院前急救仿真模擬教學(xué)方案的構(gòu)建與實踐*

張巧玲，韓勁松，趙蓓蓓

（1.江蘇護理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安 223005；2.江蘇省淮安市120急救中心）

院前急救是急危重癥護理學(xué)的一個重要組成部分，進行院前急救單項和綜合訓(xùn)練，目的是增強學(xué)生的急救意識，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力[1]。但基于院前急救的特點和醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的特殊性，很難在真實場景中實踐護生對急救知識的實際應(yīng)用能力。因此，依托校內(nèi)仿真實訓(xùn)平臺，應(yīng)用院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)開展院前急救仿真模擬教學(xué)，成為了解決護理能力需求與實訓(xùn)困惑的教改切入點。

Jeffries護理模擬教學(xué)理論框架由美國護理學(xué)會開發(fā)并經(jīng)初步測試，是指導(dǎo)模擬教學(xué)的設(shè)計、實施以及評價教學(xué)效果的一個具備連續(xù)性、實證支持的理論框架[2-3]。因此，本研究在Jeffries護理模擬教學(xué)理論框架下，構(gòu)建了應(yīng)用院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)開展院前急救仿真模擬教學(xué)的方案，并進行了實施，現(xiàn)將實施效果和體會報告如下。

1 仿真模擬教學(xué)團隊的組建

教學(xué)團隊是教學(xué)活動的關(guān)鍵因素，通過系部和教研室集中研討，我校組建了由專職教師、臨床專家、技術(shù)人員等參與的仿真模擬教學(xué)團隊，負責(zé)教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實施和效果評價等。臨床專家入選標準：本科及以上學(xué)歷，有科研工作經(jīng)驗，學(xué)術(shù)態(tài)度嚴謹；有豐富的臨床工作經(jīng)驗并有護理相關(guān)教育教學(xué)或培訓(xùn)工作經(jīng)歷。本次教學(xué)團隊中臨床專家主要選自淮安市120急救中心、醫(yī)院急診科。

2 授課對象及授課教師的選擇

參與本次院前急救仿真模擬教學(xué)的學(xué)生，選自2015級三年制護理專業(yè)老年護理方向的護生，10名學(xué)生的小班。該班學(xué)生已經(jīng)學(xué)完了基礎(chǔ)護理學(xué)課程，正在學(xué)習(xí)急危重癥護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)和外科護理學(xué)，其中急危重癥護理學(xué)由來自淮安市120急救中心的外聘老師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，因此，特邀請該外聘老師作為主要參與人參與本次院前急救仿真模擬教學(xué)。

3 初步擬定院前急救仿真模擬教學(xué)方案

通過查閱文獻和理論分析，參照潘玲玲等[4]編制的應(yīng)用高級模擬人開展危重癥護理教學(xué)方案，依托我校仿真實訓(xùn)平臺，在Jeffries模擬教學(xué)理論框架下，經(jīng)教學(xué)團隊成員討論、分析，初步確立應(yīng)用院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)構(gòu)建院前急救仿真模擬教學(xué)方案，包括教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)準備、教學(xué)活動、教學(xué)評價。教學(xué)活動包括組織教學(xué)、情景模擬、總結(jié)反饋、課后作業(yè)4個模塊，4個模塊共包含11項具體工作任務(wù)，每一項具體工作任務(wù)設(shè)計了對應(yīng)的時間安排、內(nèi)容和形式。后期通過對教學(xué)反饋進行質(zhì)性分析，根據(jù)教師和學(xué)生提出的建設(shè)性意見對教學(xué)方案進一步完善。

4 小范圍實施院前急救仿真模擬教學(xué)

根據(jù)教學(xué)目標編制臨床實景案例，并進行場景設(shè)計，本次場景主要包括傷情現(xiàn)場和急救車上，傷情現(xiàn)場進行現(xiàn)場急救（實施心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運病人等），急救車上即轉(zhuǎn)運途中對急救模擬人進行病情觀察并進行應(yīng)急處理和搶救配合。根據(jù)臨床情景案例和場景設(shè)計進行任務(wù)分解，作為角色分工的依據(jù)。

4.1 教學(xué)準備

4.1.1 學(xué)生準備：課前1周教師編制導(dǎo)學(xué)案分發(fā)給學(xué)生，呈現(xiàn)案例；學(xué)生分組，分配角色，學(xué)生明確各自角色，研讀、解答導(dǎo)學(xué)案，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，涉及到的相關(guān)護理操作可提前在實訓(xùn)中心練習(xí)，教師給予必要的指導(dǎo)；同時，教師向?qū)W生介紹模擬教學(xué)的基本原則。

4.1.2 教師準備：課前任課教師將案例導(dǎo)入電腦，編輯情景；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容準備用物、布置場景；必要時請技術(shù)人員現(xiàn)場指導(dǎo)。

4.2 教學(xué)活動 教學(xué)團隊老師協(xié)同按照組織教學(xué)、情景模擬、總結(jié)反饋、課后作業(yè)4個模塊開展課堂教學(xué)活動。同時，本次課作為系部公開課邀請部分老師參與觀摩和評價，全程攝像。

4.3 教學(xué)評價 通過口頭交流與填寫問卷調(diào)查表（考核評價方案表、學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表[4]、院前急救仿真模擬教學(xué)評價問卷）相結(jié)合的方式量化評價學(xué)生的學(xué)習(xí)目標達成情況、質(zhì)性分析學(xué)生在教學(xué)活動中的行為表現(xiàn)，同時對教學(xué)方案本身進行評價?？己嗽u價方案表主要用于教師評價學(xué)生學(xué)習(xí)目標的達成情況；學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表，通過學(xué)生對自己在實訓(xùn)過程中溝通交流、分工合作、臨床決策、專業(yè)知識和技能、專業(yè)發(fā)展和評判性思維五個維度進行自評，用于分析學(xué)生在教學(xué)活動中的行為表現(xiàn)，評價教學(xué)效果；院前急救仿真模擬教學(xué)評價問卷，用于評價此次構(gòu)建的教學(xué)方案，為今后改進實訓(xùn)方案提供依據(jù)；另外，學(xué)生書寫反思小結(jié)，質(zhì)性評價仿真模擬教學(xué)的可行性及意義。

4.3.1 教師評價：教師通過口頭交流與填寫考核評價方案表，評價教學(xué)活動和學(xué)生學(xué)習(xí)目標的達成情況?？傮w評價：教學(xué)流程銜接有序，情景逼真，能正確啟動EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系），能在規(guī)定的時間內(nèi)對傷情進行評估并實施救護，和病人溝通有效，團隊協(xié)作良好，教學(xué)目標達成；主要存在的問題是情景模擬略顯倉促，學(xué)生面對緊急情況時顯得有些慌亂，導(dǎo)致有些操作不到位。

4.3.2 學(xué)生評價：學(xué)生通過口頭交流與填寫學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表、院前急救仿真模擬教學(xué)評價問卷，評價自己在教學(xué)活動中的行為表現(xiàn)，同時對此次構(gòu)建的教學(xué)方案進行評價。學(xué)生認為基本達到了自己的預(yù)期目標，經(jīng)過這次模擬教學(xué)的準備及實施過程，認為無論是理論知識還是技能操作水平都有了很大提高。學(xué)生認為逼真的情境鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)能力，有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，增強了集體凝聚力，同時增進了師生間的了解；但也有的學(xué)生認為，由于課前準備不足導(dǎo)致情景模擬未能達到自己的預(yù)期效果，扮演醫(yī)生角色的學(xué)生認為自己不能完全勝任。

5 教學(xué)反思

5.1 院前急救仿真模擬教學(xué)方案的理論依據(jù) Jeffries護理模擬教學(xué)理論框架強調(diào)在教學(xué)實踐活動中應(yīng)遵循7項原則，即主動學(xué)習(xí)、及時反饋、師生互動、協(xié)作學(xué)習(xí)、多元化學(xué)習(xí)、建立高期望值、提供時間框架[5]，這是院前急救仿真模擬教學(xué)方案的理論依據(jù)。仿真模擬教學(xué)在仿真的情景中開展以學(xué)生為中心的教學(xué)，教師作為促進者、引導(dǎo)者，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)；仿真教學(xué)再現(xiàn)真實的臨床工作情景，為學(xué)生提供了一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境，能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，促進他們知識、態(tài)度、情感、技巧的發(fā)展升華，最大限度地讓學(xué)生將所學(xué)理論知識與臨床接軌，實現(xiàn)無縫對接[6]。

5.2 開展院前急救仿真模擬教學(xué)的意義

5.2.1 有助于解決臨床實踐資源短缺的問題，以及促進護生綜合素質(zhì)的提升：本研究充分利用我校仿真實訓(xùn)平臺及院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)逼真的工作情境，重復(fù)開展院前急救模擬訓(xùn)練，解決了我校院前急救實踐資源短缺的問題。同時，院前急救仿真模擬教學(xué)能提高教學(xué)效果，促進護生綜合素質(zhì)的提升。如，當急救車警燈閃爍、警笛長鳴，急救人員攜帶器材迅速出動、高效施救，再現(xiàn)了120緊急處置傷情現(xiàn)場的真實畫面，有助于提高學(xué)生急救知識的實際應(yīng)用能力，同時，培養(yǎng)了學(xué)生的急救意識、急救臨床思維，鍛煉了他們的心理素質(zhì)、人際溝通能力和團隊協(xié)作能力。

5.2.2 突出學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師為教學(xué)主導(dǎo)：本研究在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計、教學(xué)方法的選擇、教學(xué)準備及情景模擬階段均充分考慮教師和學(xué)生兩方面的因素。教學(xué)實踐全過程學(xué)生是學(xué)習(xí)者、決策者、行動者、反饋者，但受學(xué)生本身知識基礎(chǔ)和能力水平的制約，決定了他們不能離開教師的幫助和支持完全獨立地進行仿真實訓(xùn)，因此，教師應(yīng)該在整個過程中給學(xué)生提供適時的幫助，制造自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)氛圍[6]。

總之，院前急救仿真模擬教學(xué)方案的構(gòu)建與實施是我校開展仿真模擬教學(xué)的開端，在此基礎(chǔ)上，我校將進一步拓展院前仿真模擬教學(xué)的廣度和深度，使其不僅能用于校內(nèi)學(xué)生，還可用于臨床崗前培訓(xùn)，促進校院深度融合；同時，本研究也可為開展其它仿真模擬教學(xué)奠定基礎(chǔ)，實現(xiàn)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)目標。

【參考文獻】

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