淺談乳腺癌的靶向治療

俞喬

什么是乳腺癌的靶向治療

通俗來說，靶向治療藥物是指能瞄準(zhǔn)特定的病變部位，并在目標(biāo)部位形成相對較高的藥物濃度，從而在提高藥效的同時(shí)減少對正常組織、細(xì)胞傷害的藥物。靶向治療常常被比喻成“生物導(dǎo)彈定位轟炸”，形象地描述了分子靶向治療最主要的特點(diǎn)和優(yōu)勢：精確、無誤傷。

講到靶向治療就一定要涉及到靶點(diǎn)，其中乳腺癌最重要的靶點(diǎn)是細(xì)胞表面表皮生長因子受體的一種亞型，叫做HER-2。它若在乳腺癌患者的腫瘤細(xì)胞表面過度表達(dá)，能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，使腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、進(jìn)展。目前針對HER-2的靶向藥物主要有曲妥珠單抗、拉帕替尼等。多項(xiàng)國際國內(nèi)大型臨床實(shí)驗(yàn)均證明，HER-2陽性乳腺癌應(yīng)用曲妥珠單抗后可明顯降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有其他靶點(diǎn)藥物如CDK4/6抑制劑（帕博西尼、瑞博西尼）、mTOR抑制劑（依維莫司）等已研制成功并在臨床上有所應(yīng)用。

哪些患者適合靶向治療

分子靶向藥物主要有兩種，一種是直接抗腫瘤的靶向藥物，另外一種是抑制血管形成的分子靶向藥物。有些靶向藥物同時(shí)有兩種特性，又被稱為多靶點(diǎn)抗腫瘤用藥。如HER-2陽性的乳腺癌患者使用曲妥珠單抗的治療才有意義。HER-2的免疫組化檢測結(jié)果中，+++為陽性，+為陰性。如果檢測結(jié)果是++，需再做一個(gè)熒光原位雜交技術(shù)（FISH）檢查，可判斷陰性還是陽性。HER-2是否陽性決定了是否應(yīng)該使用曲妥珠單抗，這在決策中尤為重要。

靶向治療的副作用和費(fèi)用如何

靶向治療沒有脫發(fā)、白細(xì)胞降低、惡心嘔吐等化療藥物常見的不良反應(yīng)，大部分患者能夠耐受治療，這也是靶向藥物的一大優(yōu)勢。曲妥珠單抗初次治療中可能產(chǎn)生的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶等，其他主要的不良反應(yīng)是可能影響部分患者的心臟功能。

目前大多數(shù)靶向治療藥是進(jìn)口藥物，價(jià)格比較貴，有些患者家庭難以承受其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國癌癥基金會對使用這類藥物有較大的補(bǔ)助，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)保在部分地區(qū)能報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi)用，我們更希望這種藥物能夠大幅度降價(jià)，使更多需要靶向治療的患者獲益！

總之，乳腺癌靶向治療道路充滿挑戰(zhàn)，但隨著腫瘤學(xué)研究的不斷深入，新靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)及多靶向藥物的研究，靶向治療必將引領(lǐng)乳腺癌治療步入個(gè)性化、精準(zhǔn)化時(shí)代，為更多的乳腺癌患者帶來福音。

（作者每周二下午有專家門診）