胃癌患者癌因性疲乏研究進(jìn)展

李亞敏，薛紹鷗，張 雷

（承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000）

胃癌已被認(rèn)為是全球常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率分別居全球第5位和第3位[1]，且大多數(shù)胃癌術(shù)后放化療患者存在不同程度的癌因性疲乏癥狀[2]。癌癥患者普遍存在的癌因性疲乏，在一定程度上影響了癌癥患者的生活質(zhì)量和心理狀況等[3]。與其它癌癥相比，胃癌患者癌因性疲乏相關(guān)癥狀的發(fā)生率極高，已嚴(yán)重影響了胃癌患者的生活質(zhì)量[4-5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌因性疲乏已逐漸引起人們的重視，但仍未得到患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的充分認(rèn)識，且治療多為醫(yī)護(hù)人員的口頭安慰，缺乏實質(zhì)性治療方法。為此，本文對國內(nèi)外有關(guān)胃癌患者癌因性疲乏的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員改善胃癌患者癌因性疲乏癥狀提供依據(jù)，從而進(jìn)一步改善胃癌患者的身心健康和生活質(zhì)量。

1 癌因性疲乏定義

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，癌因性疲乏已被認(rèn)為是一種涉及到人身體、心理、精神、文化背景等多方面的疾病，但有關(guān)癌因性疲乏的定義尚未統(tǒng)一。普遍的觀點認(rèn)為，癌因性疲乏指的是癌癥疾病本身、癌癥治療或并發(fā)癥等引起的一系列主觀感受，主要表現(xiàn)為疲乏、困倦、活動無耐力、注意力不集中、興趣減少等，而相對于一般正常的疲乏來講，癌因性疲乏嚴(yán)重程度比較重、持續(xù)時間比較長[6]。目前，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)中心已將癌因性疲乏定義為包含軀體、認(rèn)知、情感三大方面的主觀感受，以及體力和精力降低的客觀表現(xiàn)。

2 胃癌患者癌因性疲乏的現(xiàn)狀

通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，胃癌患者普遍存在不同程度的癌因性疲乏癥狀，且對胃癌患者的身心健康和生活質(zhì)量均造成了一定影響。近年來，國外學(xué)者Park等[7]對199名胃癌幸存患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示21.1%的胃癌患者有疲乏癥狀；國內(nèi)學(xué)者蔣超南等[2]對93名胃癌患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明86%的胃癌患者存在癌因性疲乏的癥狀，但多數(shù)患者疲乏程度較輕。此外，在進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象樣本量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)查，安采華等[8]指出，343名胃癌患者全部存在癌因性疲乏癥狀，其中，中度疲乏程度的患者居多，占71.7%。

3 胃癌患者癌因性疲乏測評工具

目前，胃癌患者癌因性疲乏測評量表較多，可分為快速測量胃癌患者疲乏程度的單維度量表和測量胃癌患者疲乏程度、疲乏性質(zhì)及生活質(zhì)量等多方面的多維度量表兩大類。

3.1 單維度量表

3.1.1 短暫疲勞量表（BFI）：該量表由Mendoza等[9]研制而成，共包含1個維度和9個項目，具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.96。國內(nèi)學(xué)者[10]對該量表進(jìn)行了漢化，結(jié)果表明，漢化后的量表可用來衡量我國癌癥患者的疲勞程度，但目前該量表在胃癌患者癌因性疲乏的測評中應(yīng)用較為局限。

3.1.2 癌癥治療功能評估疲乏量表（FACT-F）：該量表由Yellen等[11]研制而成，共含41個項目，由疲乏和癌癥治療功能評估兩個分量表組成，且兩個分量表的信效度良好，Cronbach's α系數(shù)均在0.93以上。目前，該量表在對胃癌患者癌因性疲乏的測評中應(yīng)用較為局限。

3.2 多維度量表

3.2.1 Piper疲乏修訂量表（PFS-R）：該量表是由Piper等[12]研制而成，共包含4個分量表和22個項目，Cronbach's α系數(shù)為0.97，具有良好的信效度。有學(xué)者[13]對該量表修訂漢化，并進(jìn)行信效度的檢驗，結(jié)果表明，該量表同樣可用于對我國癌癥患者進(jìn)行癌因性疲乏的測評。目前，在胃癌患者癌因性疲乏測評中，該量表的應(yīng)用最為廣泛。

3.2.2 癌癥疲乏量表（CFS）：該量表由Okuyama等[14]研制而成，包含情感、認(rèn)知、軀體3個維度，共15個項目，Cronbach's α系數(shù)為0.88，信效度良好。有學(xué)者[15]對該量表進(jìn)行漢化修訂，結(jié)果表明，漢化后的量表具有良好的信效度，同樣適用于對我國癌癥患者癌因性疲乏的測定。目前，在對胃癌患者的癌因性疲乏測評中應(yīng)用較為廣泛。

4 胃癌患者癌因性疲乏相關(guān)因素

4.1 睡眠質(zhì)量與疼痛 胃癌患者的睡眠質(zhì)量、疼痛與疲勞三者之間相互作用、緊密相關(guān)。紀(jì)超凡等[16]經(jīng)實證研究表明，可以通過藥物來減輕消化道腫瘤患者的疼痛癥狀，從而進(jìn)一步改善消化道癌癥患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減輕患者的疲乏程度。許斌[17]在對132例胃癌患者疲乏的研究中證實，失眠、疼痛與胃癌患者的癌因性疲乏癥狀顯著相關(guān)。此外，蔣超南等[2]對93例胃癌患者的實證研究表明，睡眠是胃癌患者緩解癌因性疲乏最常用且效果最佳的方法。

4.2 貧血 胃癌患者貧血與癌因性疲乏有關(guān)，且胃癌患者的貧血程度越嚴(yán)重，其癌因性疲乏越嚴(yán)重[17]。胃癌術(shù)后，患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素合成減少是導(dǎo)致貧血的主要原因之一，而相關(guān)研究也提示，通過增加機(jī)體促紅細(xì)胞生成素和血紅蛋白的含量，能夠有效糾正貧血，進(jìn)而減輕胃癌患者疲乏[18]。

4.3 自我效能感 自我效能與胃癌患者癌因性疲乏緊密相關(guān)。安采華等[8]指出，癌因性疲乏程度與胃癌患者的自我效能感呈負(fù)性相關(guān)。郭海萍等[19]認(rèn)為，可以通過實施干預(yù)措施來提升胃癌患者的自我效能感，從而進(jìn)一步降低胃癌患者的癌因性疲乏程度。彭艷[20]對胃癌患者實施了心理護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)能通過提升胃癌患者的自我效能感來減輕胃癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而降低癌因性疲乏的程度。

4.4 焦慮、抑郁情緒 胃癌患者的焦慮、抑郁情緒同樣也影響著其癌因性疲乏的發(fā)生和發(fā)展。如Giacalone等[21]認(rèn)為，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會促進(jìn)癌癥患者癌因性疲乏癥狀的產(chǎn)生和加重。

5 胃癌患者癌因性疲乏的干預(yù)措施

5.1 藥物干預(yù) 查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針對胃癌患者癌因性疲乏的藥物干預(yù)多為中醫(yī)藥治療，能在一定程度上有效改善胃癌患者癌因性疲乏的癥狀。朱國棟等[22]研究證實，補(bǔ)中益氣湯能夠有效改善胃癌患者癌因性疲乏的癥狀。李華等[23]指出，穴位貼敷能明顯改善胃癌患者的疲乏程度。目前，僅有極少數(shù)的研究指出，化療藥物—順鉑對治療胃癌患者的癌因性疲乏起到了輔助作用[24]。

5.2 非藥物干預(yù)

5.2.1 運(yùn)動療法：運(yùn)動療法能有效改善胃癌患者的癌因性疲乏癥狀。Poort等[25]指出，分級運(yùn)動療法能改善癌癥患者的疲乏狀況。彭艷[20]通過對胃癌患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)指出，實施干預(yù)措施能夠減輕胃癌患者的癌因性疲乏癥狀。翁桂珍等[26]也曾指出，運(yùn)動療法作為一種簡單有效的治療方法，對減輕胃癌患者癌因性疲乏的癥狀有重要作用。

5.2.2 心理護(hù)理：彭艷[20]在其研究中證實，心理護(hù)理對改善胃癌患者的癌因性疲乏有顯著作用。艾淑穎等[27]表明，心理護(hù)理能夠消除胃癌患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，最終減輕胃癌患者癌因性疲乏程度。郭海萍等[19]對胃癌患者的心理進(jìn)行分析和疏導(dǎo)，結(jié)果表明，加強(qiáng)患者信心和社會支持能夠減輕胃癌患者癌因性疲乏程度。

5.2.3 其它：目前，尚存在其它干預(yù)胃癌患者癌因性疲乏的措施，且這些干預(yù)措施能明顯緩解胃癌患者癌因性疲乏的癥狀，但這些干預(yù)措施并未得到廣泛性的應(yīng)用。如董秀紅[28]指出，認(rèn)知催眠療法已成為治療胃癌患者癌因性疲乏的一種新的干預(yù)措施；丁金霞[29]認(rèn)為，胃癌患者的自我管理干預(yù)對緩解其癌因性疲乏癥狀有顯著作用。

6 小結(jié)

目前，癌因性疲乏作為癌癥患者的一系列主觀感受并未得到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，有關(guān)胃癌患者癌因性疲乏的相關(guān)因素和干預(yù)措施尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。就目前研究看，有關(guān)胃癌患者癌因性疲乏相關(guān)因素的研究較為單一，缺乏多因素的調(diào)查研究。因此，研究人員應(yīng)對胃癌患者癌因性疲乏相關(guān)因素進(jìn)行多因素的分析研究。此外，心理因素已被認(rèn)為是影響胃癌患者癌因性疲乏的因素之一，研究人員可以從心理的角度出發(fā)，來探討新的干預(yù)措施，從而為提高胃癌患者身心健康和生活質(zhì)量提供參考。

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