1. 避免手術(shù)側(cè)的上肢過(guò)度用力或做重復(fù)性高的動(dòng)作，如抱孩子、提重物等。

2. 避免血管擴(kuò)張，避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等。

3. 有些患者喜歡推拿或按摩，按摩會(huì)造成血管擴(kuò)張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流受損時(shí)，很可能成為上肢腫脹的起因。

4. 在旅游時(shí)盡量避免乘坐飛機(jī)或攀登高山，出門旅游時(shí)，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因?yàn)楦呖盏牡蜌鈮?，是可能造成淋巴水腫的因素之一。

保護(hù)皮膚 避免皮膚有傷口或感染。任何的傷口都有可能造成感染，尤其對(duì)于糖尿病患者，感染會(huì)增加淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成淋巴水腫。在營(yíng)養(yǎng)方面，要注意控制體重及均衡飲食，食用低鹽和富含高纖維素的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過(guò)度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)的食品會(huì)使結(jié)締組織變得脆弱，從而加重淋巴水腫，所以仍建議食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，同時(shí)要避免抽煙和飲酒。

上肢水腫的治療

患者術(shù)后出現(xiàn)中度以上的上肢水腫就需要臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療和干預(yù)了，目前上肢水腫的治療可分為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療三種。

中西藥治療

草木犀流浸液片 草木犀流浸液片能減輕各種原因造成的毛細(xì)血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增加血液流量，從而起到抗水腫的作用。

七葉皂苷鈉 七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出的作用。

利尿藥 目前臨床上已極少應(yīng)用。

物理治療

藥物治療乳腺癌術(shù)后引起的上肢水腫效果不理想時(shí)，再加用物理治療往往效果會(huì)更佳。

微 波 微波的熱效應(yīng)會(huì)讓局部血管擴(kuò)張，血流加快，使瘀積于靜脈中的血液減少，降低血管腔內(nèi)壓力，再加上局部加熱使血管壁的通透性增加，使組織內(nèi)滲液回滲到血管腔內(nèi)，從而減輕消除水腫。

中藥外敷 活血通絡(luò)中藥及溫?zé)岽碳ざ季哂懈纳凭植垦貉h(huán)、緩解肌肉緊張的作用，使局部腫脹得以消退。

手術(shù)治療

對(duì)于內(nèi)科保守治療效果欠佳及重度上肢水腫的患者，此時(shí)就需要手術(shù)治療。包括臂叢神經(jīng)阻滯和淋巴管靜脈吻合術(shù)，其中淋巴管靜脈吻合術(shù)符合淋巴循環(huán)的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因此又為被稱為“生理性手術(shù)”，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果往往都不盡如人意。

（作者每周一上午有專家門診）